王春杰

(洛陽東方醫(yī)院 河南 洛陽 471000)

急性ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖特征分析

王春杰

(洛陽東方醫(yī)院 河南 洛陽 471000)

目的探討急性ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖特征。方法選取2015年5月至2016年8月在洛陽東方醫(yī)院進行心電圖檢查診斷為急性ST段抬高型心肌梗死并進行經(jīng)皮冠狀動脈造影的64例患者，回顧性分析其心電圖資料，了解其心電圖特征。結果64例患者中，通過心電圖診斷合并心律失常55例(85.9%)，房性早搏4例(6.3%)，短陣性房速5例(7.8%)，短陣性室速11例(17.2%)，完全性右束支傳導阻滯5例(7.8%)，室性早搏17例(26.6%)，房顫4例(6.3%)。存在缺血性J波16例(25.0%)，其中室性心律失常10例(62.5%)；無缺血性J波48例(75.0%)，其中室性心律失常16例(33.3%)；缺血性J波室性心律失常的發(fā)生率高于無缺血性J波者(P<0.05)。心電圖診斷梗死血管結果與經(jīng)皮冠狀動脈造影比較，預判錯誤10例，無法預判5例。結論心電圖的操作簡單，能夠在短時間內(nèi)對病情做出基本診斷，判斷梗死部位，但部分原因可能會導致心電圖對急性ST段抬高型心肌梗死病情的判斷出現(xiàn)誤診，臨床工作人員應對此給予重視，以降低心電圖在急性ST段抬高型心肌梗死中的誤診和漏診情況。

急性ST段抬高型心肌梗死；心電圖；早期診斷

急性ST段抬高型心肌梗死是(STEMI)是急性心肌缺血性壞死，具有較高的病死率。它是由于冠狀動脈血管出現(xiàn)堵塞而導致冠狀動脈血供急劇減少或中斷，相應心肌出現(xiàn)嚴重持久的急性缺血，多數(shù)患者有冠狀動脈病變[1]。早期診斷、治療能夠有效降低急性ST段抬高型心肌梗死患者的死亡率，而心電圖在臨床中常用來初步判斷是否為急性ST段心肌梗死[2]。本研究通過回顧性分析64例行心電圖檢查診斷為急性ST段抬高型心肌梗死并進行經(jīng)皮冠狀動脈造影患者的心電圖結果，分析急性ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖特征。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2016年8月在洛陽東方醫(yī)院進行心電圖檢查診斷為急性ST段抬高型心肌梗死并進行經(jīng)皮冠狀動脈造影的64例患者，所有患者均符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標準[3]。排除先天性心臟病、陳舊性心肌梗死主動脈夾層、急性腦血管疾病、起搏器術后者；有肝腎功能障礙及免疫系統(tǒng)疾病者；有急性ST段抬高型心肌梗死病史者。所有入選患者中男37例，女27例，年齡38～82歲，平均(63.7±2.4)歲。

1.2研究方法所有患者發(fā)病后進行18導聯(lián)心電圖檢查，3通道同步記錄，觀察18導聯(lián)心電圖，并依據(jù)心肌損傷標志物及冠狀動脈造影確診。

1.3ST段抬高的心電圖標準V1～V3導聯(lián)ST段抬高≥0.2 mV，除aVR導聯(lián)外其他導聯(lián)ST段抬高≥0.1 mV[4]。

1.4心電圖觀察指標ST段抬高導聯(lián)數(shù)及幅度、對應導聯(lián)ST段壓低幅度、右胸導聯(lián)ST-T、病理性Q波、合并心律失常、缺血性J波，判斷梗死血管并與經(jīng)皮冠狀動脈造影結果進行對比。

1.5統(tǒng)計學分析選用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1心電圖特征64例患者中具有以下合并癥：55例(85.9%)心律失常，4例(6.3%)房性早搏，5例(7.8%)短陣性房速，11例(17.2%)短陣性室速，5例(7.8%)完全性右束支傳導阻滯，17例(26.6%)室性早搏，4例(6.3%)房顫。16例(25.0%)存在缺血性J波，其中10例(62.5%)存在室性心律失常；48例(75.0%)無缺血性J波，其中16例(33.3%)存在室性心律失；缺血性J波室性心律失常的發(fā)生率高于無缺血性J波者，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.230，P=0.040)。

