王軍 董越娟

(1.安陽市第三人民醫(yī)院 骨科 河南 安陽 455000；2.河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院 外科教研室 河南 安陽 455000)

微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)與動力髁螺釘內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的效果比較

王軍1董越娟2

(1.安陽市第三人民醫(yī)院 骨科 河南 安陽 455000；2.河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院 外科教研室 河南 安陽 455000)

目的比較微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)與動力髁螺釘內(nèi)固定(DCS)治療股骨遠(yuǎn)端骨折的效果。方法選擇在安陽市第三人民醫(yī)院治療的68例股骨遠(yuǎn)端骨折患者，按隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為甲組和乙組，甲組34例采用LISS治療，乙組34例采用DCS治療，對兩組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果甲組和乙組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為94.1%和76.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為0%和14.7%，骨折平均愈合時間為(5.5±1.6)個月和(7.8±2.4)個月，3項指標(biāo)組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論LISS與DCS相比在股骨遠(yuǎn)端骨折的治療中效果更為顯著，術(shù)后并發(fā)癥較少，可在臨床中推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)；動力髁螺釘內(nèi)固定；股骨遠(yuǎn)端骨折

股骨遠(yuǎn)端骨折是臨床中一種常見的骨折類型，采用手術(shù)治療術(shù)后愈合較慢，且術(shù)后患者容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者機(jī)體各項功能[1]。采用手術(shù)方法治療股骨遠(yuǎn)端骨折有多種固定方法，固定方法不同治療效果也具有一定的差異。本次研究旨在比較微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)和動力髁螺釘內(nèi)固定(DCS)兩種術(shù)式治療股骨遠(yuǎn)端骨折的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇股骨遠(yuǎn)端骨折患者68例，患者均于2014年6月至2015年6月在安陽市第三人民醫(yī)院接受治療?；颊呓?jīng)影像學(xué)檢查均確診為股骨遠(yuǎn)端骨折?；颊呔獣员敬窝芯坎⑼鈪⑴c，已排除嚴(yán)重精神障礙患者、合并心腦血管疾病患者、不能配合治療患者。將患者按隨機(jī)數(shù)表法分為甲組和乙組。甲組34例，男20例，女14例，年齡為36～72歲，平均(55.3±2.5)歲，受傷原因：摔傷8例，交通意外12例，重物打擊8例，墜落4例，其他2例。乙組34例，男21例，女13例，年齡為34～73歲，平均(56.3±2.7)歲，受傷原因：摔傷9例，交通意外11例，重物打擊7例，墜落4例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1甲組 接受LISS治療?；颊咝腥砺樽恚诨颊呦リP(guān)節(jié)外側(cè)做長度約為6 cm的弧形切口，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可給予復(fù)位，采用克氏針或螺釘進(jìn)行固定。在患者脛骨外側(cè)骨膜與小腿前側(cè)肌群間順行插入鋼板，未覆蓋處可打入4～5枚螺釘。鋼板與股骨應(yīng)嚴(yán)密接觸，通過透視確定鋼板無過度外翻，在接近骨板最近端孔中穿過鉆套插入穿刺器。通過導(dǎo)向手柄將螺絲擰緊，固定螺栓均擰入LISS接骨板的閉合固定框架內(nèi)，在近端與遠(yuǎn)端再打入4～5枚鎖定。

1.2.2乙組 接受DCS治療?；颊咝腥砺樽?，于患者股骨遠(yuǎn)端外側(cè)繞過髕骨做手術(shù)切口，將骨折處暴露。在C型臂X線正側(cè)位透視下將髁螺釘打入患者外髁最長直徑的3/4處，在距關(guān)節(jié)面約2 cm處放置導(dǎo)引針，髁螺釘固定完成后將DCS鋼板放置好，采用加壓螺釘將鋼板固定于髁螺釘上，遠(yuǎn)端采用松骨質(zhì)拉力螺釘固定。鋼板應(yīng)盡量貼近股股外側(cè)皮質(zhì)，采用螺釘將骨折處依次固定。將切口依次縫合，加壓包扎，不需外固定。

1.2.3術(shù)后處理 術(shù)后給予患者抗生素治療，手術(shù)7 d后可協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉。對患者進(jìn)行6～12個月的隨訪。

1.3觀察指標(biāo)采用Merchan膝關(guān)節(jié)功能評分對治療后患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)伸至15°，屈至130°；良：膝關(guān)節(jié)伸至30°，屈至120°，有一定的疼痛感；可：膝關(guān)節(jié)伸至40°，屈至90°～110°，有痛感，行走有障礙；差：癥狀未見改善，疼痛較重，活動有較大障礙。比較兩組骨折愈合時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果甲組和乙組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別為94.1%和76.5%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.221，P=0.040)。見表1。

表1 兩組內(nèi)固定方法療效比較(n，%)

注：與乙組比較，aP<0.05。

2.2骨折愈合時間和并發(fā)癥發(fā)生率甲組和乙組骨折平均愈合時間分別為(5.5±1.6)個月和(7.8±2.4)個月，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.850，P=0.000)。甲組無患者發(fā)生并發(fā)癥，乙組2例發(fā)生骨折愈合不良，1例發(fā)生內(nèi)翻畸形，2例發(fā)生切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為14.7%，高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.195，P=0.023)。

3 討論

股骨遠(yuǎn)端骨折是臨床中一種常見的骨折類型，骨折后恢復(fù)較慢。臨床治療股骨遠(yuǎn)端骨折多采取手術(shù)治療，常規(guī)的固定在術(shù)后容易出現(xiàn)松動的情況，固定的位置不當(dāng)對患者活動也會產(chǎn)生一定影響[2]。

LISS是近年來用于股骨遠(yuǎn)端骨折治療的一種新方法，該術(shù)式的固定結(jié)構(gòu)符合生物力學(xué)的特點，固定器主要由鎖定螺釘和接骨板狀裝置共同組成，手術(shù)創(chuàng)傷較小，固定效果良好[3]。LISS手術(shù)過程中不需要接骨板與骨接觸，骨板下方的骨血運可得到充分保證，患者可及早進(jìn)行早期負(fù)重功能鍛煉，骨折的愈合率可得到顯著提高。手術(shù)開展過程中不需廣泛剝離，可有效避免對軟組織的損害，不會造成大量失血的情況。LISS在實際運用中也具有一定的局限性，鋼板對骨塊無擠壓把持作用，骨質(zhì)與鋼板的貼附不緊密，不具備復(fù)位功能，這容易形成鋼板的刺激癥狀[4]。本研究結(jié)果顯示，甲組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于乙組，并發(fā)癥發(fā)生率更低，骨折愈合時間也短于乙組。因此，LISS與DCS相比治療股骨遠(yuǎn)端骨折效果更為顯著，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 趙保平.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(Llss)與動力髁螺釘內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(14):95-96.

[2] 王中杰.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)與動力髁螺釘內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(1):124-125.

[3] 關(guān)繼奎,關(guān)雨,趙麗,等.內(nèi)固定物置入治療股骨遠(yuǎn)端骨折的生物力學(xué)變化與臨床效果[J].中國組織工程研究,2013,17(13):2439-2446.

[4] 李國強(qiáng).骨水泥強(qiáng)化椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療重度骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(3):241.

R 687.3doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.031

2017-02-21)