肖慧莉

(長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

陰式子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤臨床效果觀察

肖慧莉

(長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的探討陰式子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤(UM)的臨床效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的改善作用。方法選取2013年1月至2016年4月長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院收治的86例UM患者，根據(jù)不同術(shù)式分組，各43例。對(duì)照組行腹腔鏡下經(jīng)腹子宮切除術(shù)，觀察組行陰式子宮切除術(shù)治療。對(duì)比兩組手術(shù)基本情況及術(shù)后恢復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論陰式子宮切除術(shù)治療UM可有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血，且術(shù)后并發(fā)癥少，利于恢復(fù)及生活質(zhì)量的改善與提高。

子宮肌瘤；陰式子宮切除術(shù)；生活質(zhì)量

子宮肌瘤(uterine myoma，UM)是女性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的良性腫瘤類(lèi)型，主要臨床癥狀表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)且月經(jīng)量增多、下腹部包塊、白帶增多等，多發(fā)于育齡婦女[1]。目前，子宮切除術(shù)仍是治療UM的主要有效手段。開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后較易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于其早期康復(fù)。隨外科手術(shù)發(fā)展與設(shè)備完善，腹腔鏡下經(jīng)腹子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)逐漸得到臨床廣泛關(guān)注，并取得一定臨床效果[2]。本研究選取長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院收治的86例UM患者，分組探討陰式子宮切除術(shù)治療UM的臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的改善作用。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2016年4月長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院收治的86例UM患者，根據(jù)不同術(shù)式分組，各43例。觀察組年齡為28～55歲，平均(39.58±6.25)歲；對(duì)照組年齡為29～56歲，平均(40.21±6.35)歲。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并伴有陰道不規(guī)則出血、下腹包塊等明顯臨床癥狀；知曉本研究并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重盆腹腔粘連或急性炎癥；合并惡性腫瘤疾病。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組 行腹腔鏡助下經(jīng)腹子宮切除術(shù)：①行氣管插管靜脈復(fù)合全麻，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，取膀胱截石位；②在臍上端做一約1 cm切口，建立CO2氣腹，置入10 mm Trocar作為主操作孔，在腹腔鏡輔助下對(duì)盆腔內(nèi)子宮大小、病灶部位進(jìn)行詳細(xì)探查；③另于臍兩端左右下腹處分別進(jìn)行穿刺置入5 mm Trocar建立副操作孔；④電離切斷并游離子宮，將陰道穹隆切開(kāi)，經(jīng)陰道取出子宮；⑤電凝止血，使用可吸收線縫合陰道殘端并逐個(gè)關(guān)閉手術(shù)操作孔。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.3.2觀察組 行陰式子宮切除術(shù)：①麻醉方式同對(duì)照組，取膀胱截石位，以適量無(wú)菌生理鹽水注入陰道、宮頸黏膜交匯部位，于陰道前壁膀胱溝下2 mm處將陰道黏膜環(huán)形切開(kāi)至宮頸筋膜；②將宮頸直腸間隙與膀胱宮頸間隙推行分離至返折腹膜處，并將前后腹膜打開(kāi)，對(duì)子宮主骶韌帶與膀胱宮頸韌帶進(jìn)行鉗夾、切斷并縫扎；③判斷肌瘤位置及其與盆腔粘連程度，將較大體積肌瘤先行剔除，子宮體積縮小后，翻轉(zhuǎn)子宮體，將其經(jīng)陰道取出，并對(duì)圓韌帶進(jìn)行結(jié)扎處理；④確認(rèn)內(nèi)臟無(wú)損傷及內(nèi)出血后，將腹膜進(jìn)行仔細(xì)縫合，并依次縫合陰道后壁與殘端，使用無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面；⑤術(shù)后留置導(dǎo)尿管，并給予常規(guī)抗感染治療。

1.4觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組手術(shù)基本情況及術(shù)后恢復(fù)效果，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；②術(shù)后隨訪3個(gè)月，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(generic quality of life inventory 74)[4]評(píng)估生活質(zhì)量，得分越高則生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間短，術(shù)中出血量少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.108，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3生活質(zhì)量評(píng)分術(shù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