2.2心電圖判斷梗死血管通過心電圖判斷梗死血管，將其結果與經(jīng)皮冠狀動脈造影進行對比，發(fā)現(xiàn)有10例預判錯誤、5例無法預判的情況。見表1。

表1 心電圖預判梗死血管(n)

3 討論

早期確診急性ST段抬高型心肌梗死能夠有效降低病死率，心電圖不僅具有早期、快速診斷的特點，還能夠反應心肌梗死的部位心肌供血情況，為急性ST段抬高型心肌梗死患者提供早期的診斷依據(jù)[5]。

本研究結果顯示，64例患者中，通過心電圖診斷合并心律失常55例(85.9%)，房性早搏4例(6.3%)，短陣性房速5例(7.8%)，短陣性室速11例(17.2%)，完全性右束支傳導阻滯5例(7.8%)，室性早搏17例(26.6%)，房顫4例(6.3%)。存在缺血性J波16例(25.0%)，其中室性心律失常10例(62.5%)；無缺血性J波48例(75.0%)，其中室性心律失常16例(33.3%)；缺血性J波室性心律失常的發(fā)生率高于無缺血性J波者(P<0.05)。心電圖診斷梗死血管結果與經(jīng)皮冠狀動脈造影比較，預判錯誤10例，無法預判5例。造成判斷錯誤或無法判斷的原因主要是所支病變及下壁心肌梗死。通過對所有患者的心電圖進行分析后，發(fā)現(xiàn)造成心電圖檢查中的漏診及誤診因素如下：下壁心肌梗死者在進行檢查時不夠仔細；未及時進行心電圖復查；未進行R波前后的振幅對比；對一些特殊人群檢查時，沒有與其臨床實際相結合；伴有心律失常等心電圖改變；對對應導聯(lián)急性ST段壓低的臨床作用未引起重視，對病情評估不準確。從上述因素分析，在心電圖檢查急性ST段抬高型心肌梗死中，及時進行心電圖復查、重視是否合并有合并證及ST段抬高導聯(lián)的對應導聯(lián)ST段壓低情況等相關注意現(xiàn)象，盡量減少漏診和誤診的發(fā)生；對于部分心電圖不典型的患者，可對心肌酶譜及肌鈣蛋白的變化進行動態(tài)觀察[6]。

綜上所述，心電圖操作簡單，能夠在短時間內(nèi)對病情做出基本診斷，判斷梗死部位，但部分原因可能會導致心電圖對急性ST段抬高型心肌梗死病情的判斷出現(xiàn)誤診，臨床工作人員應引起重視，以降低心電圖在急性ST段抬高型心肌梗死中的誤診和漏診情況。

[1] 王小雨,姜春玉,李小莉,等.急性ST段抬高型心肌梗死心電圖與冠狀動脈造影的相關性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(20):17-19.

[2] 劉暉,胡濤.超急性期 ST 段抬高型心肌梗死病人的心電圖特征分析[J].大家健康(下旬版),2015,9(9):83-84.

[3] 吳金輝.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入前心電圖預判急性ST段抬高型心肌梗死冠脈閉塞部位的臨床分析[J].中國老年學雜志,2013,33(7):1634-1636.

[4] 鄧君.ST段抬高型心肌梗死超急性期的心電圖特點分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,(1):177-179.

[5] 梁濱,黃榕翀,康美麗,等.心電圖以ST段抬高為特征的TakoSTubo心肌病與急性前壁ST段抬高型心肌梗死臨床特征比較[J].中國循環(huán)雜志,2015,(6):534-539.

[6] 臧嘉斌,柳俊.體表心電圖預測急性下壁ST段抬高型心肌梗死罪犯血管的研究進展[J].嶺南心血管病雜志,2015,21(2):269-272.

R 542.22doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.065

2017-01-22)