胡昀杰

(登封市中醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 登封 452470)

超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果分析

胡昀杰

(登封市中醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 登封 452470)

目的探討超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法選取登封市中醫(yī)院神經(jīng)外科2015年9月至2016年8月收治的80例高血壓腦出血患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。給予對(duì)照組大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療，給予觀察組超早期小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組血腫清除率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血效果顯著，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)；高血壓；腦出血；開(kāi)顱手術(shù)

高血壓腦出血是常見(jiàn)的腦神經(jīng)外科疾病，病情發(fā)展迅速，并伴有劇烈頭痛、腦膜刺激征，患者多有躁動(dòng)、嗜睡和昏迷癥狀，致殘率和病死率高，約一半以上的高血壓腦出血發(fā)生于顱腦基底節(jié)區(qū)，其死亡率高達(dá)40%，其余經(jīng)治療后存活的患者大多存在不同程度的功能障礙[1]。臨床上治療高血壓腦出血病的方法主要包括手術(shù)和保守治療，但選用何種治療方法尚存爭(zhēng)議。隨著顯微技術(shù)的逐漸開(kāi)展，微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越多地應(yīng)用于高血壓腦出血病的治療，包括骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)、小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)、內(nèi)鏡穿刺引流術(shù)等。本研究探討超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果，以期為今后治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取登封市中醫(yī)院神經(jīng)外科2015年9月至2016年8月收治的80例高血壓腦出血患者，所有患者均有高血壓病史，入院時(shí)血壓偏高(其中收縮壓為 160～260 mm Hg)，經(jīng)CT及MRI確診為基底節(jié)區(qū)、幕上皮質(zhì)下、丘腦出血且無(wú)明確證據(jù)提示為其他原因?qū)е碌哪X出血。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組中男27例，女13例，年齡43～76歲，平均年齡(61.5±9.8)歲；對(duì)照組中男25例，女15例，年齡44～75歲，平均年齡(62.2±8.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組接受傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療；觀察組接受超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療。術(shù)前全麻，對(duì)CT提示血腫部位進(jìn)行標(biāo)記，全麻后于標(biāo)記處做約4 cm長(zhǎng)切口，用顱骨鉆鉆開(kāi)顱骨，在硬腦膜部位做十字形切口，行探針穿刺，然后切開(kāi)腦皮質(zhì)，直視狀態(tài)下行血腫清除術(shù)，注意顱內(nèi)出血情況，一旦發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，應(yīng)立即使用電凝刀進(jìn)行止血，手術(shù)結(jié)束后在顱內(nèi)壁放置明膠海綿防止出血，最后逐層縫合關(guān)閉顱腔。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血腫清除率、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率。采用Glasgow和Barthel指數(shù)判定臨床療效。顯效：治療后未見(jiàn)明顯神經(jīng)功能障礙，可以獨(dú)立進(jìn)行部分日?；顒?dòng)，生活可以自理；有效：治療后可見(jiàn)輕微神經(jīng)功能障礙，患者生活部分自理；無(wú)效：治療后生活不能自理，處于長(zhǎng)期昏迷或植物狀態(tài)，明顯致殘甚至死亡。

2 結(jié)果

2.1臨床效果觀察組血腫清除率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2總有效率觀察組顯效20例，有效14例，無(wú)效6例，總有效率為85.0%；對(duì)照組顯效12例，有效15例，無(wú)效13例，總有效率為67.5%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

高血壓腦出血是一種急性腦血管疾病，病情危重，死亡率極高。部分患者經(jīng)積極治療后病情可好轉(zhuǎn)，但大多遺留嚴(yán)重后遺癥。腦出血屬于高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。高血壓腦出血的主要治療方法包括外科手術(shù)治療和內(nèi)科藥物保守治療兩種。外科手術(shù)治療主要有開(kāi)顱血腫清除術(shù)、鉆孔血腫引流術(shù)及腦室穿刺引流，內(nèi)科保守治療則包括吸氧、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、降壓等方法，療效較差。目前臨床上多采用大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療，雖然可有效清除血腫，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，且術(shù)后并發(fā)癥較多[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)以及顯微鏡的應(yīng)用，小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)在臨床的應(yīng)用越來(lái)越多，該手術(shù)操作方便，安全系數(shù)高，小骨窗手術(shù)的切口面積小，手術(shù)時(shí)間短，可以顯著減少對(duì)周圍腦組織的損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，超早期行血腫清除術(shù)可在腦實(shí)質(zhì)損傷前將出血灶清除，降低對(duì)腦組織的損傷[3]。本研究探討超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果，結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對(duì)照組，同時(shí)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著縮短，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率降低，證實(shí)了小骨窗可避開(kāi)重要腦組織部位，神經(jīng)損傷小，且術(shù)中使用顯微鏡可以徹底清除血腫，止血效果好。

綜上所述，超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血效果顯著，更加有效地促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得推廣使用。

[1] 白利軍,李步峰,黃艷貞.早期微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓基底節(jié)出血52例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(20):3841-3842.

[2] 張延平,祝廣林,張攀,等.小骨窗手術(shù)治療高血壓腦基底節(jié)出血并腦疝[J].中華神經(jīng)外科雜志,2008,24(3):231.

[3] 沈偉俊.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(11):48-49.

R 651.1doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.053

2016-10-26)