張存 張建林

(1.泌陽縣人民醫(yī)院 藥劑科 河南 駐馬店 463700； 2.泌陽縣人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 駐馬店 463700)

喹諾酮類抗生素治療泌尿系感染細菌耐藥性的檢測和分析

張存1張建林2

(1.泌陽縣人民醫(yī)院 藥劑科 河南 駐馬店 463700； 2.泌陽縣人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 駐馬店 463700)

目的對喹諾酮類抗生素治療泌尿系感染時細菌耐藥性的產(chǎn)生進行檢測和分析。方法選擇2015年1月至2016年6月泌陽縣人民醫(yī)院收治的泌尿系感染患者50例，均給予喹諾酮類抗生素治療，詳細記錄喹諾酮類抗生素治療效果、不良反應(yīng)以及藥敏試驗結(jié)果。結(jié)果患者治療總有效率為96.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%。治療前，50例患者中檢出26株大腸埃希菌、3例肺炎克雷伯菌、2例綠膿假單胞菌、11例腸球菌、5例表皮葡萄球菌、2例嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌。經(jīng)喹諾酮類抗生素治療后，成功清除46例，清除率為92.00%。結(jié)論泌尿系感染采用喹諾酮類抗生素治療臨床效果顯著，可有效改善患者癥狀，但泌尿系感染的病原菌分布廣泛，且病原菌耐藥率持續(xù)升高，臨床在選用抗生素時應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗進行合理選擇。

喹諾酮類抗生素；泌尿系感染；耐藥性

泌尿系感染是臨床常見病、多發(fā)病，指的是病原體侵犯尿路黏膜，并在尿液中繁殖，造成尿路組織感染，一般細菌、真菌、衣原體、支原體等均可引發(fā)尿路感染[1]。尿路感染的發(fā)生率在所有感染性疾病中僅次于呼吸系統(tǒng)感染，因此有效的診斷與治療具有重要意義。喹諾酮類抗生素為人工合成的抗生素，具有抗菌作用強、生物利用度高、抗菌譜廣、與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性等特點，因其突出的優(yōu)勢而被廣泛用于臨床感染性疾病的治療[2]。本研究對2015年1月至2016年6月泌陽縣人民醫(yī)院收治的50例泌尿系感染患者予以喹諾酮類抗生素，并對細菌耐藥性進行了檢測和分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月至2016年6月在泌陽縣人民醫(yī)院治療的50例泌尿系感染患者作為研究對象。其中男32例，女18例；年齡37～75歲，平均(53.78±6.24)歲；單純性尿路感染26例，急性復(fù)雜性尿路感染10例，慢性尿路感染14例。所有患者均伴有不同程度的尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀，中段尿培養(yǎng)結(jié)果呈陽性。泌尿系感染判定標(biāo)準(zhǔn)：G+球菌計數(shù)≥104CFU/ml，G-球菌計數(shù)≥105CFU/ml。抗生素紙片購自O(shè)XOID公司；Muller-Hinton購自法國梅里埃公司；屎腸球菌ATCCA 51299、大腸埃希菌ATCC 25922、糞腸球菌ATCC 29212、肺炎克雷伯菌ATCC 700603、金黃色葡萄球菌ATCC 25923均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.2治療和檢測方法

1.2.1治療方法 所有患者入組后均予以諾氟沙星(甘肅省西峰制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H62020363)、左氧氟沙星(山西云中制藥，國藥準(zhǔn)字 H20064563)、環(huán)丙沙星(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字 H20052114)、氧氟沙星(世貿(mào)天階制藥(江蘇)，國藥準(zhǔn)字 H20074028)等喹諾酮類抗生素治療。

1.2.2檢測方法 采集患者中段尿樣做樣本，藥物敏感試驗采用K-B瓊脂擴散法進行檢測，檢測結(jié)果參照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSI)[3]制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定，將中度敏感歸納為耐藥。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株(extended spectrum Beta-lactamases，ESBLs)、腸球菌氨基糖苷類高水平耐藥菌株(high-level gentamicin resistant，HLGR)以及耐甲氧西林的普通球菌(methecillin resistance staphylococcus，MRS)的檢測也采用上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3評價指標(biāo)記錄喹諾酮類抗生素治療效果、不良反應(yīng)以及藥敏試驗結(jié)果。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后癥狀消失，尿細菌培養(yǎng)呈陰性，尿液檢查正常為顯效；治療后癥狀得到顯著改善，尿細菌培養(yǎng)呈陰性，尿細胞減少為有效；治療后患者尿液檢查、癥狀與治療前相比無明顯變化為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1治療效果經(jīng)過喹諾酮類抗生素治療后，患者治療效果情況：顯效38例，有效10例，無效2例，治療總有效率為96.00%(48/50)。

