李宗高

(魯山縣人民醫(yī)院 骨科 河南 平頂山 467300)

經(jīng)皮穿刺靶向定位骨水泥治療骨質疏松性壓縮性骨折骨不愈合的可行性研究

李宗高

(魯山縣人民醫(yī)院 骨科 河南 平頂山 467300)

目的探討經(jīng)皮穿刺靶向定位骨水泥治療骨質疏松性壓縮性骨折(OVCFs)骨不愈合的可行性。方法選取2013年10月至2016年4月魯山縣人民醫(yī)院收治的31例OVCFs骨不愈合患者，所有患者均接受經(jīng)皮穿刺靶向定位骨水泥治療和抗骨質疏松治療，3～6個月后進行隨訪。統(tǒng)計對比患者手術前后日常生活能力評分(QOL)、疼痛評分(VAS)、影像學指標(椎體中間高度、椎體前緣高度)變化情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結果術后6個月患者VAS評分較術前降低，QOL評分較術前增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；患者椎體中間高度、椎體前緣高度與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論經(jīng)皮穿刺靶向定位骨水泥治療骨質疏松性壓縮性骨折骨不愈合效果顯著，可有效緩解患者疼痛感，提高其日常生活能力，且不會對椎體高度產(chǎn)生不利影響，安全性較高，具有推廣價值。

經(jīng)皮穿刺靶向定位骨水泥；骨質疏松性壓縮性骨折；骨不愈合

骨質疏松性壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCFs)為臨床多發(fā)骨折類型，傳統(tǒng)多采用保守治療措施，但極易造成骨不愈合。OVCFs骨不愈合可造成脊柱后凸畸形、運動功能障礙、遲發(fā)性神經(jīng)損傷，影響預后。唐朝陽等[1]指出，OVCFs骨不愈合多伴有椎體“裂隙征”，對其進行有效填充可緩解患者疼痛，改善治療效果。本研究旨在探討經(jīng)皮穿刺靶向定位骨水泥治療OVCFS骨不愈合的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月至2016年4月魯山縣人民醫(yī)院收治的31例OVCFs骨不愈合患者，均經(jīng)MRI、三維CT、X線片等影像學檢查確診，且骨密度T值≤-2.5，排除骨髓炎、轉移瘤、骨髓瘤等所致病理性骨折患者。其中男13例，女18例；年齡56～78歲，平均(67.41±10.22)歲；病程6.3～17.2個月，平均(11.64±4.36)個月。

1.2治療方法所有患者均接受經(jīng)皮穿刺靶向定位骨水泥治療：全身麻醉，取平臥位，依據(jù)術前三維CT檢查所確定的“椎體裂隙征”位置，以右側或左側單側椎弓根作穿刺點，調(diào)節(jié)C型臂X線機角度，于脊柱不同節(jié)段調(diào)節(jié)尾傾及頭傾角度，確保椎體上下緣及前后緣居于相同水平，經(jīng)透視輔助作用以椎弓根投影10點處作為穿刺進針點，以普魯卡因對骨折椎體椎弓根予以局部浸潤麻醉處理，經(jīng)椎弓根將穿刺針置入椎體，調(diào)整角度，使其傾斜向椎體中間矢狀面，并將穿刺針完全穿至骨折不愈合部位裂隙中，調(diào)和骨水泥，并經(jīng)工作通道逐漸注入，骨水泥開始外滲時終止注射，待骨水泥完全干涸硬化，撤出穿刺針。術后1 d佩戴腰圍開始下床活動，肌內(nèi)注射降鈣素注射液1 ml/次，1次/周，同時口服阿侖膦酸鈉70 mg/次，1次/周，共治療6周。3～6個月后進行隨訪。

1.3觀察指標①統(tǒng)計對比患者入院時術后6個月日常生活能力評分、疼痛評分及影像學指標(椎體中間高度、椎體前緣高度)變化情況。其中日常生活能力依據(jù)ADL評分量表進行評估，分值范圍為0～100分，分值越高日常生活能力越好；疼痛評分依據(jù)VAS評分量表進行評估，分值范圍為0～10分，分值越高疼痛感越強[2]；椎體中間高度、椎體前緣高度通過正側位X線進行檢查。②統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結果

