別國梁 黃偉平

(南陽市中心醫(yī)院/鄭州大學附屬南陽醫(yī)院 耳鼻喉一病區(qū) 河南 南陽 473000)

低溫等離子射頻消融術(shù)對喉乳頭狀瘤的治療效果分析

別國梁 黃偉平

(南陽市中心醫(yī)院/鄭州大學附屬南陽醫(yī)院 耳鼻喉一病區(qū) 河南 南陽 473000)

目的探討低溫等離子射頻消融術(shù)對喉乳頭狀瘤的治療效果。方法回顧性分析鄭州大學附屬南陽醫(yī)院2005—2013年收治的喉乳頭狀瘤患者31例，其中13例為對照組(行全麻支撐喉鏡下喉乳頭狀瘤切除術(shù)，2005—2010年收治)，18例為觀察組(行低溫等離子射頻消融術(shù)，2010—2013年收治)，術(shù)后病理均提示良性喉乳頭狀瘤。結(jié)果術(shù)后隨訪3 a，觀察組術(shù)后3 a復發(fā)率、癌變率均低于對照組(分別為5.6%比23.1%和0.0%比15.4%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論等離子射頻消融術(shù)治療喉乳頭狀瘤，患者術(shù)后3 a復發(fā)率、癌變率均較低，在準確把握適應(yīng)證的前提下，值得臨床推廣應(yīng)用。

喉乳頭狀瘤；低溫等離子射頻消融術(shù)；支撐喉鏡；乳頭狀瘤切除術(shù)

低溫等離子射頻消融技術(shù)是在鼻內(nèi)窺鏡下，運用等離子低溫消融系統(tǒng)瞬間對組織進行消融。該技術(shù)治療原理是使電極和組織間形成等離子薄層，層中離子被電場加速，并將能量傳遞給組織，工作時周圍溫度保持在60°左右，在低溫下(40～70° C)打開細胞間分子結(jié)合鍵，將能量傳導至軟組織，造成軟組織分子結(jié)構(gòu)破壞，有機鍵斷裂，病變組織液化消融，從而達到靶組織體積減容的效果[1]。該技術(shù)具有創(chuàng)傷小，出血少，恢復快，技術(shù)成熟等諸多優(yōu)點，目前在耳鼻咽喉頭頸外科已廣泛應(yīng)用，但用其治療喉乳頭狀瘤的報道不多。喉乳頭狀瘤為喉部常見的良性腫瘤，可能與人乳頭狀瘤病毒感染有關(guān)，可發(fā)生于任何年齡，以10歲以下兒童多見。兒童喉乳頭狀瘤常為多發(fā)性，且生長快、手術(shù)后易復發(fā)；幼兒型喉乳頭狀瘤與病毒感染及慢性刺激有關(guān)，青春期喉大多自行停止生長；中年以上患者喉乳頭狀瘤多為單發(fā)，但易惡變，一旦確診應(yīng)警惕[2]。本研究回顧性分析鄭州大學附屬南陽醫(yī)院2005—2013年收治的喉乳頭狀瘤患者31例，通過對施行不同手術(shù)治療的患者進行隨訪，探討低溫等離子射頻消融術(shù)對喉乳頭狀瘤的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析鄭州大學附屬南陽醫(yī)院2005—2013年收治的喉乳頭狀瘤患者31例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組(2010—2013年收治，18例)和對照組(2005—2010年收治，13例)。其中，觀察組男13例，女5例；年齡6～65歲，平均(49.55±1.26)歲。對照組男10例，女3例；年齡7～63歲，平均(52.35±1.34)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)后病理均提示良性喉乳頭狀瘤，患者及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2手術(shù)方法

