席宏強(qiáng)

(登封市中醫(yī)院 河南 鄭州 452470)

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒熱性驚厥的臨床效果分析

席宏強(qiáng)

(登封市中醫(yī)院 河南 鄭州 452470)

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒熱性驚厥的臨床效果。方法收集2015年5月至2016年11月登封市中醫(yī)院收治的100例熱性驚厥患兒，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各50例。兩組患兒均接受地西泮+苯巴比妥注射治療，在此基礎(chǔ)上給予觀察組辨證針刺穴位+醒腦靜靜脈滴注，比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組止驚時(shí)間、完全退熱時(shí)間和神志恢復(fù)時(shí)間短于對照組，總有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療小兒熱性驚厥效果顯著，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；小兒；熱性驚厥

小兒熱性驚厥(febrile seizures，F(xiàn)S)又稱高熱驚厥，是兒科常見的急危重癥，常出現(xiàn)于顱外感染性疾病發(fā)病初期的發(fā)熱過程中，多見于6個(gè)月～3歲的嬰幼兒，其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。FS可分為單純FS和復(fù)雜FS，以復(fù)雜性FS最為嚴(yán)重，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度的腦損傷，若未采取有效措施控制驚厥發(fā)作則極易發(fā)展成為癲癇，嚴(yán)重影響患兒身體健康。目前臨床上多采用鎮(zhèn)靜催眠類藥物進(jìn)行抗驚厥治療，由于該藥物需要肌內(nèi)注射或靜脈滴注，起效慢，且需要反復(fù)多次給藥，大劑量用藥容易影響患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。本研究探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒FS的臨床效果，以期為今后治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2016年11月登封市中醫(yī)院收治的100例FS患兒作為研究對象，患兒均符合小兒FS診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡為3個(gè)月～6歲，驚厥發(fā)作時(shí)體溫≥38 ℃，均為首次發(fā)作或既往高熱驚厥發(fā)作至少1次以上，排除顱內(nèi)感染或器質(zhì)性病變者。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組。觀察組50例，男26例，女24例，平均年齡(2.79±1.55)歲；對照組50例，男27例，女23例，平均年齡(2.80±1.61)歲。所有患兒由監(jiān)護(hù)人簽署治療知情同意書。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法給予對照組地西泮(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H12020957)注射治療，40～200 μg/kg，20 min后重復(fù)給藥1次，再給予苯巴比妥(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H12020381)注射治療，3～5 mg/kg。在此基礎(chǔ)上給予觀察組辨證針刺穴位，針刺人中、合谷、涌泉、內(nèi)關(guān)、百會(huì)等穴位，壯熱配大椎，痰多配豐隆，驚恐配神門，驚厥狀態(tài)控制后留針5 min；醒腦靜(河南天地藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z41020664)靜脈滴注，2～4 ml/次，1～2次/d。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①止驚時(shí)間：指患兒抽搐發(fā)作至抽搐結(jié)束；②完全退熱時(shí)間：治療后患兒體溫恢復(fù)正常且不再上升所需時(shí)間；③神志恢復(fù)時(shí)間：患兒神志從發(fā)病狀態(tài)恢復(fù)至正常所需時(shí)間；④復(fù)發(fā)率：住院期間到出院后1 a時(shí)間內(nèi)再次發(fā)生FS患兒占比。根據(jù)《兒科學(xué)》和《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》判定臨床療效，分為痊愈、有效、無效。痊愈：治療后24 h內(nèi)抽搐停止，體溫恢復(fù)正常，其他癥狀完全緩解；有效：治療后72 h內(nèi)抽搐停止且未再發(fā)生，體溫下降但未恢復(fù)正常，其他癥狀部分緩解；無效：治療后高熱、抽搐及其他癥狀未見緩解甚至加重，總有效率=(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1臨床效果觀察組患兒止驚時(shí)間、完全退熱時(shí)間和神志恢復(fù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2總有效率觀察組痊愈37例，有效11例，無效2例，總有效率為96.00%，對照組痊愈33例，有效8例，無效9例，總有效率為82.00%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3復(fù)發(fā)率觀察組住院期間復(fù)發(fā)率為2.00%，1 a內(nèi)復(fù)發(fā)率為4.00%；對照組住院期間復(fù)發(fā)率為6.00%，1 a內(nèi)復(fù)發(fā)率為10.00%，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

FS屬于兒科常見急重癥，多數(shù)呈良性經(jīng)過，少數(shù)可出現(xiàn)反復(fù)高熱驚厥發(fā)作，對大腦造成損害，部分患兒甚至出現(xiàn)癲癇等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。目前尚不明確其發(fā)病機(jī)制，有研究指出，F(xiàn)S發(fā)作時(shí)機(jī)體大量炎癥因子釋放[1]，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)失衡，大腦處于持續(xù)缺氧狀態(tài)，腦細(xì)胞缺乏能量代謝，引起細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶功能失調(diào)，造成腦細(xì)胞處于去極化狀態(tài)進(jìn)而降低驚厥閾值[2]。而患兒驚厥發(fā)作時(shí)又可加重腦部缺氧情況，嚴(yán)重?fù)p害腦神經(jīng)細(xì)胞，影響患兒智力發(fā)育。因此針對小兒FS，快速止驚、及時(shí)退熱成為臨床治療的首要原則。目前，西藥抗驚厥類藥物多采用地西泮和苯巴比妥進(jìn)行注射治療，雖有較好的治療效果，但起效慢，且有一定的藥物不良反應(yīng)，損傷腦細(xì)胞，影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。中醫(yī)將FS歸為急驚風(fēng)范疇，治療上以清熱止驚、熄風(fēng)安神為主，針刺人中可醒腦止驚，合谷可清熱散風(fēng)，百會(huì)醒腦，涌泉開竅，可較快抑制驚厥發(fā)作。醒腦靜注射液包括麝香、冰片等中藥材，可清除氧自由基，減少炎癥因子的釋放，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。本研究顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著緩解患兒臨床癥狀，起效迅速，總有效率高達(dá)96.00%，且復(fù)發(fā)率低。針刺穴位可有效改善神志狀態(tài)，保護(hù)腦細(xì)胞，中成藥靜滴退熱更快，中西醫(yī)結(jié)合治療可取長補(bǔ)短，作為治療FS的有效方案，值得推廣使用。

[1] 鄒新英,方映玲,楊躍萍.熱性驚厥患兒血清白細(xì)胞介素-6含量檢測的臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(35):3-4.

[2] 吳淑莊,李貴才,謝鶴,等.小兒高熱驚厥與血電解質(zhì)的關(guān)系研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(3):298-299.

R 720.597doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.092

2017-02-06)