梁花蘋

(輝縣市中醫(yī)院 內(nèi)科 河南 新鄉(xiāng) 453600)

加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對老年冠心病患者心理狀態(tài)、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量的影響

梁花蘋

(輝縣市中醫(yī)院 內(nèi)科 河南 新鄉(xiāng) 453600)

目的觀察加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對老年冠心病患者心理狀態(tài)、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量的影響。方法選取2015年4月至2016年10月輝縣市中醫(yī)院收治的老年冠心病患者96例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和干預(yù)組，各48例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者接受加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理前，兩組患者抑郁自評量表(SDS)評分、簡略單純應(yīng)對方法問卷(SCSQ)評分和生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，兩組患者SDS評分均較護(hù)理前低，且干預(yù)組評分下降更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后，干預(yù)組積極應(yīng)對和生活質(zhì)量評分高于對照組，消極應(yīng)對方式評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可改善老年冠心病患者心理狀態(tài)及應(yīng)對方式，提高患者病后生活質(zhì)量。

冠心??；加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)；心理狀態(tài)；應(yīng)對方式；生活質(zhì)量

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，包括冠心病在內(nèi)的多種老年慢性疾病患者越來越多。冠心病指的是多種原因引起冠狀動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變，形成動(dòng)脈粥樣硬化，引起血管阻塞或狹窄而導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧性心臟病，病死率較高[1]。由于心血管疾病病程長，病情逐漸加重，患者逐漸喪失治療信心，加上可能需反復(fù)住院治療，治療周期較長，給患者及家屬帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又會(huì)進(jìn)一步加重其心理負(fù)擔(dān)，而選擇采取消極的方式應(yīng)對疾病和治療，不僅影響治療效果，而且會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。因此，在老年冠心病患者住院期間，對其進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，改善患者心理狀態(tài)，不僅有利于提高患者的治療效果，而且有利于消除患者負(fù)性情緒，以積極的心態(tài)面對疾病和治療，提高患者的生活質(zhì)量。本研究通過對老年冠心病患者采取不同的護(hù)理干預(yù)措施，旨在探討加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對老年冠心病患者的心理狀態(tài)、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2015年4月至2016年10月于輝縣市中醫(yī)院就診的老年冠心病患者96例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和干預(yù)組，各48例。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學(xué)會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除先天性功能障礙及精神異常者。對照組男28例，女20例；年齡62～77歲，平均(69.17±3.24)歲；病程1～11 a，平均(5.92±1.06)a。干預(yù)組男26例，女22例；年齡60～78歲，平均(69.38±3.22)歲；病程1～12 a，平均(6.04±1.04)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)輝縣市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患者及家屬對本研究均知情同意且簽署知情同意書。

1.2護(hù)理方法兩組患者均接受調(diào)脂、降壓、擴(kuò)張血管、利尿、抗血小板聚集等治療。

1.2.1對照組 對患者實(shí)施健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、日常護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1心理護(hù)理 護(hù)理人員在接待患者初期應(yīng)加強(qiáng)溝通交流，并通過交流了解患者心理狀態(tài)，對患者存在的心理問題，進(jìn)行積極疏導(dǎo)，并為患者制定個(gè)體化的心理護(hù)理方案；為患者開展疾病和治療知識的健康講座，解除患者疑慮；介紹成功治療案例，提升患者治愈信心。

1.2.2.2用藥護(hù)理 護(hù)理人員將用藥時(shí)間、劑量等標(biāo)注于藥盒或標(biāo)記卡上，并開展用藥提醒服務(wù)。

1.2.2.3飲食干預(yù) 根據(jù)患者病情、營養(yǎng)狀態(tài)、血壓、血脂水平等制定日常飲食規(guī)范，嚴(yán)格控制每日鹽攝入量，指導(dǎo)患者合理補(bǔ)充營養(yǎng)元素；根據(jù)患者情況必要時(shí)請營養(yǎng)科為患者制定營養(yǎng)食譜。

1.2.2.4運(yùn)動(dòng)干預(yù) 指導(dǎo)患者每天進(jìn)行快慢呼吸、慢走、退步走等訓(xùn)練，規(guī)定活動(dòng)時(shí)間并對患者運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)督。

