郭成云 劉超

(1.三門(mén)峽市中心醫(yī)院 普通外科 河南 三門(mén)峽 472000； 2.三門(mén)峽市中心醫(yī)院 康復(fù)科 河南 三門(mén)峽 472000)

快速康復(fù)外科在40例結(jié)直腸手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

郭成云1劉超2

(1.三門(mén)峽市中心醫(yī)院 普通外科 河南 三門(mén)峽 472000； 2.三門(mén)峽市中心醫(yī)院 康復(fù)科 河南 三門(mén)峽 472000)

目的觀察快速康復(fù)外科應(yīng)用于結(jié)直腸手術(shù)圍手術(shù)期中的臨床效果。方法選取2015年4—12月于三門(mén)峽市中心醫(yī)院行結(jié)直腸手術(shù)的患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20例?；颊哌M(jìn)行手術(shù)后，觀察組接受快速康復(fù)外科新理念治療，對(duì)照組接受傳統(tǒng)方法治療。比較兩組患者首次排便、排氣時(shí)間，住院時(shí)間、費(fèi)用和手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的首次排便、排氣時(shí)間較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的住院時(shí)間及費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論快速康復(fù)外科應(yīng)用于結(jié)直腸手術(shù)圍手術(shù)期可促進(jìn)康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

快速康復(fù)外科；結(jié)直腸手術(shù)；圍手術(shù)期

快速康復(fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)，又稱為“促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案”(enhanced recovery after surgery，ERAS)，是指在圍手術(shù)期采用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化措施，來(lái)阻斷或減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，以達(dá)到患者術(shù)后快速恢復(fù)、縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用的目的。目前，F(xiàn)TS的相關(guān)研究取得較大進(jìn)展，廣泛應(yīng)用于臨床各科手術(shù)的圍手術(shù)期[1-2]。本研究選取于三門(mén)峽市中心醫(yī)院行結(jié)直腸手術(shù)的患者40例，通過(guò)設(shè)置對(duì)照組，觀察快速康復(fù)外科應(yīng)用于結(jié)直腸手術(shù)圍手術(shù)期中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年4—12月于三門(mén)峽市中心醫(yī)院行結(jié)直腸手術(shù)的患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20例?；颊哌M(jìn)行手術(shù)后，觀察組接受快速康復(fù)外科新理念治療，對(duì)照組接受傳統(tǒng)方法治療。觀察組男24例，女16例，年齡24～48歲，平均37歲；對(duì)照組男22例，女18例，年齡23～46歲，平均36.6歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合結(jié)直腸手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)；患者若患有高血壓、心臟病、慢性阻塞性肺疾病等需要對(duì)器官進(jìn)行功能優(yōu)化后再將其納入入選范圍；患者家屬知曉并且已經(jīng)簽署手術(shù)治療同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)患有臟器嚴(yán)重受損或者臟器功能不全者，如肝腎功能不全、心肺功能障礙等；有嚴(yán)重的糖尿病、高血壓病史，且并未采取有效治療者；長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良或患有嚴(yán)重消耗性疾病者；患有癌癥，進(jìn)行手術(shù)也不能根治者；年齡超過(guò)70歲不適宜進(jìn)行手術(shù)者等。

