尚文俊 許力

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

腎移植術后肺部混合感染臨床特點分析

尚文俊 許力

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的分析腎移植術后不同時間發(fā)病的肺部混合感染(MPI)患者的臨床特點。方法選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院42例行腎移植術后發(fā)生MPI感染的患者，根據(jù)其發(fā)病時間將其分為A組(術后3個月內(nèi)，共6例)、B組(術后3～12個月內(nèi)，共21例)和C組(術后12個月后，共15例)，分析觀察3組患者的臨床特點。結果A組和B組患者體質(zhì)量指數(shù)小于C組，住院時間短于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。3組患者細菌感染率均為100%。3組病毒感染率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A組轉為重癥肺炎的比例低于B組和C組(P<0.05)。結論遠期MPI患者的體質(zhì)量指數(shù)高于近期和中期MPI患者，治療時間較長。細菌感染是患者發(fā)生MPI感染的主要病原體。

腎移植術；肺部混合感染；體質(zhì)量指數(shù)

腎移植術是目前臨床上用于治療尿毒癥等終末期腎病患者的主要方法，效果顯著。隨著近年來抗生素應用、新型免疫抑制藥物的使用以及腎臟移植術技術的逐漸成熟，腎臟移植術的成功率大大增加，同時術后排斥反應的發(fā)生率大大降低，患者生存率得到提高[1]。但是，該方法在治療后仍存在較高的感染發(fā)生風險。其中肺部混合感染(MPI)是影響患者手術成功率和術后死亡率的主要因素，且近年來臨床數(shù)據(jù)顯示，MPI的發(fā)生率逐年升高[2]。本研究旨在分析研究腎移植術后不同時間發(fā)病的MPI患者的臨床特點，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院2016年1月至2017年1月收治的42例行腎移植術后發(fā)生MPI的患者。所有患者均符合肺部感染的相關診斷標準，臨床表現(xiàn)為胸悶、咳痰、咳嗽、氣促、發(fā)熱以及肺部濕啰音等；經(jīng)過X線檢查顯示片狀或者斑片狀改變。本研究經(jīng)鄭州大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均自愿簽署知情同意書。根據(jù)發(fā)病時間將其分為A組(術后3個月內(nèi)，共6例)、B組(術后3～12個月內(nèi)，共21例)和C組(術后12個月后，共15例)。A組男4例，女2例；年齡為36～59歲，平均(45.69±6.48)歲。B組男15例，女6例；年齡為33～58歲，平均(43.64±9.35)歲。C組男10例，女5例；年齡為34～60歲，平均(44.97±8.98)歲。3組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2檢查方法采集所有患者的血液、痰液等，進行病原體檢測，分析各組患者的臨床特征及其細菌、真菌以及病毒等病原體的感染情況。

2 結果

2.1基礎資料A組和B組患者的體質(zhì)量指數(shù)小于C組，住院時間短于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。42例患者中34例患者轉為重癥肺炎，其中A組中有2例轉為重癥肺炎，B組有17例轉為重癥肺炎，C組有15例，A組轉為重癥肺炎的比例低于B組和C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 3組患者基礎資料比較

2.2病原體檢測A組細菌感染6 例、真菌感染2 例，無病毒感染；B組細菌感染21 例、真菌感染10 例、病毒感染12例；C組細菌感染15 例、真菌感染11例、病毒感染12 例。細菌感染是MPI發(fā)生的主要病原體，3組患者病毒感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者病原體檢測結果比較[n(%)]

3 討論

終末期腎病患者腎移植手術治療后往往需要接受長時間的透析治療和免疫誘導治療，以防止排斥反應的發(fā)生，提高臨床治療效果[3]。因此在治療后往往需要留置多種導管，導致患者術后并發(fā)肺部感染的概率增加。本研究結果表明，革蘭陰性菌、革蘭陽性菌以及結核分枝桿菌等細菌均是患者腎移植術后發(fā)生MPI感染的主要致病菌。本研究結果顯示，早期、中期患者體質(zhì)量指數(shù)低于遠期患者，平均住院時間較遠期患者短，早期患者轉為重癥肺炎的比例低于中期和遠期患者(P<0.05)。腎移植手術后80～130 d是患者免疫抑制情況最嚴重的時間，該段時間是患者發(fā)生肺部感染的主要時期，本研究中B組患者最多。

綜上，腎移植術后肺部感染病原菌主要以細菌為主，且不同時期發(fā)病患者的臨床特點存在差異，遠期MPI患者的體質(zhì)量指數(shù)高于近期和中期MPI患者，治療時間較長。臨床治療過程中需根據(jù)相應的情況給予及時有效的措施預防MPI的發(fā)生。

[1] 屠國偉,羅哲,居旻杰,等.腎移植術后不明病原體感染導致急性肺損傷的治療策略[J].中國臨床醫(yī)學,2011,18(5):655-658.

[2] 孫瀅,趙慶春.腎移植術后肺內(nèi)感染患者的藥學監(jiān)護[J].實用藥物與臨床,2013,16(10):945-947.

[3] 朱云松,邱曉拂,王尉,等.腎移植術后機會感染的預防[J].器官移植,2010,1(4):211-215.

尚文俊，E-mail：shangwj111@163.com。

R 699.2doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.038

2017-04-09)