朱萍 翟冰

(南陽市中心醫(yī)院 兒內(nèi)科 河南 南陽 473000)

干擾素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒的效果分析

朱萍 翟冰

(南陽市中心醫(yī)院 兒內(nèi)科 河南 南陽 473000)

目的觀察重組人干擾素α-1b聯(lián)合布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎患兒的效果及安全性分析。方法選取2014年 1月至2015年 3月南陽市中心醫(yī)院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒 120例，隨機分為布地奈德組(40例)、聯(lián)合組(42例)和對照組(38例)。對照組采用常規(guī)對癥治療，布地奈德組采用常規(guī)治療+布地奈德治療，聯(lián)合組采用常規(guī)治療+重組人干擾素α-1b聯(lián)合布地奈德治療。統(tǒng)計對比3組患兒治療效果(咳嗽、喘憋時間，喘鳴音、肺部干濕性啰音消失時間和住院時間)，不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后，患兒咳嗽、喘憋時間，喘鳴音、肺部干濕性啰音消失時間和住院時間比較：聯(lián)合組<布地奈德組<對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；3組患兒治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論采用重組人干擾素α-1b聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒效果顯著，能緩解咳嗽、喘憋等癥狀、體征，縮短住院時間，安全性高。

霧化吸入；重組人干擾素α-1b；毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎是一種常見的嬰幼兒期急性下呼吸道感染性疾病，以驟發(fā)喘憋時間，三凹征和氣促為主要臨床特點。毛細(xì)支氣管炎常見于2歲以下嬰幼兒，易于病后數(shù)年內(nèi)反復(fù)喘息發(fā)作，其中22.1%～53.2%發(fā)展為哮喘，且有逐年上升趨勢[1-2]。目前，該病的發(fā)病機制尚不明確，多認(rèn)為與環(huán)境、病毒感染、免疫、及遺傳等因素有關(guān)，在病毒感染后繼發(fā)的免疫功能異常，國內(nèi)尚缺乏公認(rèn)的針對病因的有效治療藥物[3-4]。干擾素是機體在病毒感染后產(chǎn)生的重要的細(xì)胞因子之一，具有抗病毒和調(diào)節(jié)免疫功能的雙重作用，通過誘發(fā)多種抗病毒蛋白，抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制[4-5]。本研究旨觀察重組人干擾素α-1b聯(lián)合布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎患兒的效果及安全性分析，為毛細(xì)支氣管炎的治療提供臨床依據(jù)。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年3月南陽市中心醫(yī)院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒 120例，其中男67例，女53例，年齡34 d～2歲，平均(9.7±6.3)個月。入選標(biāo)準(zhǔn)：均為第1次喘息發(fā)作；既往無個人和家族哮喘病史及其它變態(tài)反應(yīng)性疾病史；均為發(fā)病5 d內(nèi)的患兒；無口服、靜脈及霧化吸入使用糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑或免疫增強劑等病史；近2周無其他感染性疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：已知對干擾素過敏者；先天性喉喘鳴、支氣管肺發(fā)育不良、氣管及支氣管軟化及狹窄、原發(fā)型肺結(jié)核、氣道異物等患兒；有心臟、肝腎功能、造血系統(tǒng)疾病和重度營養(yǎng)不良等嚴(yán)重疾病者；有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者。按隨機數(shù)表法分為布地奈德組(40例)、聯(lián)合組(42例)和對照組(38例)。3組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患兒家長均被告知研究目的和注意事項，同意參加本研究并簽署知情同意書。本研究已通過南陽市中心醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2治療方法對照組采用常規(guī)治療：霧化吸入0.5% 硫酸沙丁胺醇溶液(商品名：萬托林，葛蘭素史克)，2次/d，常規(guī)對癥治療及抗病毒治療，有明確細(xì)菌感染時加用敏感抗生素治療。布地奈德組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液(商品名：普米克令舒，澳大利亞阿斯利康)0.5 mg/次，2次/d，聯(lián)合組在布地奈德組基礎(chǔ)上加用每次劑量2 μg/kg的重組人干擾素α-1b(商品名：賽若金，深圳科興生物工程)，霧化吸入，2次/d，療程5～7 d。不同藥物霧化吸入間隔至少2 h。