1.2.2.5家庭及社會(huì)支持干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，使其了解到家屬和社會(huì)支持對患者疾病治療的重要性，并定期組織冠心病病友活動(dòng)及社區(qū)健康講座。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①心理狀態(tài)。應(yīng)用抑郁自評量表(self-rating depressive scale，SDS)進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高，則抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重[2]。②應(yīng)對方式。應(yīng)用簡略單純應(yīng)對方法問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)對患者應(yīng)對方式進(jìn)行評分[3]。積極應(yīng)對評分越高，則患者應(yīng)對積極性越高；消極應(yīng)對評分越高，則患者態(tài)度越消極。③生活質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)院自制生活質(zhì)量評分量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，包括心理健康、軀體健康、生活環(huán)境、社會(huì)交流等方面，總分100分，評分越高，則患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1心理狀態(tài)護(hù)理前，兩組患者SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者SDS評分均較護(hù)理前低，且干預(yù)組評分下降更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理前后兩組SDS評分比較分)

2.2應(yīng)對方式護(hù)理前，兩組患者積極和消極應(yīng)對方式比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，干預(yù)組積極應(yīng)對評分高于對照組，消極應(yīng)對方式評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理前后兩組SCSQ評分比較分)

2.3生活質(zhì)量兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后干預(yù)組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

冠心病是臨床常見病，多發(fā)于老年，其發(fā)生、發(fā)展與不良情緒、不良生活方式、糖脂代謝紊亂、高血壓等具有一定相關(guān)性[4]。研究發(fā)現(xiàn)，心理狀態(tài)影響患者的應(yīng)對方式，而應(yīng)對方式影響患者的治療效果，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。因此，臨床治療疾病同時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)，改善患者心理狀態(tài)，使患者以積極的態(tài)度面對疾病和治療，有利于增強(qiáng)治療效果，提高患者生活質(zhì)量。

加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，指的是通過心理護(hù)理、飲食護(hù)理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)、知識宣教等，對患者實(shí)施針對性、創(chuàng)造性的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，以增強(qiáng)患者治療效果，改善其心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，干預(yù)組SDS及SCSQ消極應(yīng)對評分均低于對照組，SCSQ積極應(yīng)對及生活質(zhì)量評分均高于對照組。說明加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可有效改善老年冠心病患者心理狀態(tài)，促使患者積極面對治療及護(hù)理，提高患者生活質(zhì)量。分析其原因包括以下幾點(diǎn)：①不良情緒是引發(fā)疾病發(fā)作、影響患者治療應(yīng)對方式的重要因素，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)通過護(hù)理人員對患者實(shí)施個(gè)體化的心理護(hù)理，同時(shí)家屬的支持可使患者感受到家庭的溫暖，病友交流和社區(qū)健康講座可使患者減輕不良情緒，消除患者因疾病所產(chǎn)生的不安全及孤獨(dú)感，增強(qiáng)治療信心，積極面對病后生活。②老年患者因記憶力等不斷退化，用藥會(huì)出現(xiàn)明顯的不規(guī)范，進(jìn)而影響治療效果，通過給予患者個(gè)體化的用藥護(hù)理干預(yù)，可提高患者日常用藥規(guī)范性及準(zhǔn)確性，不僅有利于增強(qiáng)治療效果，改善患者臨床癥狀，提高軀體健康程度，同時(shí)治療效果的提高還有利于患者治愈信心的提高和情緒的改善。③針對患者日常飲食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)格規(guī)定營養(yǎng)攝入及活動(dòng)時(shí)間可促使患者營養(yǎng)吸收均衡，減少體質(zhì)量指數(shù)異常對患者治療的影響，同時(shí)提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，促進(jìn)全身血液循環(huán)，改善心肌供血情況，增強(qiáng)治療效果，減少冠心病發(fā)作次數(shù)，減緩病情進(jìn)展[5-6]。加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)通過多重護(hù)理干預(yù)措施從患者心理、軀體、情感等方面共同作用，提高患者身心健康程度，促使患者積極面對生活，故生活質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可有效改善老年冠心病患者心理狀態(tài)，促使患者積極面對治療及護(hù)理，提高病后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R 473doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.110

2017-02-03)