1.2.1觀察組 行低溫等離子射頻消融術(shù)。具體操作步驟：全身麻醉后將患者仰臥位置于手術(shù)臺，在其肩下放1軟墊；將支撐喉鏡導入患者口腔，充分暴露手術(shù)視野；調(diào)整手術(shù)顯微鏡，確保手術(shù)過程中視野清晰完整；設(shè)定美國杰西等離子體手術(shù)系統(tǒng)主機能量為5檔；在高倍手術(shù)顯微鏡下用低溫等離子刀沿乳頭狀瘤邊緣1～2 mm、深度0.5～1 mm處完整切除病變組織，術(shù)中凝固切緣周圍組織，同時盡可能保留切緣周圍聲帶正常結(jié)構(gòu)；切除組織送病理；創(chuàng)傷面涂抹紅霉素軟膏，退出支撐喉鏡，手術(shù)完畢。

1.2.2對照組 行全麻支撐喉鏡下喉乳頭狀瘤切除術(shù)。

1.3判定標準術(shù)后隨訪3 a，無復發(fā)或癌變患者繼續(xù)隨訪，復發(fā)患者根據(jù)腫瘤大小、范圍行第二次手術(shù)治療，癌變患者行限期手術(shù)治療。術(shù)后3 a復發(fā)率=術(shù)后3 a復發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%；術(shù)后3 a癌變率=術(shù)后3 a癌變例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理通過SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進行分析，定性資料以n(%)表示，組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后隨訪3 a，觀察組術(shù)后3 a復發(fā)率、癌變率均低于對照組(分別為5.6%比23.1%和0.0%比15.4%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者3 a復發(fā)率和3 a癌變率比較(%)

3 討論

喉部乳頭狀瘤為喉部常見良性腫瘤，治療上通常采取常規(guī)支撐喉鏡下喉乳頭狀瘤切除術(shù)。該術(shù)式雖然能夠徹底切除病變組織，但手術(shù)創(chuàng)面大、對聲帶正常黏膜和組織損傷大，且術(shù)后易出血，復發(fā)和癌變率高。低溫等離子射頻消融術(shù)是近幾年興起的一項新技術(shù)。該技術(shù)主要是射頻電磁波通過鹽水等介質(zhì)使病變組織細胞產(chǎn)生強烈的熱效應(yīng)，用較低溫度(<70 ℃)使組織蛋白凝固并形成血栓，使破裂血管閉塞，從而達到止血的目的；也可以通過低溫使蛋白凝固，導致病灶萎縮、硬化，進而壞死脫落，同時還可直接利用低溫等離子刀精確切除病變組織[3]。研究表明，低溫等離子射頻消融術(shù)具有創(chuàng)傷面積小、痛苦小、出血量少、術(shù)后復發(fā)率低等優(yōu)點，目前國內(nèi)外已廣泛應(yīng)用于咽部、喉部及咽旁良惡性腫瘤及喉癌術(shù)后喉狹窄等疾病的治療中，且已取得較理想的治療效果[4]，但在喉乳頭狀瘤治療中的應(yīng)用較少。本研究中，觀察組術(shù)后3 a復發(fā)率、癌變率均低于對照組(分別為5.6%比23.1%和0.0%比15.4%)，與低溫等離子射頻消融術(shù)在其他疾病中的應(yīng)用研究結(jié)果相似。

綜上所述，采用等離子射頻消融術(shù)治療喉乳頭狀瘤，患者術(shù)后3 a復發(fā)率、癌變率均較低，在準確把握適應(yīng)證的前提下，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Walner D L,Miller S P,Villines D,et al.Coblation tonsillectomy in children:Incidence of bleeding[J].Laryngoscope,2012,122(10):2330-2336.

[2] 孔維佳,周梁,許庚,等.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:263.

[3] 李五一,劉建漢,楊大海,等.經(jīng)口低溫等離子輔助顯微外科治療頭頸腫瘤的初步效果[J].協(xié)和醫(yī)學雜志,2012,3(2):143-147.

[4] 魏珍星.低溫等離子射頻消融術(shù)治療老年喉癌術(shù)后喉狹窄的臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(17):64-65.

R 739.65doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.039

2016-12-19)