2.1各項指標術后6個月患者VAS評分較術前降低，QOL評分較術前增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后6個月患者椎體中間高度、椎體前緣高度與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 手術前后各項指標變化情況比較

2.2并發(fā)癥隨訪期間所有患者均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

3 討論

OVCFs為臨床常見骨折類型，部分患者經(jīng)保守治療后易發(fā)生骨不愈合，對預后產(chǎn)生不利影響。目前，臨床尚未具體闡明OVCFs骨不愈合原因，多認為與生物力學失衡、血管破裂、血栓形成、微出血、血管損傷致骨內(nèi)真空等具有一定相關性[3]。如何對OVCFs骨不愈合進行安全有效的治療仍是困擾臨床醫(yī)生的難題之一。

近些年，經(jīng)皮穿刺靶向定位骨水泥治療術在臨床得到普及，并取得了良好效果。趙江等[4]研究結果證實，經(jīng)皮骨水泥注入術操作簡單，內(nèi)固定支撐較牢靠，遠期內(nèi)固定支撐效果較好。經(jīng)皮穿刺靶向定位骨水泥治療術對椎體高度無明顯影響，可有效減輕患者疼痛感，其主要原因在于：①OVCFs骨不愈合患者日常生活中反復壓縮應力可直接作用于骨髓內(nèi)傷害感受器，進而引發(fā)強烈疼痛感，而通過具有改善骨質強度及鋼性效果的骨水泥可有效減輕骨折部位波動所引發(fā)的疼痛感；②骨水泥凝固過程中可生成大量熱量及自由基，能有效損壞敏感神經(jīng)末梢，進而減輕疼痛程度。此外，傳統(tǒng)穿刺方式首先將穿刺針置入正常骨質，隨后行球囊撐開，易造成新椎體骨折，加劇疼痛感，且球囊擴張可對原有骨不愈合間隙造成損壞，并形成新腔隙，導致骨水泥無法靶向灌入骨不愈合腔隙[5]。通過靶向定點穿刺，首先將工作套管精準置入骨不愈合腔隙，隨后進行骨水泥灌注，可確保骨水泥有效填充骨不愈合裂隙，提高骨折部位穩(wěn)定性，減少骨折端微動刺激。本研究結果顯示，患者術后ADL及VAS評分較術前改善，椎體中間高度、椎體前緣高度未受明顯影響，且無并發(fā)癥發(fā)生，有力佐證經(jīng)皮穿刺靶向定位骨水泥治療OVCFs骨不愈合具有可行性及有效性，可顯著緩解患者疼痛感，安全可靠，且對改善患者日常生活能力具有積極意義。

綜上所述，經(jīng)皮穿刺靶向定位骨水泥治療骨質疏松性壓縮性骨折骨不愈合效果顯著，可有效減輕患者疼痛感，提高其日常生活能力，且不會對椎體高度產(chǎn)生不利影響，安全性較高，具有推廣價值。

[1] 唐朝陽,張保亮,肖東民,等.經(jīng)皮穿刺椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折不愈合[J].醫(yī)學臨床研究,2014,31(6):1171-1176.

[2] 黎雙慶,楊波,楊逸禧,等.經(jīng)皮穿刺椎體成形術治療骨質疏松性嚴重椎體壓縮性骨折[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(9):818-821.

[3] 羅文正,陳誠,唐廷波.骨質疏松性椎體骨折不愈合的臨床特點與手術方法探討[J].中國骨質疏松雜志,2014,20(3):269-271.

[4] 趙江,趙宇,李德成,等.經(jīng)皮骨水泥注入對老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的治療效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2016,16(30):5864-5867.

[5] 王傳功,崔文峰,尹雙成,等.經(jīng)皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折骨水泥滲漏的預防[J].中國醫(yī)藥導刊,2015,17(9):906-907.

R 683.2doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.087

2016-12-26)