王瑞彩

(沁陽市人民醫(yī)院 河南 焦作 454550)

無痛內(nèi)鏡下高頻電切治療結(jié)腸息肉的臨床效果分析

王瑞彩

(沁陽市人民醫(yī)院 河南 焦作 454550)

目的探討無痛內(nèi)鏡下高頻電切治療結(jié)腸息肉的臨床效果。方法選取沁陽市人民醫(yī)院收治的結(jié)腸息肉患者81例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組40例和觀察組41例，對照組接受傳統(tǒng)開腹切除手術(shù)治療，觀察組接受無痛內(nèi)鏡下高頻電切除手術(shù)治療，觀察兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論無痛內(nèi)鏡下高頻電切治療結(jié)腸息肉的臨床效果確切，安全性高，值得臨床推廣。

內(nèi)鏡；高頻電切；結(jié)腸息肉

結(jié)腸息肉是臨床常見腸道疾病，臨床癥狀不典型，即使患者出現(xiàn)一些腹脹、腹痛等腸道癥狀也容易被忽視，但是任由病情進(jìn)一步惡化，容易誘發(fā)結(jié)腸癌，因此早期診斷、治療至關(guān)重要[1-2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡下切除治療在結(jié)腸息肉疾病干預(yù)中得到實際應(yīng)用，本研究以81例結(jié)腸息肉患者為例，采用對比分析法主要探討無痛內(nèi)鏡下高頻電切除手術(shù)治療的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取沁陽市人民醫(yī)院2014年1月至2015年10月收治的81例結(jié)腸息肉患者，隨機(jī)分為對照組40例和觀察組41例。對照組男25例，女15例，年齡為20～74歲，平均(43.2±5.1)歲；其中單發(fā)18例，多發(fā)22例。觀察組男26例，女15例，年齡為21～74歲，平均(43.6±5.5)歲；其中單發(fā)18例，多發(fā)23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均對本研究知情，簽署知情同意書；②患者經(jīng)檢查均符合結(jié)腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③本研究已經(jīng)沁陽市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證、對手術(shù)耐受性差等患者；②神經(jīng)系統(tǒng)障礙、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病等患者。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，具體操作如下：患者進(jìn)入手術(shù)室后保持仰臥位，行氣管插管全身麻醉，常規(guī)鋪設(shè)消毒方巾并迅速建立靜脈通路。于患者臍上、腹部正中位置做切口，逐層切開皮膚組織進(jìn)入腹腔，探尋、確定結(jié)腸息肉位置后在結(jié)腸帶切開腸壁，將息肉牽拉至腸管外，采用4號絲線將根部結(jié)扎、縫扎并切除息肉，采用生理鹽水對術(shù)野進(jìn)行清洗，無任何異常后采用1號線對切口進(jìn)行縫合，術(shù)后常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2觀察組 觀察組患者接受無痛內(nèi)鏡下高頻電切除手術(shù)治療，術(shù)前指導(dǎo)患者服用山莨菪堿10 mg，對于存在不良情緒的患者可于術(shù)前30 min服用阿托品。操作人員首先要置入結(jié)腸鏡，對患者息肉的具體情況進(jìn)行探查，例如息肉數(shù)量、形狀以及大小等，然后將患者結(jié)腸內(nèi)存在的殘液以及糞便清洗干凈，避免影響術(shù)野。檢查奧林巴斯v-70電子結(jié)腸鏡，愛爾博高頻電刀，SD型圈套器，愛爾博熱活檢鉗等儀器的通電工作，保障儀器能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確定息肉位置以及類型后選擇合適的圈套器將息肉套住，關(guān)閉、緊縮圈套拌，通電后采用混合電流將息肉切除，對于<0.5 cm 的的息肉通常會采用活檢鉗將其咬住，牽拉跟隨內(nèi)鏡一起推出；對于0.5～2.0 cm的息肉，采用活檢鉗將其咬住后采用混合電流將息肉切除。在手術(shù)過程中，如果息肉殘蒂發(fā)生出血，可先采用0.9%生理鹽水進(jìn)行清洗，如果出血量較少可采用電極電凝止血，如果屬于拖動出血需要局部噴灑稀釋后的去甲腎上腺素止血，術(shù)后處理工作同對照組。

2 結(jié)果

2.1臨床相關(guān)指標(biāo)觀察組患者手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況對照組并發(fā)癥發(fā)生率為47.5%，其中腸穿孔6例、腹脹4例、術(shù)后綜合征4例、切口感染5例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%，其中腸穿孔2例，腹脹、術(shù)后綜合征、切口感染各1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.184，P<0.05)。

3 討論

結(jié)腸息肉是消化系統(tǒng)常見病，主要是指從黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，各個年齡階段均可發(fā)生[4]。當(dāng)前治療結(jié)腸息肉的方法多種多樣，其中高頻電凝切除法應(yīng)用最為普遍，主要是利用電流轉(zhuǎn)化產(chǎn)生的熱力效應(yīng)促使息肉組織發(fā)生壞死進(jìn)而達(dá)到切除的目的，相對傳統(tǒng)的開腹手術(shù)而言，該手術(shù)方式操作簡單，對患者身體創(chuàng)傷小，術(shù)后容易恢復(fù)[5]。

需要注意的是，雖然高頻電凝切除法療效確切，但是實踐中需要明確以下注意事項：①操作人員要熟悉掌握該術(shù)式的各種禁忌情況，做好手術(shù)前期準(zhǔn)備工作，例如腸道清潔、基礎(chǔ)性疾病對癥干預(yù)等；②積極與患者以及家屬進(jìn)行溝通，做好其心理防護(hù)工作，幫助其認(rèn)識到手術(shù)治療的利弊、術(shù)中注意事項、并發(fā)癥的發(fā)作情況等，進(jìn)而做好術(shù)前心理準(zhǔn)備；③手術(shù)操作要嚴(yán)格按照手術(shù)操作要求實施，臨床操作人員要避免主觀臆斷，保證手術(shù)安全有效；④術(shù)中注意觀察患者的不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)腹痛腹脹等情況，及時采取措施進(jìn)行干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，無痛內(nèi)鏡下高頻電切結(jié)腸息肉的臨床效果確切，安全性高，值得臨床推廣。

[1] 黃海今,王桂榮,石紅閣,等.內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉的護(hù)理體會[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2012,10(6):87-88.

[2] 李冰.內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)腸息肉臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(2):418.

[3] 吳小紅,王霞,何淑波,等.無痛苦內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療胃腸息肉的護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,18(2):203-204.

[4] 劉小玲,葛相栓,王慧超,等.無痛內(nèi)鏡下高頻電切除消化道息肉229例[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(11):3341-3342.

[5] 羅永勝,劉清,李琴,等.無痛內(nèi)鏡下高頻電切除消化道息肉118例探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,17(16):2173-2174.

R 656.9doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.094

2017-01-29)