1.3療效判定治愈 ：治療7 d ，咳嗽、喘憋時間，喘鳴音、肺部干濕性啰音消失，心率恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療7 d，咳嗽、喘憋減輕，肺部哮鳴音減少，有或無濕啰音，心率減慢；無效：治療7 d，上述癥狀、體征均無明顯好轉(zhuǎn)[6]。

1.4觀察指標(biāo)觀察記錄治療前后3組患兒的主要癥狀及體征變化情況(包括咳嗽、喘息、呼吸頻率及肺部啰音等)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1癥狀、體征消失時間和住院時間治療后，患兒咳嗽、喘憋時間，喘鳴音、肺部干濕性啰音消失時間和住院時間比較：聯(lián)合組<布地奈德組<對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患兒癥狀、體征消失時間及住院時間比較

注：與對照組相比，aP<0.05，與布地奈德組相比，bP<0.05。

2.2不良反應(yīng)3組患兒治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是一種常見的下呼吸道感染性疾病，多見于1～6個月的小嬰兒，以喘息、三凹征和氣促為主要臨床特點，呼吸道合胞病毒(RSV)是最常見的病原體，鼻病毒、副流急性感病毒、博卡病毒、人類偏肺病毒、某些腺病毒及肺炎支原體感染也可引起該病。該疾病的病理學(xué)改變是早期出現(xiàn)纖毛上皮壞死、黏膜下水腫、管壁淋巴細(xì)胞浸潤，但膠原及彈性組織無破壞。毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機制尚不明確，目前研究較多的是免疫學(xué)機制，考慮可能是因為早期以病毒直接損傷為主，晚期為免疫病理作用導(dǎo)致。毛細(xì)支氣管炎對嬰幼兒時期的正常生長發(fā)育造成不利影響。毛細(xì)支氣管炎患兒存在不同程度的氣道高反應(yīng)性，病后易于反復(fù)喘息發(fā)作，在兒童期易患哮喘，早期干預(yù)可降低哮喘的發(fā)生率[7]。

干擾素是正常機體中存在的一種具有抗病毒作用的低分子蛋白，具有廣譜的抗病毒作用，可直接抑制病毒復(fù)制和擴散，通過免疫調(diào)節(jié)功能，增強NK細(xì)胞活性、巨噬細(xì)胞吞噬等作用，促進(jìn)淋巴增殖，增強T細(xì)胞和B細(xì)胞的免疫功能，清除感染細(xì)胞，有效控制病情進(jìn)展。有研究指出，干擾素α-1b抑制IgE、IL-4等炎性因子的生成，降低氣道高反應(yīng)性[8]。布地奈德是局部吸入型腎上腺皮質(zhì)激素，有較強的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗炎作用強，可減少腺體分泌，抑制細(xì)胞因子產(chǎn)生，抑制氣道高反應(yīng)性，發(fā)揮支氣管擴張作用[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后患兒咳嗽、喘憋時間，喘鳴音、肺部干濕性啰音消失時間和住院時間比較：聯(lián)合組<布地奈德組<對照組，3組患兒治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。該結(jié)果提示采用重組人干擾素α-1b聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒效果優(yōu)于單純的布地奈德治療，優(yōu)于常規(guī)治療，能有效緩解該病的癥狀、體征，縮短住院時間，臨床應(yīng)用價值高，值得推廣。綜上所述，采用重組人干擾素α-1b聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒效果顯著，能緩解咳嗽、喘憋等癥狀、體征，縮短住院時間，安全性高。

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鄒麗萍，E-mail：zlpzlpzyz@163.com。

R 725.6doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.043

2016-12-20)