王瑞鋒

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 平頂山 467000)

血?dú)夥治?、PCT及hs-CRP聯(lián)合檢測對老年COPD患者急性加重期的診斷價(jià)值

王瑞鋒

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 平頂山 467000)

目的探討聯(lián)合檢測血?dú)夥治?、降鈣素原(PCT)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)對老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重期的診斷價(jià)值。方法在平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院2015年7月至2016年5月診治的老年COPD急性加重期患者中抽取34例作加重組研究對象，同期隨機(jī)抽取老年COPD穩(wěn)定期患者作為穩(wěn)定組，對比兩組患者PCT、hs-CRP、血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平。結(jié)果加重組患者PaCO2、PCT以及hs-CRP水平均高于穩(wěn)定組，PaO2水平低于穩(wěn)定組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論血?dú)夥治?、PCT及hs-CRP聯(lián)合檢測對老年COPD患者急性加重期有較高的診斷價(jià)值，可指導(dǎo)臨床治療。

血?dú)夥治?；PCT；hs-CRP；COPD；急性加重期

目前，臨床上對于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)急性加重期的發(fā)生機(jī)制尚未徹底明確，診療難度相對較高。而有關(guān)報(bào)道提示，血?dú)夥治鲋笜?biāo)、降鈣素原(PCT)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在臨床診斷老年COPD患者病情方面有一定價(jià)值，但缺乏足夠?qū)嶒?yàn)數(shù)據(jù)支持[1]。本研究探討血?dú)夥治?、PCT及hs-CRP聯(lián)合檢測在老年COPD患者急性加重期的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2015年7月至2016年5月在平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院就診的68例老年COPD患者，已經(jīng)肺功能檢查、常規(guī)體檢等明確診斷為COPD，排除合并支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化、肺部手術(shù)史、惡性腫瘤、炎癥、免疫系統(tǒng)疾病、精神病以及心肝腎等重要臟器發(fā)生器質(zhì)性病變者，所有患者均在參與本次研究前簽訂了知情同意書。按照病情分為加重組、穩(wěn)定組，各34例。加重組男17例，女17例；年齡為62～78歲，平均(70.14±2.52)歲；COPD病程為6～25 a，平均(21.35±3.14)a。穩(wěn)定組男16例，女18例；年齡為63～78歲，平均(70.16±2.50)歲；COPD病程為7～25 a，平均(21.37±3.11)a。兩組年齡、性別以及COPD病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法兩組患者入院后，需抽取5 ml靜脈血置入真空無菌試管內(nèi)，待血液凝固后，予以10 min的離心處理，速度是3 000 r/min，分離出血清后予以檢測。檢測方式：采用(法國)梅里埃VIDAS全自動(dòng)熒光免疫分析儀實(shí)施PCT檢測，其正常參考值的范圍是0～0.05 ng/ml；采取SIEMENS ADVIA 2400全自動(dòng)生化儀與其配套試劑，經(jīng)免疫比濁法進(jìn)行hs-CRP檢測，其正常值的參考范圍是0～3.0 mg/L；應(yīng)用血?dú)夥治鰞x檢測患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，主要檢測項(xiàng)目包括氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較兩組患者PaO2、PaCO2、PCT以及hs-CRP水平。

2 結(jié)果

加重組患者PaCO2、PCT以及hs-CRP水平均高于穩(wěn)定組，PaO2水平低于穩(wěn)定組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見表1。

表1 兩組患者PaO2、PaCO2、PCT以及hs-CRP水平比較

3 討論

COPD是以氣流受限為病理特征的、可預(yù)防的一組氣道炎癥性慢性疾病[2]，以老年人為主體人群，死亡率較高，嚴(yán)重威脅人們健康。COPD急性加重期作為一種急性起病過程，其以個(gè)體呼吸系統(tǒng)驟然惡化為主要臨床表現(xiàn)，不同于往常變異，需通過藥物治療以控制病情[3]。目前，臨床上對于老年COPD急性加重期主要采取抗菌藥物治療，而患者抗菌治療指征如下：①同時(shí)存在呼吸困難、痰液變膿、痰量增加；②需實(shí)施機(jī)械通氣治療。然而，患者發(fā)生上述癥狀時(shí)，表示其病情已經(jīng)比較嚴(yán)重，需探尋可靠的早期指標(biāo)。

PCT作為一種降鈣素前肽糖蛋白，無激素活性，是一種判斷炎癥類型及其活動(dòng)情況的敏感性指標(biāo)。在正常生理狀態(tài)下，個(gè)體血清PCT水平通常不足0.1 ng/ml，但一旦發(fā)生炎癥病變則可立即升高，且其上升幅度與患者炎癥病變程度呈正相關(guān)關(guān)系；hs-CRP屬于反應(yīng)炎癥、組織損傷的一種生物標(biāo)志物，COPD急性嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，hs-CRP可大幅度提升，而患者病情穩(wěn)定時(shí)則可降低；COPD患者由于持續(xù)性氣流受限，導(dǎo)致氣管、肺組織結(jié)構(gòu)遭受破壞、感染，增加肺血管阻力，從而導(dǎo)致其血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平發(fā)生變化，而患者病情穩(wěn)定后，其血?dú)庵笜?biāo)也隨之趨于平穩(wěn)[4]。據(jù)此，臨床醫(yī)師可通過檢測老年COPD患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、PCT以及hs-CRP水平，判定其病情。

本研究結(jié)果提示，加重組患者PaCO2、PCT以及hs-CRP水平均高于穩(wěn)定組，PaO2水平低于穩(wěn)定組(P均<0.01)。由此可見，老年COPD患者急性加重期PaCO2、PaO2、PCT以及hs-CRP水平與穩(wěn)定期患者存在明顯差異，這幾項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測有助于COPD急性加重期的鑒別診斷和治療。

綜上所述，血?dú)夥治觥CT及hs-CRP聯(lián)合檢測對老年COPD患者急性加重期有較高的診斷價(jià)值，可指導(dǎo)臨床治療。

[1] 蔣振東.COPD患者血清PCT、hs-CRP和PA檢測的臨床意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(22):24-25.[2] 林沛茹.hs-CRP、降鈣素原和動(dòng)脈血?dú)夥治鲈诼宰枞苑渭膊〖毙约又仄诤喜⒎蝿?dòng)脈高壓中的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(2):196-199.

[3] 駱樂.自體外周血CD34+造血干細(xì)胞移植治療晚期肝硬化的遠(yuǎn)期療效[J].中華消化外科雜志,2016,15(7):709-714.

[4] 徒康宛.加減清營湯治療乙肝后肝硬化內(nèi)毒素血癥熱毒血瘀型的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,32(4):322-325.

R 563.9doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.096

2017-02-25)