目前，手術(shù)是治療UM的主要有效手段，傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮切除術(shù)具有暴露好、手術(shù)視野寬、受盆腹腔粘連、陰道容受性限制較小等優(yōu)勢(shì)，手術(shù)適應(yīng)證更加寬泛，但由于該術(shù)式需在患者腹部切開(kāi)較大創(chuàng)口，術(shù)中出血量較多，加之切口疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后較易出現(xiàn)切口愈合不良或感染等并發(fā)癥，不利于后期恢復(fù)，且遺留較大手術(shù)瘢痕，無(wú)法滿足廣大女性對(duì)美觀的要求[5]。

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，外科醫(yī)療技術(shù)的革新，微創(chuàng)手術(shù)因具有對(duì)機(jī)體損傷小、利于維持內(nèi)環(huán)境正常狀態(tài)、炎癥反應(yīng)輕等特點(diǎn)，逐漸得到臨床廣泛關(guān)注，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)已逐漸被腹腔鏡下子宮切除術(shù)取代。此外，陰式子宮切除術(shù)是一種通過(guò)自然腔道進(jìn)行手術(shù)的治療手段，無(wú)需開(kāi)腹，與微創(chuàng)觀念更加貼合。闕興芹等[6]研究中曾明確指出，陰式子宮切除術(shù)治療UM，手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少，有利于減輕患者術(shù)后疼痛、便于早日下床活動(dòng)，且腹部不遺留手術(shù)瘢痕，效果顯著。本研究中，觀察組行陰式子宮切除術(shù)，手術(shù)基本情況及術(shù)后恢復(fù)效果均優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率較低(P<0.05)，充分證實(shí)該術(shù)式治療UM的有效性與可行性。此外，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。UM患者長(zhǎng)期受疾病困擾，且多伴有不同程度焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)其日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響并導(dǎo)致生活質(zhì)量急劇下降。手術(shù)是根治UM的主要途徑，但經(jīng)腹手術(shù)并發(fā)癥較多，易延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加患者心理壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的改善并不理想。陰式子宮切除術(shù)可有效避免上述問(wèn)題對(duì)患者產(chǎn)生的不利影響，且術(shù)后疼痛較輕，加之能夠滿足對(duì)腹部美觀有較高要求的患者，故有利于改善并提高患者生活質(zhì)量。陰式子宮切除術(shù)術(shù)野較窄，術(shù)中可能會(huì)損傷鄰近臟器，因此對(duì)術(shù)者要求較高，此外，為避免不必要的醫(yī)源性損傷，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合術(shù)者實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，詳細(xì)制定并優(yōu)化手術(shù)方案，以提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上，陰式子宮切除術(shù)治療UM可有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血，且術(shù)后并發(fā)癥少，利于恢復(fù)及生活質(zhì)量的改善。

[1] 王清平, 張慧. 陰式子宮切除術(shù)在子宮肌瘤中的應(yīng)用及術(shù)后生活質(zhì)量分析[J]. 中國(guó)性科學(xué), 2016, 25(6): 32-34.

[2] 周麗, 李衛(wèi)平, 劉國(guó)棟. 陰式全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 35(3): 245-246.

[3] 謝幸, 茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 310-313.

[4] 何耘, 李大兵. 復(fù)雜子宮肌瘤患者經(jīng)腹式與陰式全子宮切除術(shù)術(shù)后生活質(zhì)量比較[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(9): 1293-1296.

[5] 高建學(xué), 王彥輝, 盧志茹. 腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤臨床分析[J]. 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 38(4): 429-430.

[6] 闕興芹, 姚婷婷, 范玉蘭, 等. 陰式與開(kāi)腹全子宮切除術(shù)在治療子宮肌瘤中的臨床效果比較[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2016, 13(8): 1121-1123.

R 737.33doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.059

2016-11-09)