白紹元

(三門(mén)峽市中心醫(yī)院 手足顯微外科 河南 三門(mén)峽 472000)

三角韌帶修復(fù)在踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷治療中的應(yīng)用

白紹元

(三門(mén)峽市中心醫(yī)院 手足顯微外科 河南 三門(mén)峽 472000)

目的觀(guān)察三角韌帶修復(fù)在踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷治療中的應(yīng)用效果。方法將98例踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷患者按隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和觀(guān)察組，各49例。對(duì)照組給予手術(shù)治療但不進(jìn)行三角韌帶修復(fù)術(shù)，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加三角韌帶修復(fù)手術(shù)，觀(guān)察兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀(guān)察組AOFAS評(píng)分為(93.1±2.5)分，高于對(duì)照組的(82.4±3.9)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間則短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷進(jìn)行手術(shù)治療和三角韌帶修復(fù)具有良好的預(yù)后效果，值得臨床推廣。

踝關(guān)節(jié)骨折；三角韌帶損傷；修復(fù)

踝關(guān)節(jié)是負(fù)擔(dān)起行走、跳躍等動(dòng)作的主要關(guān)節(jié)之一，由于踝關(guān)節(jié)面積小、負(fù)重大，故較易發(fā)生骨折損傷，尤其常伴隨三角韌帶損傷，往往使治療難度增加[1]。在治療踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷中，采用手術(shù)修復(fù)三角韌帶，能起到較好預(yù)后效果，但由于三角韌帶的解剖位置較深，修復(fù)難度提升[2-3]。本文旨在研究三角韌帶修復(fù)在踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷治療中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2009年8月至2015年7月三門(mén)峽市中心醫(yī)院收治的98例踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷患者，將所有患者按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各49例。對(duì)照組中男29例，女20例，年齡為18～58歲，平均(30.5±5.7)歲，體質(zhì)量指數(shù)為(24.15±2.02)kg/m2。觀(guān)察組中男30例，女19例，年齡位17～60歲，平均(32.2±6.1)歲，體質(zhì)量指數(shù)為(24.08±1.72)kg/m2。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)所有患者均采取手術(shù)治療，均在將踝關(guān)節(jié)骨折脫位復(fù)位后給予支具固定，針對(duì)不同患者進(jìn)行脫水、消腫等對(duì)癥處理，待檢查完畢后針對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行擇期手術(shù)。

1.2.1對(duì)照組 采取常規(guī)手術(shù)治療。連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，患者取仰臥位，待術(shù)區(qū)消毒鋪單后，開(kāi)始手術(shù)，手術(shù)采用常規(guī)踝關(guān)節(jié)外側(cè)或后外側(cè)切口路徑，按照解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行復(fù)位、固定等處理。

1.2.2觀(guān)察組 行常規(guī)麻醉消毒后先處理三角韌帶損傷部位，以?xún)?nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端下一指位置為中點(diǎn)，切口為弧形，切口長(zhǎng)度為4.5 cm左右，采取逐層分離，待游離至皮下后拓寬手術(shù)視野，術(shù)中需避開(kāi)大隱靜脈和隱神經(jīng)，根據(jù)三角韌帶斷裂位置采取不同修復(fù)方式。若為內(nèi)踝尖斷裂，則需在韌帶起點(diǎn)處釘入2個(gè)帶線(xiàn)錨釘，將斷裂處于內(nèi)踝施以尾線(xiàn)縫合。若為距骨止點(diǎn)斷裂，則需在韌帶深處距骨止點(diǎn)附近固定2個(gè)錨釘，將斷裂處與距骨適宜尾線(xiàn)縫合。若為韌帶中部斷裂，則采用肌腱縫合韌帶斷裂部位。待三角韌帶修復(fù)完成后進(jìn)行骨折斷端復(fù)位、固定等手術(shù)處理。對(duì)所有患者術(shù)后采取相同抗感染、消腫、止痛等對(duì)癥治療，每日對(duì)手術(shù)創(chuàng)口換藥，保持手術(shù)創(chuàng)面整潔。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及療效判定術(shù)中記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，并對(duì)所有患者術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。術(shù)后第1天為患者行影像學(xué)檢查，觀(guān)察損傷復(fù)位情況，術(shù)后第14天進(jìn)行拆線(xiàn)，并對(duì)患者進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)，術(shù)后第30天拆除支具，開(kāi)始主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后第60天在外力輔助下進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)。 針對(duì)兩組患者隨訪(fǎng)觀(guān)察3個(gè)月，觀(guān)察和記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后第100天參照美國(guó)矯形外科足踝協(xié)會(huì)(American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS)評(píng)分法，進(jìn)行臨床療效的判定，總分為100分，顯著為>90分，良好為75～90分，一般為55～74分，較差為<54分，優(yōu)良率=(顯著+良好)例數(shù)/總例數(shù)×100%。對(duì)患者疼痛評(píng)估采用VAS評(píng)分法，以10 cm標(biāo)尺為參照，標(biāo)記為0為無(wú)痛感，隨標(biāo)記長(zhǎng)度增加，痛感增加。

2 結(jié)果

2.1臨床療效觀(guān)察組AOFAS評(píng)分為(93.1±2.5)分，高于對(duì)照組的(82.4±3.9)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.102，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2手術(shù)指標(biāo)觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間則短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

3 討論

關(guān)節(jié)骨折是常見(jiàn)的骨科疾病，往往伴有關(guān)節(jié)周?chē)g帶的損傷。踝關(guān)節(jié)骨折較常見(jiàn)，且常伴有三角韌帶損傷。由于對(duì)三角韌帶認(rèn)識(shí)的缺乏，認(rèn)為該韌帶可自行恢復(fù)，導(dǎo)致漏診和誤診時(shí)有發(fā)生，最終致患者骨折術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛等情況。

本研究通過(guò)對(duì)98例踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)，增加三角韌帶修復(fù)手術(shù)能較好地改善預(yù)后，雖然手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量相應(yīng)增加，但術(shù)后優(yōu)良率較對(duì)照組提供32.7%，其中術(shù)后14 d的疼痛指數(shù)低于對(duì)照組，且能縮短住院時(shí)間。由此可見(jiàn)，手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷過(guò)程中增加韌帶修復(fù)具有較高的臨床應(yīng)用效果，值得臨床推廣。

[1] 鄭文林,范偉鋒,陳捷軍.踝關(guān)節(jié)骨折脫位并三角韌帶損傷的治療探討[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(5):39-41.

[2] 陳農(nóng),李智,董健,等.應(yīng)用縫合錨釘治療踝關(guān)節(jié)三角韌帶損傷[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(7):650-651.

[3] 薛劍鋒,施忠民.三角韌帶損傷的診治[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志,2013,34(5):319-320.

R 687.3doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.045

2016-12-01)