王陸軍

(中信中心醫(yī)院 腔鏡外科 河南 洛陽 471003)

腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝疝患者術(shù)后疼痛程度及生活質(zhì)量的影響

王陸軍

(中信中心醫(yī)院 腔鏡外科 河南 洛陽 471003)

目的觀察腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝疝患者術(shù)后疼痛程度及生活質(zhì)量的影響。方法選取2014年10月至2016年9月中信中心醫(yī)院收治的82例腹股溝疝患者，隨機(jī)分為對照組與研究組，各41例。對照組行傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，研究組行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。比較兩組術(shù)后疼痛評分(VAS評分)及生活質(zhì)量。結(jié)果研究組VAS評分低于對照組，物質(zhì)生活狀態(tài)、心理健康、社會功能、軀體健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹股溝疝患者行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)可減輕術(shù)后疼痛，提高其生活質(zhì)量水平。

腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；生活質(zhì)量

腹股溝疝是腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)缺損向體表突出形成的疝，其中腹股溝斜疝較為常見，約占腹股溝疝患者的90%[1]。該病多發(fā)于患者右側(cè)，且男女發(fā)病比例為15∶1，臨床表現(xiàn)為可復(fù)性疝、滑動(dòng)性斜疝、嵌頓性疝及絞窄性疝等，若未及時(shí)處理，易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究旨在觀察腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝疝患者術(shù)后疼痛程度及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2016年9月中信中心醫(yī)院收治的82例腹股溝疝患者，均經(jīng)CT檢查診斷為腹股溝疝；排除伴心肝腎功能障礙者及自身免疫系統(tǒng)疾病患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與研究組，各41例。對照組男38例，女3例；年齡13～80歲，平均(46.51±20.44)歲；研究組男40例，女1例；年齡15～82歲，平均(48.51±22.40)歲。兩組年齡、性別基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法研究組行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，全身麻醉，于臍部下緣行2 cm開口，將腹直肌前鞘切開，將腹膜前間隙分離。于開口處置放1個(gè)10 mm套管，氣壓為1.33 kPa，腹腔鏡下，與臍恥連線上中和中下處放置10、5 mm套管，將腹膜前間隙分離擴(kuò)大，探查腹股溝。直疝患者有疝外覆蓋組織對疝囊進(jìn)行游離，在近端結(jié)扎，采用超聲刀離斷，同時(shí)對腹膜前間隙進(jìn)行游離，取適合的網(wǎng)片覆蓋在兩側(cè)恥骨肌孔的間隙，用分離鉗壓住網(wǎng)片下角，以負(fù)壓吸引，使補(bǔ)片牢固貼于前腹壁。對照組行傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，于下腹部正中做一切口，暴露腹壁下血管，將精索及輸精管由內(nèi)環(huán)水平腹膜朝著近端方向分離7 cm，暴露內(nèi)環(huán)及直疝三角后分離疝囊。

1.3觀察指標(biāo)采用視覺模擬評分法(visual analogue，VAS)評估兩組術(shù)后疼痛程度，總分為10分，分值越高代表疼痛程度越強(qiáng)；以生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)評定術(shù)后兩組生活質(zhì)量，包括物質(zhì)生活狀態(tài)、心理健康、社會功能、軀體健康等4個(gè)項(xiàng)目，分值越高則生活質(zhì)量水平越高。

2 結(jié)果

2.1VAS評分術(shù)后研究組VAS評分(3.16±1.01)分低于對照組VAS評分(7.32±1.33)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.950，P<0.05)。

2.2生活質(zhì)量評分術(shù)后研究組物質(zhì)生活狀態(tài)、心理健康、社會功能、軀體健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

腹股溝疝為外科多發(fā)疾病，發(fā)病率為0.1%～0.5%，其發(fā)病原因包括：①腹內(nèi)壓增高，可破壞腹溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)及防衛(wèi)能力，直接形成疝；②腹壁肌肉強(qiáng)度降低，由于腹溝區(qū)周圍組織多有膠原纖維組成，一旦膠原合成減少，血中彈性溶解酶活性就隨之增大，進(jìn)而減少蛋白溶解酶，抑制纖維細(xì)胞增殖，致使腹壁強(qiáng)度下降，形成疝[2-3]。

以往臨床多采用傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)腹股溝疝，但近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)由傳統(tǒng)直切口轉(zhuǎn)變?yōu)?孔或4孔操作，且無需進(jìn)入腹腔，手術(shù)操作簡單且具有創(chuàng)傷小、疼痛輕及復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，研究組VAS評分低于對照組(P<0.05)，說明腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)可有效減輕疼痛。原因在于腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)通過患者臍部下緣進(jìn)至其下腹壁及髂血管，切口較小，手術(shù)時(shí)間較短，且具有良好修補(bǔ)缺損作用，可有效降低患者疼痛程度；此外，網(wǎng)片無需固定，可減少機(jī)械釘固定補(bǔ)片導(dǎo)致的并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。本研究亦顯示，治療后研究組物質(zhì)生活狀態(tài)、心理健康、社會功能、軀體健康評分均高于對照組(P<0.05)，表明腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)可明顯提高腹股溝疝患者生活質(zhì)量水平。

綜上所述，腹股溝疝患者行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)可減輕術(shù)后疼痛程度，提高其生活質(zhì)量水平，值得推廣及應(yīng)用。

[1] 陸景鋒,李華青,李健文,等.腹腔鏡全腹膜外修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝1 437例操作體會[J].中國實(shí)用外科雜志,2015,35(8):870-872.[2] 李念,李天梁,鄧超,等.免釘合腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)130例臨床療效分析[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(11):2080-2082.

[3] 金哲敏,童偉民.改良腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(5):513-516.

R 657.8doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.091

2016-10-26)