范雪娟 柳文科 崔寧 張?zhí)m

(1.解放軍154中心醫(yī)院 感染科 河南 信陽 464000； 2.神經(jīng)內科)

卒中后肺炎患者的病原菌分布及耐藥性研究

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(1.解放軍154中心醫(yī)院 感染科 河南 信陽 464000； 2.神經(jīng)內科)

目的研究卒中后肺炎患者的病原菌分布情況及耐藥性。方法選擇361例卒中相關性肺炎患者，采用MicroScan WalkAway微生物鑒定藥敏測試系統(tǒng)對分離出的感染樣本進行細菌鑒定和藥敏試驗，探究卒中相關性肺炎患者的病原菌分布情況及耐藥性。結果所有卒中相關性肺炎患者共檢測出382株病原菌，其中革蘭陽性球菌69株，占18.06%，格蘭陰性桿菌257株，占67.28%，真菌56株，占14.66%。銅綠假單胞菌對頭孢呋辛、慶大霉素、頭孢噻肟、妥布霉素、米諾霉素的耐藥性均為100.00%，對多數(shù)抗菌藥物的耐藥性較強，但對亞胺培南較為敏感。大腸埃希菌對慶大霉素、環(huán)丙沙星、甲氧芐啶/磺胺甲嗯唑的耐藥性較強，對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦較為敏感。鮑氏不動桿菌對頭孢噻肟、阿米卡星的耐藥性較強，對亞胺培南較為敏感。肺炎克雷伯菌對慶大霉素、頭孢呋辛的耐藥性較強，對亞胺培南較為敏感。金黃色葡萄球菌對青霉素、氨芐西林、頭孢唑林等多數(shù)藥物的耐藥性較強，對萬古霉素十分敏感。表皮葡萄球菌對青霉素、氨芐西林等多數(shù)藥物的耐藥性較強，對萬古霉素十分敏感，對替考拉寧較為敏感。腸球菌屬對紅霉素、左氧氟沙星等多數(shù)藥物的耐藥性較強，對萬古霉素十分敏感。白色假絲酵母菌對酮康唑、制霉菌素、5-氟胞嘧啶的耐藥性很弱，對兩性霉素 B、咪康唑、益康唑均十分敏感；光滑假絲酵母菌對酮康唑、5-氟胞嘧啶、益康唑、咪康唑的耐藥性很弱，對制霉菌素、兩性霉素 B 均十分敏感。結論卒中相關性肺炎的病原菌多為條件致病菌，且常為多藥耐藥菌，臨床應合理用藥，降低卒中患者的死亡率。

卒中后肺炎；病原菌；耐藥性

隨著中國人民生活水平的提高，高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥的發(fā)病率逐漸升高，吸煙、喝酒、肥胖的人數(shù)也逐漸上升，以上均是腦卒中發(fā)病的危險因素[1-2]。腦卒中的發(fā)病率、致殘率和死亡率均較高，已經(jīng)成為危害人類生命健康的三大疾病之一[3-4]。肺炎是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一，嚴重者可導致死亡[5-6]。卒中相關性肺炎指原本為發(fā)現(xiàn)肺部感染的腦卒中患者罹患感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質)炎性反應，主要包括腦卒中患者急性期及后遺癥期并發(fā)的肺部感染[7]。本研究擬分析卒中相關性肺炎的病原菌分布及耐藥性，為卒中后肺炎患者的臨床用藥提供指導。

1 資料和方法

1.1研究對象選擇2013年1月至2015年6月在解放軍154中心醫(yī)院住院并確診為腦卒中相關肺炎的患者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，共納入符合標準的患者361例。其中男286例，女75例；平均年齡(58.37±4.61)歲；缺血性卒中322例，出血性卒中39例；腦卒中合并高血壓病274例，冠心病263例，2型糖尿病232例，慢性支氣管炎92例，慢性心功能不全11例。

1.2診斷標準①腦卒中：腦卒中患者均經(jīng)頭顱 CT或MRI確診腦出血、腦梗死，符合第4屆全國腦血管疾病會議制定的診斷標準[8]。②卒中相關性肺炎：符合《卒中相關性肺炎診治中國專家共識》中卒中相關性肺炎的診斷標準[9]。

