王靜英 計軍濤

(許昌縣人民醫(yī)院 外二科 河南 許昌 461000)

肝硬化門靜脈高壓癥分流術(shù)和斷流術(shù)療效比較

王靜英 計軍濤

(許昌縣人民醫(yī)院 外二科 河南 許昌 461000)

目的探討肝硬化門靜脈高壓癥分流術(shù)和斷流術(shù)的療效。方法選取許昌縣人民醫(yī)院外科手術(shù)室2014年1月至2016年1月的100例肝硬化門靜脈高壓癥患者，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為分流組和斷流組，比較分析兩組觀察對象的手術(shù)治療效果。結(jié)果分流組肝性腦病發(fā)生率高于斷流組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。斷流組手術(shù)治療后，再出血和門靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低于分流組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論分流術(shù)和斷流術(shù)用于肝硬化門靜脈高壓癥的治療各有優(yōu)勢和缺點，可針對患者特征的不同，選擇相應(yīng)的治療方法，從而保證理想的臨床療效。

肝硬化門靜脈高壓癥；分流術(shù)；斷流術(shù)；臨床療效

肝硬化門靜脈高壓癥的臨床發(fā)病率為0.6%～2.1%，且患者的肝臟血液供給會直接決定患者的栓塞持續(xù)時間、發(fā)生位置和嚴(yán)重程度，進(jìn)而誘發(fā)不同程度的肝功能損害現(xiàn)象，并最終誘發(fā)消化道出血問題。肝硬化門靜脈高壓癥患者常用治療方法為外科手術(shù)，常用手術(shù)包括賁門周圍血管離斷術(shù)和脾切除分流術(shù)兩種，且兩種手術(shù)方法各具優(yōu)勢和特點。本次研究對肝硬化門靜脈高壓癥分流術(shù)和斷流術(shù)療效進(jìn)行了對比分析，以為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1一般資料選取許昌縣人民醫(yī)院外科手術(shù)室2014年1月至2016年1月收治的100例肝硬化門靜脈高壓癥患者，將其按隨機(jī)數(shù)表法分為分流組和斷流組。分流組50例，男27例，女23例；平均年齡(53.6±14.2)歲；40例初次出血，10例2次以上出血；9例酒精性肝硬化，40例肝炎后肝硬化，1例不明原因肝硬化；A級患者15例，B級患者30例，C級患者5例。斷流組，分流組50例，男27例，女23例；平均年齡(55.1±15.6)歲；40例初次出血，10例2次以上出血；9例酒精性肝硬化，40例肝炎后肝硬化，1例不明原因肝硬化；A級患者15例，B級患者30例，C級患者5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法術(shù)前接受上腹部CT、胃鏡、心肺功能等常規(guī)檢查，對于術(shù)前嚴(yán)重低蛋白血癥的患者，需適當(dāng)輸注血清蛋白，確定血清蛋白恢復(fù)為30 g/L以上后進(jìn)行手術(shù)治療；對于血小板計數(shù)在30×109/L以下的患者，需要在手術(shù)前6 h內(nèi)輸注血小板；對于肝功能 Child-pugh C級的患者，需采取積極的內(nèi)科治療措施，確保其肝功能恢復(fù)為Child-pugh A/B 級。全部觀察對象術(shù)前30 min內(nèi)均靜脈滴注預(yù)防性抗生素。

全部觀察對象均實施氣管插管全身麻醉，在進(jìn)腹后、斷流或分流術(shù)后實施胃網(wǎng)膜右靜脈水柱法自由門靜脈壓(FPP)檢測。脾腎靜脈分流術(shù)27例患者，脾-腎分流吻合口范圍控制在0.8～1.2 cm，平均直徑為1.0 cm；賁門周圍血管離斷術(shù)及脾切除67例患者，需要首先切除脾臟，并將胃底賁門區(qū)曲張靜脈和食管徹底離斷，食管隔肌腹膜返折處常規(guī)游離，將食管6～8 cm處充分顯露。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

分流組肝性腦病發(fā)生率高于斷流組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。斷流組再出血率和門靜脈血栓率高于分流組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

門靜脈高壓癥是一種發(fā)病率較高的臨床常見病，其主要原因在于肝硬化或其他相關(guān)疾病所致的門靜脈系統(tǒng)血液流動受阻，進(jìn)而誘發(fā)門靜脈壓力快速上升、血流淤滯等臨床癥狀，患者臨床特征主要表現(xiàn)為門靜脈循環(huán)系統(tǒng)側(cè)支大范圍開放，進(jìn)而誘導(dǎo)靜脈曲張、脾大、脾亢、腹水等表現(xiàn)，該疾病的發(fā)生會對患者造成不同程度的食管胃底劇烈靜脈曲張現(xiàn)象，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重的靜脈出血[1-2]。對于癥狀較為嚴(yán)重的患者，其還存在一定的死亡率，其主要原因在于，食管靜脈曲張所致出血是誘發(fā)門靜脈高壓癥患者死亡的一項主要危險因素，所以，在該疾病患者的臨床治療過程中，其首要治療目標(biāo)就在于食管靜脈曲張疾病的治療和預(yù)防。切斷賁門周邊血管聯(lián)合脾切除手術(shù)是現(xiàn)階段臨床上最為常用的一種門靜脈高壓癥治療手段，這一治療技術(shù)能夠有效控制食管靜脈曲張癥治療過程中的門靜脈血流情況[3]。

在PHT外科手術(shù)治療過程中，需要積極預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂問題，進(jìn)而降低腹水發(fā)生率，避免脾亢，出現(xiàn)大出血癥狀，手術(shù)醫(yī)師需要針對患者的手術(shù)情況或是個人習(xí)慣，確定其具體的手術(shù)方法。經(jīng)斷流術(shù)治療后患者能夠獲得較為理想的近期止血效果，肝性腦病的發(fā)生率也會明顯降低，然而，隨著胃壁靜脈曲張癥狀的加劇，其會形成新的側(cè)支，進(jìn)而誘發(fā)再出血現(xiàn)象。在PHT患者的分?jǐn)嗔髀?lián)合術(shù)治療過程中，斷流與分流術(shù)的優(yōu)勢均能夠得以充分發(fā)揮，進(jìn)而降低門靜脈血流量和壓力，有效控制劇烈出血問題，另一方面，還能夠保證肝部的血流灌注，從而降低術(shù)后肝性腦病發(fā)生率。

綜上，分流術(shù)和斷流術(shù)用于肝硬化門靜脈高壓癥的治療各有優(yōu)勢和缺點，可針對患者特征的不同，選擇相應(yīng)的治療方法，從而保證理想的臨床療效。但相對來說，斷流術(shù)治療后患者肝性腦病發(fā)生率更低，因而臨床治療的安全性更高，具有相對更高的推廣和應(yīng)用價值。

[1] 蔣安.肝硬化門靜脈高壓癥分流術(shù)和斷流術(shù)療效比較的Meta分析[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2010,4(1):76.

[2] 王正峰.4250例門靜脈高壓癥手術(shù)的Meta分析[J].中華普通外科雜志,2012,27(8):643.

[3] 張道全.分?jǐn)嗔髀?lián)合術(shù)與斷流術(shù)治療門靜脈高壓癥的療效及并發(fā)癥對比[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(4):1045.

R 657.3doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.073

2017-02-26)