賀露露

(新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院 肝病科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療代償期乙肝肝硬化患者的效果分析

賀露露

(新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院 肝病科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的分析復(fù)方甘草酸苷與恩替卡韋聯(lián)合治療代償期乙肝肝硬化患者的臨床效果。方法選取新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院2015年1—12月收治的代償期乙肝肝硬化患者97例，依據(jù)治療方法不同分組，對照組48例接受恩替卡韋治療，研究組49例接受復(fù)方甘草酸苷與恩替卡韋聯(lián)合治療，比較治療前及治療6個月后兩組血清層黏連蛋白(LN)、透明質(zhì)酸(HA)水平及臨床效果。結(jié)果研究組臨床治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療6個月后研究組血清LN、HA水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論恩替卡韋與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合治療代償期乙肝肝硬化患者效果顯著，可有效改善患者肝纖維化程度。

復(fù)方甘草酸苷；恩替卡韋；代償期乙肝肝硬化

肝硬化為肝臟系統(tǒng)常見及多發(fā)疾病之一，多由慢性乙型肝炎發(fā)展而致。由于患者肝實(shí)質(zhì)嚴(yán)重受損，隨病情進(jìn)展，可導(dǎo)致原發(fā)性肝癌，故肝硬化患者需及早有效的治療。目前臨床多給予抗病毒等手段治療代償期乙肝肝硬化患者，如復(fù)方甘草酸苷，對患者肝細(xì)胞進(jìn)行抗毒、解毒治療，可有效保護(hù)肝細(xì)胞，同時具有調(diào)節(jié)免疫、抗氧化、抗纖維化、抗炎等功效。恩替卡韋屬核苷類藥物之一，用于治療代償期乙肝肝硬化患者，可有效抑制乙肝病毒(HBV)復(fù)制，降低HBV病毒載量[1]。本研究選取代償期乙肝肝硬化患者97例，分組探討復(fù)方甘草酸苷與恩替卡韋聯(lián)合治療代償期乙肝肝硬化患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院2015年1—12月收治的代償期乙肝肝硬化患者97例，依據(jù)治療方法不同分組，研究組49例，女23例，男26例，年齡26～73歲，平均(53.26±14.03)歲；對照組48例，女21例，男27例，年齡27～74歲，平均(53.94±13.78)歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院倫理委員會審核同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案》中代償期乙肝肝硬化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者或家屬知曉本研究且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性、脂肪性、藥物性肝??；合并惡性腫瘤、心臟病、糖尿病患者；入組前6個月內(nèi)服用抗纖維化或免疫調(diào)節(jié)藥物者。

1.3治療方法對照組接受恩替卡韋(北京協(xié)和藥廠，國藥準(zhǔn)字H20153254)治療，口服恩替卡韋0.5 mg/次，1次/d。研究組接受復(fù)方甘草酸苷(江蘇鵬鷂藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20153162)與恩替卡韋聯(lián)合治療，恩替卡韋用量、用法同對照組，口服復(fù)方甘草酸苷75 mg/次，3次/d。兩組均持續(xù)用藥6個月。

1.4觀察指標(biāo)治療前及治療6個月后采集靜脈血4 ml，離心取上層清液，采用德國西門子公司生產(chǎn)的2400型全自動生物化學(xué)分析儀檢測血清層黏連蛋白(LN)水平，采用化學(xué)發(fā)光法測定血清透明質(zhì)酸(HA)水平，試劑盒均購自于上海逸峰生物科技有限公司。統(tǒng)計比較兩組治療效果，LN、HA等肝纖維化指標(biāo)恢復(fù)正常為治愈；LN、HA等肝纖維化指標(biāo)明顯改善為緩解；未至上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。

2 結(jié)果

2.1血清LN、HA水平治療前，研究組血清LN、HA水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療6個月后，研究組血清LN、HA水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清LN、HA水平比較

2.2治療效果研究組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

3 結(jié)論

代償期乙肝肝硬化患者肝功能未完全喪失，發(fā)病初期多無明顯臨床癥狀，HBV復(fù)制為其主要致病因素，若HBV復(fù)制未得到有效抑制，肝硬化將從代償期過渡至失代償期，此時癌變風(fēng)險增高。因此，尋找代償期乙肝肝硬化的有效治療方法，具有重要意義。

張玉峰等[3]研究表明，恩替卡韋與葆肝康配方聯(lián)合治療慢性乙型肝炎肝郁脾虛型患者，可有效改善其血清Ⅲ型、Ⅳ型膠原水平，治療總有效率高達(dá)93.75%。恩替卡韋屬鳥嘌呤核苷類似物之一，用于治療代償期乙肝肝硬化，可有效抑制HBV轉(zhuǎn)錄、復(fù)制，降低HBV病毒載量，起到抗HBV作用。彭福江等[4]研究證實(shí)，復(fù)方甘草酸苷治療慢性乙型肝炎患者，可明顯改善其血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、白蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、白細(xì)胞介素-2及腫瘤壞死因子-α水平。復(fù)方甘草酸苷屬甘草酸類制劑之一，由半胱氨酸、β-甘草酸、甘氨酸等成分構(gòu)成，其中β-甘草酸可有效抑制磷脂酶A2活性，破壞補(bǔ)體激活經(jīng)典途徑，阻斷花生四烯酸代謝，抑制HBV復(fù)制，起到抗感染作用[5]。此外，復(fù)方甘草酸苷可有效調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素代謝，抑制炎性物質(zhì)生成，破壞肝星狀細(xì)胞向肝纖維母細(xì)胞轉(zhuǎn)化過程，可顯著改善肝纖維化程度。血清LN、HA水平與肝纖維化程度成正比，常作為評估肝纖維化程度的主要指標(biāo)。本研究顯示，研究組治療6個月后血清LN、HA水平低于對照組，且研究組臨床治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，結(jié)果充分提示代償期乙肝肝硬化患者使用恩替卡韋與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合治療的效果顯著，可有效改善患者肝纖維化程度。

綜上，恩替卡韋與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合治療代償期乙肝肝硬化患者，可有效改善肝纖維化程度，提高臨床治療效果。

[1] 陳家斌.恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療代償期乙型肝炎肝硬化的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(11):2286-2288.

[2] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2005,10(2):119-121.

[3] 張玉峰,鐘丹,黨中勤,等.葆肝康配方聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎肝郁脾虛型32例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2016,57(19):1674-1677.

[4] 彭福江,張?zhí)鞎?袁美蓉.復(fù)方甘草酸苷對慢性乙型肝炎患者肝功能、肝纖維化指標(biāo)及炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,23(4):485-488.

[5] 李亞萍,張俊林.復(fù)方甘草酸苷治療慢性重型乙型肝炎的療效和安全性[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,33(1):45-47.

R 575.2doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.046

2016-12-16)