2.2不良反應(yīng)采用喹諾酮類抗生素治療過程中，出現(xiàn)1例輕度腹瀉，1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%(2/50)，后經(jīng)對癥治療后恢復(fù)，未見明顯的心、肝、腎等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.3細菌檢測結(jié)果治療前50例患者病原體檢測結(jié)果：其中檢出26例大腸埃希菌、3例肺炎克雷伯菌、2例綠膿假單胞菌、11例腸球菌、5例表皮葡萄球菌、2例嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌。經(jīng)喹諾酮類抗生素治療后，成功清除46例，清除率為92.00%。

2.4藥敏試驗26株大腸埃希菌中檢出9例(34.62%)ESBLs，3例肺炎克雷伯菌中檢出1例(33.33%)ESBLs，11株腸球菌中檢出8例(72.73%)ESBLs，5例株表皮葡萄球菌中檢出3例(60.00%)ESBLs。見表1。

表1 尿液標(biāo)本中細菌對喹諾酮類抗菌藥物耐藥率(%)

3 討論

泌尿系感染部位以腎臟、尿道、膀胱為主，指的是病菌侵犯尿路而引起的炎癥反應(yīng)。因人體生理結(jié)構(gòu)的差異，泌尿系感染多發(fā)于女性，為患者的生活及工作均帶來較大困擾。臨床治療以抗感染藥物干預(yù)為主，近些年隨著抗生素藥物種類的增多及濫用造成耐藥病菌增多，使得臨床抗感染藥物治療效果不理想[4]。目前臨床為提高尿路感染的治療效果，在治療前通常先進行尿細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以便選擇合適的抗感染藥物。

選擇合適的抗感染藥物是泌尿系感染治療成功的關(guān)鍵。為提高治療效果，減少藥物不良反應(yīng)，可根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果，結(jié)合致病微生物類型，為患者制定個體化、針對性的治療方案。喹諾酮類抗生素屬于人工合成抗生素，主要的作用機制為：通過抑制細菌的RNA、DNA，不斷提高生物利用度，使蛋白結(jié)合率降低，以增強抗菌活性。與其他抗生素相比，喹諾酮類治療泌尿生殖系統(tǒng)感染效果更好。主要原因是其在尿液中的濃度較高，作用持續(xù)時間長，已成為臨床治療泌尿生殖系統(tǒng)感染的首選藥物之一[5]。同時由于在臨床被廣泛應(yīng)用，使得不合理使用或濫用現(xiàn)象頻頻出現(xiàn)，耐藥菌株增多，影響其總體治療效果。本研究顯示，所有患者治療總有效率為96.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，細菌清除率為92.00%，產(chǎn)ESBLs的耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBLs菌株，表明泌尿生殖系統(tǒng)感染采用喹諾酮類抗菌藥治療效果顯著，且安全性較高，是一種安全、高效的治療方法，但臨床應(yīng)用中應(yīng)正確使用該類藥物，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

綜上所述，泌尿系感染采用喹諾酮類抗生素治療臨床效果顯著，可有效改善患者癥狀，但泌尿系感染的病原菌分布廣泛，病原菌耐藥率持續(xù)升高，臨床在選用抗生素時應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗進行合理選擇。

[1] 林濤,唐朝貴,李前輝,等.尿液培養(yǎng)1 188株病原菌及其耐藥率分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(21):3827-3831.

[2] 劉倩,張晶,林立敏,等.喹諾酮類抗菌藥不良反應(yīng)的研究進展[J].藥學(xué)實踐雜志,2015,33(6):505-507,543.

[3] 曾白華,劉利華,王春.泌尿外科住院患者中段尿培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2016,36(6):879-882.

[4] 汪麗萍,臧家紅,程癉.尿沉渣與干化學(xué)聯(lián)合檢測在泌尿生殖系統(tǒng)感染中的應(yīng)用評價[J].中國性科學(xué),2015,24(2):27-29.

[5] 孫晴,張正銀.泌尿生殖系統(tǒng)無乳鏈球菌感染的臨床病區(qū)分布及耐藥性分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(11):876-879.

R 691doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.029

2016-12-18)