1.4治療方法治療前患者需戒煙、戒酒，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

1.4.1圍手術(shù)期處理 ①術(shù)前。觀察組：術(shù)前1 d進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，即患者術(shù)前進(jìn)食流質(zhì)食物，服用慶大霉素和甲硝唑，直至患者排出清水樣大便，腸道梗阻時(shí)需進(jìn)行胃管留置；對(duì)照組：術(shù)前3 d進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，即患者術(shù)前進(jìn)食流質(zhì)食物，口服抗生素、慶大霉素和甲硝唑3種藥物，在患者術(shù)前1 d對(duì)其進(jìn)行灌腸。②術(shù)中。觀察組：在患者進(jìn)入手術(shù)室后給予其保暖措施，先加熱至37 ℃，再進(jìn)行輸注，注意控制補(bǔ)液量，對(duì)患者采取小切口處理，無(wú)需放置引流管；對(duì)照組：術(shù)中不采取保溫措施，無(wú)需控制補(bǔ)液量，采用的手術(shù)切口較大，采取常規(guī)放置引流管。③術(shù)后。觀察組：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外或靜脈自控鎮(zhèn)痛，術(shù)后3 d內(nèi)將其導(dǎo)尿管拔除，患者若采用硬膜外鎮(zhèn)痛，需3 d內(nèi)拔除，若采用靜脈自控鎮(zhèn)痛，需2 d內(nèi)拔除，術(shù)后24 h后能進(jìn)食流質(zhì)食物，48 h后能進(jìn)食半流質(zhì)食物，1 d后可適當(dāng)下床活動(dòng)，需有專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)；對(duì)照組：對(duì)患者采取肌注曲馬多或哌替啶進(jìn)行鎮(zhèn)痛，其導(dǎo)尿管需在體內(nèi)留置5～7 d，術(shù)后在床上進(jìn)行活動(dòng)。

1.4.2術(shù)后觀察指標(biāo) 兩組患者術(shù)后首次排便、排氣時(shí)間，住院時(shí)間、費(fèi)用和手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1各項(xiàng)指標(biāo)觀察組患者的首次排便、排氣時(shí)間較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的住院時(shí)間及費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.360，P=0.548>0.05)。

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

目前，F(xiàn)TS的相關(guān)研究取得較大進(jìn)展，廣泛應(yīng)用于臨床各科手術(shù)的圍手術(shù)期[3-4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的首次排便、排氣時(shí)間較對(duì)照組短，觀察組的住院時(shí)間及費(fèi)用少于對(duì)照組，兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差別。該結(jié)果提示快速康復(fù)外科應(yīng)用于結(jié)直腸手術(shù)圍手術(shù)期可縮短首次排便、排氣時(shí)間，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，效果顯著?？紤]其原因有：①兩組術(shù)前準(zhǔn)備的差異。傳統(tǒng)的治療方法一般需3 d左右的腸道準(zhǔn)備，患者的承受時(shí)間長(zhǎng)、痛苦大，且容易引其體內(nèi)的水、電解質(zhì)紊亂；快速康復(fù)外科新理念僅需1 d的腸道準(zhǔn)備，減輕了患者的痛苦，提高其接受度，在達(dá)到術(shù)前準(zhǔn)備條件的同時(shí)還能減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。②兩組術(shù)中準(zhǔn)備的差異。在手術(shù)過(guò)程中，兩組的保暖措施存在差異。低溫可引起患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其凝血功能出現(xiàn)異常，因此有效的保溫措施，至關(guān)重要。③兩組術(shù)后處理措施的差異。觀察組患者能較早的進(jìn)食，對(duì)照組患者只能在患者排便、排氣后才能進(jìn)食，這對(duì)其術(shù)后恢復(fù)有一定影響，術(shù)后觀察組排便、排氣情況優(yōu)于對(duì)照組，能避免靜脈滴注輸入營(yíng)養(yǎng)液可能帶來(lái)膽汁淤積和肝功能損害的發(fā)生，還可促進(jìn)其腸胃蠕動(dòng)和術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)外科應(yīng)用于結(jié)直腸手術(shù)圍手術(shù)期可促進(jìn)康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳秋文,章育盛,張高耀.快速康復(fù)外科在結(jié)直腸手術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(6):967-969.

[2] 馮磊,李建軍.快速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,39(2):133-137.

[3] 魯力,謝敏,熊治國(guó).快速康復(fù)外科在結(jié)直腸腫瘤圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2016,5(4):333-337.

[4] 郭明.快速康復(fù)外科在結(jié)直腸手術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2015,(18):93.

R 656doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.030

2016-12-23)