1.3標本制取所有患者清晨起床后取深部咳嗽痰液，對于無法自主咳嗽的患者，清潔口腔后用無菌吸痰管從氣管深部取痰，痰液標本放置于無菌試管內，以備細菌培養(yǎng)、鑒別、藥敏試驗使用。

1.4細菌鑒定及體外藥敏試驗將收集來的菌株按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行培養(yǎng)，將送檢標本進行革蘭染色涂片檢查，保證每一個低倍視野中上皮細胞<10個，白細胞>25個，將標本接種于血瓊脂培養(yǎng)基中培養(yǎng)，采用MicroScan WalkAway微生物鑒定藥敏測試系統(tǒng)(上海普迪生物技術有限公司)進行細菌鑒定和藥敏試驗。

1.5統(tǒng)計處理采用Whone 5.4軟件進行統(tǒng)計學分析，分析病原菌分布及耐藥性。

2 結果

2.1病原菌分布共檢測出382株病原菌，其中革蘭陽性球菌69株，占18.06%，革蘭陰性桿菌257株，占67.28%，真菌56株，占14.66%。病原菌具體分布情況。見表1。

表1 卒中相關性肺炎患者的病原菌分布(n，%)

2.2主要革蘭陰性桿菌的耐藥性銅綠假單胞菌對頭孢呋辛、慶大霉素、頭孢噻肟、妥布霉素、米諾霉素的耐藥性均為100.00%，對多數(shù)抗菌藥物的耐藥性較強，但對亞胺培南較為敏感。大腸埃希菌對慶大霉素、環(huán)丙沙星、甲氧芐啶/磺胺甲嗯唑的耐藥性較強，對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦較為敏感。鮑氏不動桿菌對頭孢噻肟、阿米卡星的耐藥性較強，對亞胺培南較為敏感。肺炎克雷伯菌對慶大霉素、頭孢呋辛的耐藥性較強，對亞胺培南較為敏感。見表2。

表2 主要革蘭陰性桿菌的耐藥性(n，%)

2.3主要革蘭陽性球菌的耐藥性金黃色葡萄球菌對青霉素、氨芐西林、頭孢唑林等多數(shù)藥物的耐藥性較強，對萬古霉素十分敏感。表皮葡萄球菌對青霉素、氨芐西林等多數(shù)藥物的耐藥性較強，對萬古霉素十分敏感，對替考拉寧較為敏感。腸球菌屬對紅霉素、左氧氟沙星等多數(shù)藥物的耐藥性較強，對萬古霉素十分敏感。見表3。

2.4主要真菌的耐藥性白色假絲酵母菌對酮康唑、制霉菌素、5-氟胞嘧啶的耐藥性很弱，對兩性霉素B、咪康唑、益康唑均十分敏感；光滑假絲酵母菌對酮康唑、5-氟胞嘧啶、益康唑、咪康唑的耐藥性很弱，對制霉菌素、兩性霉素 B 均十分敏感。見表4。

3 討論

腦卒中患者多數(shù)伴有意識障礙，排痰能力減弱，容易發(fā)生吸入性肺炎，自身免疫力較弱，肺部發(fā)生感染的概率增加，對病情危重的患者會進行侵入式操作，損傷呼吸系統(tǒng)[10]。卒中相關性肺炎是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，增加了患者的病死率[11]。有資料顯示，腦卒中患者住院死亡原因之一是繼發(fā)肺部感染，并發(fā)肺部感染的急性腦卒中患者30 d內的病死率是無肺部感染患者的3倍[12]。降低卒中相關性肺炎的發(fā)病率不僅可以控制患者的病情，提高治愈率，還能減輕患者的醫(yī)療費用，提升生活質量[13-14]。

表3 主要革蘭陽性球菌的耐藥性(n，%)

表4 主要真菌的耐藥性(n，%)

