李勁光

(舞鋼市舞鋼公司總醫(yī)院 麻醉科 河南 平頂山 462500)

地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的臨床價(jià)值分析

李勁光

(舞鋼市舞鋼公司總醫(yī)院 麻醉科 河南 平頂山 462500)

目的探討地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的臨床效果。方法選取2015年舞鋼市舞鋼公司總醫(yī)院收治的使用瑞芬太尼麻醉手術(shù)治療的104例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的不同分為芬太尼組(44例)和地佐辛組(60例)，并比較兩組患者鎮(zhèn)痛效果、蘇醒程度以及拔管后患者煩躁、胃腸道反應(yīng)以及呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果地佐辛組患者鎮(zhèn)痛效果和蘇醒程度評(píng)分均高于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；地佐辛組患者拔管后煩躁、胃腸道反應(yīng)以及呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率與芬太尼組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論地佐辛在預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛具有較好的鎮(zhèn)痛效果，且患者蘇醒較快以及不良反應(yīng)輕微，值得推廣應(yīng)用。

瑞芬太尼；早期疼痛；麻醉；地佐辛；臨床效果

外科手術(shù)治療已經(jīng)是臨床醫(yī)療技術(shù)中的重要組成部分，其中手術(shù)前麻醉是減少患者手術(shù)過(guò)程中和術(shù)后疼痛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。目前臨床上采取的麻醉藥物主要為瑞芬太尼，其具有臨床起效快速、麻醉維持時(shí)間短等特點(diǎn)。由于瑞芬太尼會(huì)引起患者對(duì)疼痛感更加敏銳，所以患者較易在術(shù)后早期出現(xiàn)疼痛，這不僅對(duì)患者蘇醒質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，還不利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。本研究旨在探討對(duì)使用瑞芬太尼麻醉手術(shù)治療的患者實(shí)施地佐辛以預(yù)防早期疼痛的臨床效果。

1 資料和方法

1.1臨床資料選取2015年舞鋼市舞鋼公司總醫(yī)院收治的使用瑞芬太尼麻醉手術(shù)治療的104例患者，根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的不同分為芬太尼組(44例)和地佐辛組(60例)。地佐辛組男45例，女15例，年齡15～77歲，平均(55.2±1.4)歲，平均手術(shù)時(shí)間(2.2±0.3)h；地佐辛組男32例，女12例，年齡16～79歲，平均(54.8±1.4)歲，平均手術(shù)時(shí)間(2.1±0.6)h。兩組患者上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法所有患者在麻醉前接受肌內(nèi)注射阿托品(0.5 g)和苯巴比妥(0.1 g)，同時(shí)開(kāi)放靜脈通道以及密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體變化；根據(jù)患者自身體質(zhì)量計(jì)算麻醉藥物劑量，并接受瑞芬太尼2 μg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg以及維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg注射，隨后接受氣管插管；此外所有患者均接受瑞芬太尼和丙泊酚維持麻醉，并接受維庫(kù)溴銨間斷給藥，麻醉藥物維持劑量需根據(jù)患者體質(zhì)量和手術(shù)時(shí)間進(jìn)行計(jì)算；地佐辛組在手術(shù)完成前30 min內(nèi)接受地佐辛0.1 mg/kg；同時(shí)觀察患者各項(xiàng)生命體征，若患者自主呼吸以及意識(shí)恢復(fù)、能自行咳嗽和吞咽后可拔除氣管插管。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者鎮(zhèn)痛效果、蘇醒程度以及拔管后患者煩躁、胃腸道反應(yīng)以及呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率。疼痛效果采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，輕微疼痛評(píng)分為0～3分、患者對(duì)疼痛能夠忍受且對(duì)正常休息不會(huì)造成影響，中度疼痛評(píng)分為4～6分、患者對(duì)疼痛能忍受且對(duì)正常休息造成一定影響，劇烈疼痛評(píng)分為7～10分、患者無(wú)法忍受且疼痛對(duì)正常生活造成嚴(yán)重影響[3]。蘇醒程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)吞咽反射為0分，具有吞咽反射1分，肢體輕運(yùn)動(dòng)為2分，提問(wèn)時(shí)患者有回答反應(yīng)為3分，具有確定方向的能力為4分[4]。

2 結(jié)果

地佐辛組患者鎮(zhèn)痛效果和蘇醒程度評(píng)分均高于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。兩組患者拔管后煩躁、胃腸道反應(yīng)以及呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分和蘇醒程度評(píng)分比較分)

注：與芬太尼組比較，aP<0.05。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

注：與芬太尼組比較，bP>0.05。

3 討論

臨床研究報(bào)道，雖然阿片類(lèi)藥物存在顯著的鎮(zhèn)痛效果，然而該類(lèi)藥物會(huì)抑制機(jī)體內(nèi)信號(hào)通路，進(jìn)而引起患者疼痛敏感度增加，最后引發(fā)術(shù)后早期疼痛。由于瑞芬太尼是一種短小的阿片類(lèi)藥物，該藥臨床起效較快，但作用時(shí)間僅維持5～10 min，因此瑞芬太尼麻醉后較易引發(fā)早期疼痛，這不僅直接影響患者蘇醒質(zhì)量，還不利于患者術(shù)后康復(fù)[4]。地佐辛屬于苯嗎啡烷類(lèi)藥物，可激動(dòng)κ受體，發(fā)揮脊髓鎮(zhèn)痛和輕度呼吸抑制作用。臨床研究報(bào)道，地佐辛靜脈注射30 min后可發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，且臨床作用時(shí)間約為3 h[5]。

本研究結(jié)果顯示，地佐辛組患者術(shù)后疼痛和蘇醒程度評(píng)分等顯著優(yōu)于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，地佐辛在預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛中具有較好的鎮(zhèn)痛效果，且患者蘇醒較快以及不良反應(yīng)輕微，值得推廣應(yīng)用。

[1] 雷李培,王傳光,吳煒,等.地佐辛不同用藥方法預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏120例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(1):75-76.

[2] 郭訓(xùn),李恒,梁秀生,等.地佐辛對(duì)瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉患者恢復(fù)期躁動(dòng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,52(9):1411-1414.

[3] 郭春宏,張毅,吳燕.地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼及氟比洛芬酯用于腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(11):884-886.

[4] 姜雪梅.地佐辛抑制瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的臨床研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2013,41(9):42-43.

[5] 陳剛,宋保華,楊毅,等.地佐辛用于七氟烷復(fù)合瑞芬太尼全麻術(shù)后復(fù)蘇效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(19):55-56.

R 614doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.063

2016-12-25)