胡光輝

(開封市中心醫(yī)院五福院區(qū) 骨三病區(qū) 河南 開封 475000)

氨甲環(huán)酸不同給藥方式對單側全膝關節(jié)置換術出血量的影響

胡光輝

(開封市中心醫(yī)院五福院區(qū) 骨三病區(qū) 河南 開封 475000)

目的探究氨甲環(huán)酸不同給藥方式對單側全膝關節(jié)置換術(TKA)出血量的影響。方法選取行單側TKA的患者56例作為研究對象，依據(jù)給藥方法分為對照組和觀察組，各28例。觀察組局部應用氨甲環(huán)酸止血，對照組靜脈注入氨甲環(huán)酸止血。觀察統(tǒng)計兩組術中失血量、隱性失血量、總失血量、術后總引流量、輸血量及輸血例數(shù)。結果兩組輸血例數(shù)、隱性失血量及術中失血量相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組總失血量、術后引流量及輸血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論氨甲環(huán)酸以局部應用方式應用圖單側TKA術，可減少術中失血量，止血效果顯著，優(yōu)于靜脈注入，值得臨床推廣應用。

單側全膝關節(jié)置換術；氨甲環(huán)酸；出血量

人工全膝關節(jié)置換術(total knee arthroplasty，TKA)臨床應用廣泛，已逐漸成為目前終末期膝關節(jié)疾病的首選有效方法。TKA可有效根除晚期膝關節(jié)疼痛，改善關節(jié)功能，最大限度提高患者的生活質量。但TKA術中滲血較多，創(chuàng)傷面積大，術中止血較困難，易造成患者術后大量出血，威脅其生命安全。研究指出，單側全膝關節(jié)置換術中應用氨甲環(huán)酸止血，效果較佳[1]。本研究選取56例行TKA的患者作為研究對象，通過設置觀察組，探究氨甲環(huán)酸不同給藥方式對單側全膝關節(jié)置換術出血量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月至2015年7月開封市中心醫(yī)院五福院區(qū)收治的56例行單側TKA患者，依據(jù)給藥方法分為對照組和觀察組，各28例。觀察組：男13例，女15例，平均年齡(65.4±6.6)歲；對照組男12例，女16例，平均年齡(65.1±6.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2給藥方法手術均于靜脈鎮(zhèn)靜結合硬膜外麻醉下進行，做切口于膝關節(jié)正中，于髕旁內側入路，截骨完成后予以止血帶，其壓力為300 mm Hg，骨面通過脈沖沖洗槍進行沖洗，選用黏度較高的骨水泥，將股骨假體、脛骨假體逐一安裝后，修正髕骨，將引流管置入，縫合關節(jié)腔，并將切口關閉，應用棉墊加壓包扎，去除止血帶，術后關閉引流管4 h。觀察組于關節(jié)囊縫合后，將0.5 g氨甲環(huán)酸(云南永安制藥有限公司，國藥準字H20065838)與50 ml生理鹽水混溶，關節(jié)內注射；對照組于切口關閉前，予以10 mg/kg氨甲環(huán)酸，靜脈注入。

1.3觀察指標統(tǒng)計對比兩組患者術中失血量、隱性失血量、總失血量、術后總引流量、輸血量及輸血例數(shù)?？偸а?(術前紅細胞壓積-術后紅細胞壓積)×術中血容量；隱性失血量=異體輸血量+總失血量-(術中失血量+術后總引流量+術后失血量)[2]。

2 結果

兩組輸血例數(shù)、隱性失血量及術中失血量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組總失血量、術后引流量及輸血量均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項指標比較

3 討論

單側TKA于止血帶下進行，雖可有效避免截骨時截骨面大量出血，但下肢靜脈因止血帶處于缺氧狀態(tài)，易造成血管內皮釋放大量組織纖維蛋白溶酶原激活物，發(fā)生纖維蛋白溶解反應，使出血量增加。因此，在單側TKA術中止血藥物的種類及給藥方式已成為臨床工作者的關注熱點。

研究指出，氨甲環(huán)酸可有效減少TKA術后失紅細胞量[3]。氨甲環(huán)酸屬于賴氨酸合成衍生物，半衰期為2.5 h左右，同時其與纖溶酶原賴氨酸結合位點親和力較強，可使其位點飽和，抑制纖溶酶重鏈與賴氨酸殘基纖維蛋白相互作用，使纖維蛋白及其單體無法結合纖溶酶，抑制纖溶酶對纖維蛋白的降解作用，達到止血目的。氨甲環(huán)酸雖有一定的止血效果，其給藥方法存在較大爭議。研究指出，TKA術中止血帶松開前15 min靜脈注入氨甲環(huán)酸，并于術后關閉引流管4 h，止血效果較好[4]。本研究中對照組于切口關閉前，靜脈注入氨甲環(huán)酸，術后關閉引流管4 h，止血效果良好。另有研究顯示，靜脈給藥，藥物無法完全到達膝關節(jié)局部，會降低其止血效果[5]。本研究結果顯示， 兩組輸血例數(shù)、隱性失血量及術中失血量無顯著性差異；觀察組總失血量、術后引流量及輸血量均低于對照組。有力證實單側TKA術中局部應用氨甲環(huán)酸，可顯著降低患者總失血量、術后引流量及輸血量。

綜上所述，氨甲環(huán)酸以局部應用方式應用圖單側TKA術，可減少術中失血量，止血效果顯著，優(yōu)于靜脈注入，值得臨床推廣應用。

[1] 張云飛,唐坤宏,劉靜,等.人工全膝關節(jié)置換術圍術期多模式的鎮(zhèn)痛方法[J].中國老年學雜志,2015,35(21):6185-6188.

[2] 李金潔,王云蕓,趙英,等.雞尾酒療法對老年全膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(15):3769-3770.

[3] 張瑜哲,金毅,蘇禮,等.氨甲環(huán)酸減少初次單側全膝關節(jié)置換術后失血量的臨床研究[J].中國矯形外科雜志,2013,21(8):762-765.

[4] 劉江俊,劉忠強,田少奇,等.氨甲環(huán)酸對減少單側全膝關節(jié)置換術后出血的療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2014,22(23):2144-2148.

[5] 馬云青,張軼超,張洪.氨甲環(huán)酸在單側全膝關節(jié)置換術中局部應用的止血效果分析[J].中華外科雜志,2013,51(1):40-43.

R 687.4doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.061

2016-11-29)