所有卒中相關性肺炎患者共檢測出382株病原菌，其中革蘭陽性球菌69株，占18.06%，革蘭陰性桿菌257株，占67.28%，真菌56株，占14.66%。銅綠假單胞菌對頭孢呋辛、慶大霉素、頭孢噻肟、妥布霉素、米諾霉素的耐藥性均為100.00%，對多數(shù)抗菌藥物的耐藥性較強，但對亞胺培南較為敏感。大腸埃希菌對慶大霉素、環(huán)丙沙星、甲氧芐啶/磺胺甲嗯唑的耐藥性較強，對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦較為敏感。鮑氏不動桿菌對頭孢噻肟、阿米卡星的耐藥性較強，對亞胺培南較為敏感。肺炎克雷伯菌對慶大霉素、頭孢呋辛的耐藥性較強，對亞胺培南較為敏感。金黃色葡萄球菌對青霉素、氨芐西林、頭孢唑林等多數(shù)藥物的耐藥性較強，對萬古霉素十分敏感。表皮葡萄球菌對青霉素、氨芐西林等多數(shù)藥物的耐藥性較強，對萬古霉素十分敏感，對替考拉寧較為敏感。腸球菌屬對紅霉素、左氧氟沙星等多數(shù)藥物的耐藥性較強，對萬古霉素十分敏感。白色假絲酵母菌對酮康唑、制霉菌素、5-氟胞嘧啶的耐藥性很弱，對兩性霉素B、咪康唑、益康唑均十分敏感；光滑假絲酵母菌對酮康唑、5-氟胞嘧啶、益康唑、咪康唑的耐藥性很弱，對制霉菌素、兩性霉素B均十分敏感。總體而言，真菌對常見抗菌藥物均敏感。

覃蘭棫等[15]研究結果顯示，年齡、糖尿病、意識障礙等均為卒中相關性肺炎的危險因素。卒中患者年齡較大，自身免疫力較差，合并疾病較多，容易發(fā)生合并感染。意識障礙、機械通氣等則會使患者容易發(fā)生誤吸等。針對以上患者應及時控制危險因素，降低卒中相關性肺炎的發(fā)病率。

綜上所述，卒中相關性肺炎的病原菌多為條件致病菌，且常為多藥耐藥菌，臨床應合理用藥，降低卒中患者的死亡率。

[1] 劉淑媛,張永喜,袁娟,等.老年腦卒中相關性肺炎多重耐藥菌感染的危險因素及病原學分析[J].中國老年學雜志,2014,34(3):599-600.

[2] 王蕾,王健,盧慧茹,等.老年卒中相關性肺炎的病原學及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(16):3666-3668.

[3] 蔡海波,周海,金王灑,等.卒中相關性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2013,36(10):53-55.

[4] 姚紹鑫,王健,李藏妥.腦卒中患者介入治療后多藥耐藥菌感染的病原學分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(3):540-542.

[5] 成祥林,熊勛波,夏烈新.腦卒中相關性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(10):2214-2216.

[6] 紀風兵,卓超.老年卒中相關性肺炎發(fā)生多重耐藥菌感染的危險因素及病原學分析[J].中國抗生素雜志,2012,37(10):795-800.

[7] 陸媛,徐金富,梁興倫,等.老年卒中相關性肺炎患者病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(3):537-539.

[8] 饒明俐.《中國腦血管病防治指南》(五)[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2006,23(3):260.

[9] 卒中相關性肺炎診治中國專家共識組.卒中相關性肺炎診治中國專家共識[J].中華內科雜志,2010,49(12):1705-1708.

[10]劉愛翠,王妍柏,馬巧麗,等.腦卒中相關性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2014,31(9):823-825.

[11]錢輝,雷瑚儀.卒中相關性肺炎的病原菌分布及抗菌藥物敏感性分析[J].浙江實用醫(yī)學,2013,18(6):433-435.

[12]謝均,劉泉坤,沈雙.卒中相關性肺炎的臨床特點及危險因素分析[J].蘇州大學學報(醫(yī)學版),2012,32(2):260-262.

[13]吳元波,楊會志,莢恒敏,等.卒中相關性肺炎患者多藥耐藥菌病原學分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(14):3410-3412.

[14]吳俊,張玲.呼吸科病房卒中相關性肺炎病原體的分布及耐藥性分析[J].中國感染與化療雜志,2015,15(3):217-221.

[15]覃蘭棫,黃智江,陸德勝,等.腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(18):2861-2863.

柳文科，E-mail：liuwenke666999@163.com。

R 51doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.014

2016-12-18)