梁現(xiàn)會

(新安縣人民醫(yī)院 骨傷科 河南 洛陽 471800)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后下肢運動功能及生活質(zhì)量的影響

梁現(xiàn)會

(新安縣人民醫(yī)院 骨傷科 河南 洛陽 471800)

目的探究全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)患者下肢運動功能及生活質(zhì)量的影響。方法選取2014年11月至2016年11月新安縣人民醫(yī)院收治的KOA患者66例，均行TKA治療。觀察KOA患者術(shù)后下肢運動功能恢復(fù)情況(HSS評分、HSS評分優(yōu)良率)、生活質(zhì)量(SF-36評分)。結(jié)果術(shù)后KOA患者HSS評分、SF-36評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后KOA患者HSS評分優(yōu)良率90.90%(60/66)高于術(shù)前72.72%(48/66)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論TKA術(shù)可明顯改善KOA患者下肢運動功能，提升其生活質(zhì)量。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；生活質(zhì)量；下肢運動功能

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是因膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生引發(fā)的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，多見于中老年人。其臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、跛行、關(guān)節(jié)畸形等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形等現(xiàn)象，若未及時采取治療，易對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。手術(shù)作為治療KOA首要方式之一，不僅可有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，且預(yù)后良好[1]。郝瑞胡等[2]研究指出，給予KOA患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)治療，可有效改善其膝關(guān)節(jié)功能及活動度，且感染、血管損傷、脫位及深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率較低。本研究旨在探究TKA對KOA患者下肢運動功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年11月至2016年11月新安縣人民醫(yī)院收治的66例KOA患者。男21例，女45例；年齡50～68歲，平均年齡(58.26±7.01)歲；體質(zhì)量52～70 kg，平均體質(zhì)量(60.22±5.21)kg；病程5～20 a，平均病程(12.51±5.16)a；單膝15例，雙膝51例。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會發(fā)布的KOA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情同意本研究；②排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心肝腎嚴(yán)重疾病者；患有造血及心腦血管系統(tǒng)疾病者；患有意識障礙者；以往有人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)史者。

1.3治療方法66例KOA患者均行TKA治療。予以患者硬膜外麻醉，取仰臥位，大腿根部使用止血帶，于膝正中做一切口，由髕骨內(nèi)側(cè)進至關(guān)節(jié)，清潔滑膜、髕上囊及髕下脂肪墊，去除十字交叉韌帶，松解骨贅。根據(jù)髓內(nèi)定位系統(tǒng)去除股骨關(guān)節(jié)面，使股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)保持外旋3°，外翻5°～7°。根據(jù)髓外定位系統(tǒng)去除脛骨關(guān)節(jié)面，使截骨厚度為9～10 mm，截骨面后傾5°。通過試模調(diào)試，使下肢力線恢復(fù)至正常水平，維持周圍軟組織平衡、內(nèi)外翻穩(wěn)定及屈伸。術(shù)后置入引流管，并逐層縫合。72 h后去除引流管，給予抗生素等基礎(chǔ)治療。

1.4觀察指標(biāo)①按照膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)(hosptial for special sugery，HSS評分)評估KOA患者術(shù)后下肢運動功能，包括膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度、肌力、屈曲畸形程度、活動范圍、功能、疼痛程度等項目，滿分為100分，其中HSS評分≥85分為優(yōu)，HSS評分≥70分且≤84分為良，HSS評分≥60分且≤69分為可，HSS評分≤59分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。②以SF-36健康調(diào)查量表(the mos 36-item short form health survey，SF-36)評定手術(shù)前后66例KOA患者生活質(zhì)量，包括情感功能、軀體功能、社會功能、一般健康等多個項目，分值越高說明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1HSS及SF-36評分術(shù)后KOA患者HSS評分及SF-36評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術(shù)前后HSS及SF-36評分比較分)

2.2HSS評分優(yōu)良率術(shù)后KOA患者HSS評分優(yōu)良率高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 手術(shù)前后HSS評分優(yōu)良率比較(n，%)

3 討論

KOA為多發(fā)慢性關(guān)節(jié)疾病，具有較高發(fā)病率。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國40歲以上人群發(fā)病率為10%～17%，60歲以上人群發(fā)病率為50%，75歲以上人群發(fā)病率為80%以上[3]。其致病因素為膝關(guān)節(jié)退行性病變、過度勞累、外傷、膝關(guān)節(jié)受寒受涼及走路姿勢不正確等。臨床多采用藥物治療(抗炎藥物或激素類藥物關(guān)節(jié)內(nèi)注射)，雖可有效緩解疼痛癥狀，但因需長期使用，且并發(fā)癥較多，難以滿足臨床預(yù)期。

隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，TKA已得到臨床廣泛應(yīng)用，且適用于關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重、內(nèi)外翻畸形、部分創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病。TKA是一種通過人工關(guān)節(jié)部件代替機體自身損壞關(guān)節(jié)，矯正肢體力線，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、改善關(guān)節(jié)功能的治療方法。李付元等[4]研究表明，采用TKA治療KOA患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為92.5%，且對膝關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)活動度具有重要影響。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后KOA患者HSS評分優(yōu)良率90.90%(48/66)高于術(shù)前72.72%(48/66)，且HSS評分高于術(shù)前(P<0.05)，說明TKA術(shù)可明顯改善KOA患者下肢運動功能。究其原因可能為TKA術(shù)可通過清潔滑膜、髕上囊及髕下脂肪墊，去除多余骨贅生物，維持周圍軟組織平衡，防止脛骨假體偏離，有效避免假體松動，從而達(dá)到改善KOA患者下肢運動功能的目的。楊春平等[5]研究表明，采用TKA治療KOA患者可有效提高其生活質(zhì)量水平及治療效果，且安全性較高。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后KOA患者SF-36評分高于術(shù)前(P<0.05)，說明TKA可明顯提升KOA患者生活質(zhì)量。

綜上所述，TKA術(shù)可明顯改善KOA患者下肢運動功能，提升其生活質(zhì)量。

[1] 唐布敏,鄭曉燕,張武曉,等.遵義地區(qū)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,43(3):506-509.

[2] 郝瑞胡,郭林,李麗麗,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(6):544-546.

[3] 李冉,白嵐,李樹祝.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療模式研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(1):104-107.

[4] 李付元,馮世慶,周恒星,等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(5):71-73.

[5] 楊春平,溫建民,梁朝.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量評價研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(3):209-211.

R 684.3doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.086

2016-12-26)