譚澤儒

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

TCD聯(lián)合頸動脈超聲對重度顱內(nèi)外血管狹窄診斷靈敏度和特異性的影響

譚澤儒

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

目的分析經(jīng)顱多普勒(TCD)聯(lián)合頸動脈超聲對重度顱內(nèi)外血管狹窄診斷靈敏度及特異性的影響。方法選取2014年4月至2016年9月鄭州大學第一附屬醫(yī)院疑似重度顱內(nèi)外血管狹窄患者135例，均進行TCD與頸動脈超聲檢查，將數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)檢查結(jié)果作為金標準。結(jié)果TCD聯(lián)合頸動脈超聲診斷靈敏度與特異度(93.20%、90.63%)高于TCD(79.61%、59.38%)、頸動脈超聲(82.52%、65.63%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論TCD聯(lián)合頸動脈超聲可提高診斷重度顱內(nèi)外血管狹窄患者的靈敏度與特異度，能為患者臨床治療提供準確影像學與血流動力學資料。

TCD；頸動脈；超聲；顱內(nèi)外血管狹窄

顱內(nèi)外血管狹窄病變?yōu)槿毖阅X血管疾病發(fā)病基礎(chǔ)之一，會降低腦動脈灌注壓力，血流速度減慢，導致患者腦部供血不足，造成腦組織損傷，從而引發(fā)腦卒中、腔隙梗死等缺血性腦血管疾病[1]。因此，對疑似顱內(nèi)外血管狹窄病變患者進行檢查，探明其病變程度，可為臨床治療提供指導。經(jīng)顱多普勒(transcranial doppler，TCD)為檢測顱內(nèi)動脈情況的常用診斷方法，通過聽覺超聲信號與視覺波形確定腦血管血流速度的變化情況，從而可判斷腦血管是否出現(xiàn)狹窄。頸動脈超聲可直觀顯示血管是否出現(xiàn)狹窄及血管狹窄程度，還可準確定位病變位置。本研究旨在分析TCD聯(lián)合頸動脈超聲對重度顱內(nèi)外血管狹窄診斷靈敏度及特異性的影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2014年4月至2016年9月鄭州大學第一附屬醫(yī)院疑似重度顱內(nèi)外血管狹窄患者135例，男78例，女57例，年齡51～76歲，平均(63.24±6.81)歲，高血壓94例，糖尿病37例，血脂異常103例。本研究經(jīng)鄭州大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準納入標準：根據(jù)臨床癥狀診斷為重度顱內(nèi)外動脈狹窄；知情并簽署同意書。排除標準：嚴重心肝腎疾??；惡性腫瘤；腦出血；顱內(nèi)動脈瘤。

1.3檢查方法所有患者均接受TCD、頸動脈超聲、DSA檢查。①TCD：采用Multi Dop X型經(jīng)顱多普勒超聲血流分析儀(德國DWL公司)檢查，探頭頻率為2 MHz，經(jīng)顳窗與枕窗分別測量顱內(nèi)各血管血流參數(shù)，重度顱內(nèi)動脈狹窄診斷標準：大腦中動脈(MCA)的收縮期流速峰值(PSV)>220 cm/s，椎動脈(VA)的PSV>200 cm/s，基底動脈(BA)的PSV>210 cm/s。②頸動脈超聲：采用Philiips iE 33彩色超聲診斷儀檢查，探頭頻率為5～10 MHz，患者取仰臥位，二維超聲觀察顱內(nèi)外血管。依據(jù)北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗方法(NASCET)對顱內(nèi)外血管狹窄程度進行測量及分級[2]。狹窄率=(1-狹窄段直徑/遠端正常直徑)×100%，狹窄程度分級：完全閉塞為100%；重度狹窄為70%～99%；中度狹窄為50%～69%；輕度狹窄為0～50%；無狹窄為0。③DSA：使用GE TNNOVA 2000數(shù)字減影機檢查，穿刺股動脈并注入對比劑，多角度顯示患者顱內(nèi)外血管，將DSA檢查結(jié)果作為重度顱內(nèi)外血管狹窄的金標準。

1.4統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

TCD聯(lián)合頸動脈超聲診斷靈敏度與特異度分別為93.20%、90.63%，高于TCD(79.61%、59.38%)、頸動脈超聲(82.52%、65.63%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 TCD聯(lián)合頸動脈超聲診斷與DSA診斷重度顱內(nèi)外血管狹窄比較(%)

3 討論

隨著中國老齡化現(xiàn)象加重，缺血性腦血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢。顱內(nèi)外血管狹窄病變可引起腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等，影響患者生活質(zhì)量，給患者家庭帶來嚴重負擔。因此，對疑似顱內(nèi)外血管狹窄及時準確診斷可為防治缺血性腦血管疾病提供指導。TCD是檢測顱內(nèi)外血管血流動力學的有效診斷方法，可根據(jù)血流速度、脈沖指數(shù)、音頻頻譜評估受檢者腦血管血流速度、阻力大小、血流狀態(tài)等，提供血流動力學數(shù)據(jù)，且具有無創(chuàng)性的特點。但TCD不能直觀顯示顱內(nèi)外腦血管狹窄部位及范圍，診斷老年婦女易失敗，誤診與漏診情況較多[3]。頸動脈超聲為診斷頸動脈壁病變重要手段，可顯示血管是否有斑塊形成、斑塊大小及部位、斑塊性質(zhì)及易損性、是否存在血管狹窄、狹窄程度等詳細情況，測量及定位較準確，能及時確診中重度動脈狹窄[4]。TCD聯(lián)合頸動脈超聲不僅能準確提供顱內(nèi)外血管血流動力學與形態(tài)學改變情況，還能定位血管狹窄病變部位及范圍。與單獨TCD或頸動脈超聲診斷相比，TCD聯(lián)合頸動脈超聲診斷結(jié)果更準確，有利于指導臨床治療[4]。本研究結(jié)果顯示，TCD聯(lián)合頸動脈超聲診斷靈敏度與特異度均高于單獨TCD或頸動脈超聲診斷(P<0.05)，說明TCD聯(lián)合頸動脈超聲可提高診斷重度顱內(nèi)外血管狹窄患者的靈敏度與特異度。

綜上所述，TCD聯(lián)合頸動脈超聲診斷重度顱內(nèi)外血管狹窄患者的靈敏度與特異度高，能為患者臨床治療提供準確影像學與血流動力學資料。

[1] 黃治飛,朱幼玲,朱雙根,等.缺血性腦卒中患者顱內(nèi)外腦動脈狹窄的分布及其危險因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(5):451-454.

[2] 阿力木·吾甫爾,圖合提阿吉,吐爾遜·沙比爾.磁共振血管成像對頸動脈狹窄的診斷價值[J].中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志,2015,22(2):106-108.

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[4] 劉培琴,馬婷,穆玉明,等.頸動脈超聲與經(jīng)顱多普勒聯(lián)合診斷顱內(nèi)外血管狹窄病變的研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2016,32(3):193-195.

R 445.1doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.027

2016-12-21)