張慶

(桐柏縣人民醫(yī)院 外二科 河南 南陽 474750)

全髖關節(jié)和雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的效果觀察

張慶

(桐柏縣人民醫(yī)院 外二科 河南 南陽 474750)

目的全髖關節(jié)和雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的效果分析。方法選取桐柏縣人民醫(yī)院2012年7月至2013年7月收治的64例股骨頸骨折老年患者。按治療方法不同將其分為觀察組與對照組，各32例。觀察組應用雙極人工股骨頭置換術治療，對照組應用全髖關節(jié)置換術治療。比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間、24 h引流量，并對比兩組優(yōu)良率。結果兩組手術時間、術中出血量、住院時間、24 h引流量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組術后1、2、3 a優(yōu)良率分別為90.7%、62.6%、50.0%，觀察組為90.6%、37.5%、28.2%，兩組術后1 a優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，對照組術后2、3 a優(yōu)良率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論老年股骨頸骨折行全髖關節(jié)置換術與股骨頭置換術治療效果相當，全髖關節(jié)置換術的遠期療效略優(yōu)。

老年股骨頸骨折；全髖關節(jié)置換術；雙極人工股骨頭置換術

股骨頸骨折在全身骨折中占3.6%，髖部骨折中股骨頸骨折的發(fā)生率達53.0%，多伴有不同程度骨質疏松的老年人是股骨頸骨折的高發(fā)人群[1]。為進一步探討全髖關節(jié)置換術與股骨頭置換術在老年股骨頸骨折治療中的應用效果，本研究選取64例股骨頸骨折老年患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取桐柏縣人民醫(yī)院2012年7月至2013年7月收治的64例股骨頸骨折老年患者。按臨床治療方法不同將其分為觀察組與對照組，各32例。觀察組應用雙極人工股骨頭置換術治療，對照組應用全髖關節(jié)置換術治療。觀察組男18例，女14例；年齡64～88歲，平均(72.5±6.3)歲；跌倒傷21例，交通事故傷7例，高處墜落傷4例；Garden Ⅲ型19例，Garden Ⅳ型14例。對照組男21例，女11例；年齡62～87歲，平均(71.7±6.2)歲；跌倒傷15例，交通事故傷11例，高處墜落傷6例；Garden Ⅲ型22例，Garden Ⅳ型10例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法分別予以兩組患者行術前相關檢查、基礎疾病對癥治療、皮套牽引或脛骨結節(jié)牽引。取適量維生素D、密蓋息、鈣劑治療不同程度骨質疏松。觀察組采用雙極人工股骨頭置換術治療，手術體位取健側臥位，連續(xù)硬膜外麻醉滿意后，取患側髖關節(jié)后外側弧形切口，依次逐層切開后將股骨頭取出，截骨點選在小轉子上1～1.5 cm處，行髓腔擴充處理。根據(jù)治療需要選擇合適的假體，使用骨水泥行髓腔填充，填充時務必保證所有間隙均被有效填充，無死腔遺留。同時妥善固定植入假體，行關節(jié)腔沖洗，有效止血，復位且維持外旋外展位，放置引流管，行縫合處理。對照組采用全髖關節(jié)置換術治療，全身麻醉成功后，取適宜切口，行逐層切開處理，將關節(jié)囊切除，讓髖關節(jié)、股骨頭處于脫位狀態(tài)，將股骨頭去除，根據(jù)手術治療需要取合適人工髖臼，使用骨水泥將其妥善固定，放置引流管，隨后進行縫合處理。

1.3觀察指標①比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間、24 h引流量。②比較兩組患者術后1、2、3 a優(yōu)良率。優(yōu)：Harris評分為90～100分；良：Harris評分為80～89分；可：Harris評分為70～79分；差：Harris評分為<70分。

2 結果

2.1手術相關指標兩組手術時間、術中出血量、住院時間、24 h引流量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2治療優(yōu)良率兩組術后1 a優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組術后2、3 a優(yōu)良率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后優(yōu)良率比較(n，%)

3 討論

老年人股骨頸骨折發(fā)生率較高的主要原因為：老年患者機體與各器官組織功能衰退，反應遲鈍，風險防范意識薄弱，易發(fā)生跌倒造成股骨頸骨折[2]；多數(shù)老年人均伴有不同程度骨質疏松，骨性脆弱，外力撞擊下極易發(fā)生骨折。手術是治療股骨頸骨折的主要方法，但老年患者手術治療耐受性差，故手術術式的選擇非常重要，應根據(jù)患者年齡、骨折類型、身體健康狀況、骨質量進行選擇，并結合實際情況首選術后并發(fā)癥發(fā)生率低、肢體功能恢復快、創(chuàng)傷小的術式。

全髖關節(jié)置換術與雙極人工股骨頭置換術是臨床治療股骨頸骨折的兩種主要術式，在老年股骨頸骨折治療中各具優(yōu)勢，全髖關節(jié)置換術的治療優(yōu)勢主要表現(xiàn)在患者術后痛苦小，恢復期短，利于早期功能鍛煉，提前下床活動[3]。雙極人工股骨頭置換術臨床應用優(yōu)勢主要表現(xiàn)在術中出血量少，手術風險小，與單極人工股骨頭置換術比較，最大限度地降低了患者軟骨磨損率[4]。

本研究結果顯示，兩組手術時間、術中出血量、住院時間、24 h引流量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這提示兩種手術治療老年股骨頸骨折近期療效相當。兩組術后1 a優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組術后2、3 a優(yōu)良率高于觀察組(P<0.05)。這說明全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折遠期療效優(yōu)于股骨頭置換術[5]。

綜上所述，老年股骨頸骨折行全髖關節(jié)置換術與雙極人工股骨頭置換術治療均能獲得一定效果，兩種手術術式臨床應用各具優(yōu)勢，相比雙極人工股骨頭置換術，全髖關節(jié)置換術遠期療效更佳。

[1] 張寧,李叔強,李冬松,等.全髖關節(jié)置換術與人工雙極股骨頭置換術治療老年新鮮移位股骨頸骨折的近期療效比較[J].中國矯形外科雜志,2011,19(4):268-271.

[2] 袁堂波,黃立新,蔣建農,等.雙極人工股骨頭置換術與全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折療效比較[J].實用骨科雜志,2013,19(6):485-488.

[3] 李坤,宋波.人工股骨頭置換術與全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折臨床效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(3):45-48.

[4] 黃杰,黃英,劉瑾.全髖關節(jié)置換術和人工股骨頭置換術治療老年移位性股骨頸骨折療效比較[J].臨床骨科雜志,2012,15(6):681-683.

[5] 葉松林,覃曉峰,柯家寶.人工股骨頭置換術和全髖關節(jié)置換術治療股骨頸骨折的對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(21):39-41.

R 687.3doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.080

2017-01-23)