李增軍

(林州市第五人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 安陽 456500)

宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合激素治療早期子宮內(nèi)膜癌的效果及對患者生育功能的影響

李增軍

(林州市第五人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 安陽 456500)

目的探究宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合激素治療早期子宮內(nèi)膜癌(EC)的效果及對患者生育功能的影響。方法選取2013年11月至2015年11月林州市第五人民醫(yī)院收治的46例早期EC患者，隨機分為對照組與研究組，各23例。對照組予以宮腔鏡電切術(shù)，研究組予以宮腔鏡電切術(shù)+激素治療(左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng))。術(shù)后隨訪1 a，統(tǒng)計兩組臨床效果、再次妊娠受孕成功率，并檢測比較血清糖鏈抗原125(CA125)水平變化情況。結(jié)果研究組有效率95.65%(22/23)高于對照組60.86%(14/23)，再次妊娠成功受孕率86.95%(20/23)高于對照組47.82%(11/23)，血清CA125水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)+宮腔鏡電切術(shù)治療早期EC可明顯提高再次妊娠成功受孕率，降低血清CA125水平。

宮腔鏡電切術(shù)；激素；子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌(endometrial carcinoma，EC)是原發(fā)于子宮內(nèi)膜的一組上皮惡性腫瘤，多見于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性，伴有出血、陰道排液、陣發(fā)性下腹痛或腹部包塊等癥狀。由于早期EC無明顯癥狀，故僅能通過婦科檢查或普查發(fā)現(xiàn)。相關(guān)研究指出，對早期EC通過手術(shù)治療可最大程度保留患者生育功能[1]。宮腔鏡電切術(shù)作為新興微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷小，手術(shù)預后良好，得到臨床廣泛重視。研究表明，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮治療早期EC可有效提高患者受孕成功率，且安全性較高[2]。本研究采用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療早期EC，分析該方案的治療效果及對患者生育功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月至2015年11月林州市第五人民醫(yī)院收治的46例早期EC患者，經(jīng)宮腔鏡、子宮內(nèi)膜組織活檢等檢查確診為高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌，經(jīng)MRI檢查結(jié)果顯示無肌層浸潤、子宮外病灶及宮頸受累等現(xiàn)象；患者知情同意本研究；排除嚴重心肝腎疾病者、子宮異?；蛟陆?jīng)不規(guī)律者。隨機分為對照組與研究組，各23例。對照組年齡35～68歲，平均(51.50±10.22)歲；研究組年齡38～70歲，平均(54.01±10.24)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組予以宮腔鏡電切術(shù)，給予全身靜脈麻醉，擴張宮頸，置入12號擴宮棒，膨?qū)m壓力維持于70 mm Hg，質(zhì)量分數(shù)為0.9%的生理鹽水為膨?qū)m介質(zhì)，使用環(huán)形電切切割子宮淺肌層、子宮內(nèi)膜病變組織，切除后送病理檢查。研究組予以宮腔鏡電切術(shù)+左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)方式同對照組，1周后于宮腔內(nèi)置入52 mg左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，維持1 a。

1.3觀察指標①比較兩組臨床效果。完全緩解(CR)為宮腔鏡檢查及子宮內(nèi)膜組織活檢顯示子宮內(nèi)膜病變完全消失，且無不典型增生組織或癌組織；部分緩解(RR)為宮腔鏡檢查及子宮內(nèi)膜組織活檢顯示病變逆轉(zhuǎn)為不典型增生組織；無反應(NR)為宮腔鏡檢查及子宮內(nèi)膜組織活檢顯示病變?nèi)源嬖?。總有效?(CR+RR)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②于術(shù)前、術(shù)后1 a抽取2 ml靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組血清CA125水平。③統(tǒng)計兩組再次妊娠受孕成功率。

2 結(jié)果

2.1臨床效果術(shù)后隨訪1 a，研究組CR 18例，RR 4例，NR 1例，臨床有效率為95.65%(22/23)；對照組CR 9例，RR 5例，NR 9例，臨床有效率為60.86%(14/23)。研究組臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.178，P<0.05)。

2.2再次妊娠受孕成功率術(shù)后隨訪1 a，研究組再次妊娠成功受孕率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組再次妊娠受孕成功率比較[n(%)]

2.3術(shù)后1a血清CA125水平研究組血清CA125水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 術(shù)后1 a兩組血清CA125水平比較

3 討論

EC是一種女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤性疾病，每年約有20萬新發(fā)患者，發(fā)病率僅次于宮頸癌。相關(guān)研究證實，肥胖是誘發(fā)EC的危險因素之一。對與早期EC,臨床多采用藥物治療，雖可在一定程度上緩解出血或陣發(fā)性下腹痛，但難以滿足臨床預期。

宮腔鏡電切術(shù)治療早期EC,可在宮腔鏡透視下準確辨別病灶，保留子宮同時切除子宮內(nèi)膜病變組織，且對子宮不產(chǎn)生影響。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)為孕激素，可有效改變EC分泌期、促使細胞凋亡，阻止腫瘤侵襲和癌細胞增殖[3]。兩者聯(lián)合促使左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)局部藥物濃度更高，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組有效率95.65%高于對照組60.86%(P<0.05)，提示左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)+宮腔鏡電切術(shù)治療早期EC具有顯著效果；研究組再次妊娠成功受孕率86.95%高于對照組47.82%，且血清CA125水平低于對照組(P<0.05)，有力佐證左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)+宮腔鏡電切術(shù)治療早期EC可明顯提高再次妊娠成功受孕率，降低血清CA125水平。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)+宮腔鏡電切術(shù)治療早期EC可明顯提高再次妊娠成功受孕率及臨床有效率，降低血清CA125水平。

[1] 胡春艷,田燕妮,劉晨,等.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素對早期子宮內(nèi)膜癌患者保持生育功能的可行性分析[J].醫(yī)學綜述,2016,22(10):1981-1983.

[2] 曾敏.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素對早期子宮內(nèi)膜癌患者生育功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2014,30(36):123-124.

[3] 楊斯鈉,劉翀,王寧.早期子宮內(nèi)膜癌手術(shù)聯(lián)合孕激素保留患者生育功能探討[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,22(3):86-88.

R 713.4doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.084

2016-12-26)