謝紅偉

(濮陽縣人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科 河南 濮陽 457100)

丙泊酚復合芬太尼對ICU機械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果觀察

謝紅偉

(濮陽縣人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科 河南 濮陽 457100)

目的觀察丙泊酚復合芬太尼對ICU機械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果。方法選取44例ICU機械通氣患者，隨機分為對照組和觀察組，各22例，對照組采用丙泊酚，觀察組采用丙泊酚復合芬太尼，觀察兩組患者的鎮(zhèn)靜效果、血流動力學指標及不良事件發(fā)生情況。結果觀察組起效時間和清醒時間均比較照組短，丙泊酚總量較對照組小，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組總不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論對ICU機械通氣患者應用丙泊酚復合芬太尼鎮(zhèn)靜效果較好，安全性高，值得臨床推廣。

丙泊酚；芬太尼；ICU；機械通氣；鎮(zhèn)靜；血流動力學

ICU機械通氣患者往往會因為疼痛、焦慮等因素影響治療效果。在對這類患者治療時，應該綜合評估，合理給予鎮(zhèn)痛治療，不僅能減少同類藥物的使用，還能減輕副作用[1]。丙泊酚復合芬太尼常用于氣管插管中，能有效降低氣管插管的不良刺激，減少不良反應的發(fā)生[2]。本文主要研究丙泊酚復合芬太尼對ICU機械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2015年3月至2016年2月濮陽縣人民醫(yī)院ICU收治的44例需行機械通氣的患者，隨機分為對照組和觀察組，各22例。對照組為丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)，國藥準字：H20040079)組，男12例，女10例，年齡28～70歲，平均(42.9±3.7)歲，平均體質(zhì)量(51.9±6.6)kg，慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭9例，急性呼吸窘迫綜合癥5例，急性心源性肺水腫4例，中樞性呼吸衰竭2例，急性哮喘2例。觀察組為丙泊酚復合芬太尼(常州四藥制藥，國藥準字：H20057055)組，男11例，女11例，年齡27～72歲，平均(43.5±4.1)歲，平均體質(zhì)量(52.9±5.8)kg，慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭10例，急性呼吸窘迫綜合癥6例，急性心源性肺水腫3例，中樞性呼吸衰竭2例，急性哮喘1例。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、疾病種類等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者予以氣管插管，行機械通氣治療。

1.2.1對照組 選擇丙泊酚藥物靜脈滴注，1次/h，初始劑量為0.5 mg/kg，隨患者鎮(zhèn)靜情況增加至1.1 mg/kg，最大可為1.5 mg/kg。

1.2.2觀察組 選擇丙泊酚復合芬太尼鎮(zhèn)靜治療。在對照組丙泊酚用藥的基礎上行芬太尼透皮貼劑治療，選取軀干或上臂處，劑量為2.5 mg/貼，1帖/72 h。治療期間每3 d對患者鎮(zhèn)痛效果進行評價，并根據(jù)結果增減藥物劑量。

1.3觀察指標及療效評定對所有患者進行Ramsay鎮(zhèn)靜評分，鎮(zhèn)靜效果分級：Ⅰ級，患者清醒狀態(tài)，有焦慮不安情緒；Ⅱ級，患者清醒狀態(tài)，表現(xiàn)較為安靜；Ⅲ級，患者有嗜睡，但對指令有反應；Ⅳ級，患者淺眠，可隨時喚醒；Ⅴ級，患者入睡較深，對喚醒反應遲鈍；Ⅵ級，患者陷入深度睡眠，對喚醒無反應[3]。觀察并記錄兩組患者的鎮(zhèn)靜起效時間、鎮(zhèn)靜時間、丙泊酚總量、清醒時間及不良事件發(fā)生情況。

2 結果

2.1鎮(zhèn)靜效果兩組患者鎮(zhèn)靜時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組起效時間和清醒時間均比對照組短，丙泊酚總量較對照組小，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的鎮(zhèn)靜效果對比

2.2不良事件觀察組總不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.844，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

ICU患者往往需要機械通氣，情緒波動較大，容易出現(xiàn)人機對抗、意外拔管等情況，加重機體缺氧，嚴重的可致病情惡化甚至死亡。為最大限度避免意外情況發(fā)生，緩解患者的不良情緒，需要給予適當?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。

本研究采用丙泊酚復合芬太尼對ICU機械通氣患者進行鎮(zhèn)靜治療，通過設立對照，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分對比分析該方案的鎮(zhèn)靜效果。結果顯示，觀察組起效時間和清醒時間均比對照組短，丙泊酚總量較對照組小，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組總不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該結果表明，對ICU機械通氣患者應用丙泊酚復合芬太尼可縮短鎮(zhèn)靜起效時間和清醒時間，減少丙泊酚用量，用藥安全性得到提高。由此可見，對ICU機械通氣患者應用丙泊酚復合芬太尼鎮(zhèn)靜效果較好，安全性高，值得臨床推廣。

[1] 吳捷,張建鳳,封海彬,等.芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定在機械通氣患者中應用的比較[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(22):2948-2950.

[2] 郭曉娜,宋力,尹燕偉,等.右旋美托咪啶對丙泊酚-舒芬太尼復合誘導雙腔氣管插管期間血流動力學指標影響[J].青島大學醫(yī)學院學報,2013(05):417-419,422.

[3] 朱建輝,杜軍.丙泊酚復合芬太尼、利多卡因用于無痛人流術的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2011,34(2):61.

R 614doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.102

2016-12-18)