賈俊格 鄭蒙蒙 馮曉慧 艾小婧 杜雅聰 魏磊

(鄭州市第七人民醫(yī)院 人事科 河南 鄭州 450000)

中年醫(yī)務(wù)人員生活方式與心血管疾病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析

賈俊格 鄭蒙蒙 馮曉慧 艾小婧 杜雅聰 魏磊

(鄭州市第七人民醫(yī)院 人事科 河南 鄭州 450000)

目的調(diào)查中年醫(yī)務(wù)人員健康狀況，分析其生活方式與心血管疾病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，探討適用于這類(lèi)人群的健康干預(yù)措施和管理策略。方法采用分層隨機(jī)抽樣的方法對(duì)1 000名中年醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用Spearman相關(guān)性分析探討醫(yī)務(wù)人員生活方式與心血管疾病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。結(jié)果超過(guò)50%的醫(yī)務(wù)人員存在不良的生活方式，中年醫(yī)務(wù)人員血壓總異常率為17.90%，血糖總異常率為15.30%，血膽固醇總異常率為19.40%，甘油三酯總異常率為22.60%。體質(zhì)量、睡眠情況、有無(wú)超負(fù)荷工作、工作過(guò)程中有無(wú)擔(dān)心工作發(fā)生差錯(cuò)或糾紛、飲酒、吸煙與血壓、血糖、血脂水平有相關(guān)性(P<0.05)；用餐不規(guī)律與血壓、血脂水平有關(guān)，運(yùn)動(dòng)狀況與血糖水平有相關(guān)性(P<0.05)，搶救危重患者與血脂水平有相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論中年醫(yī)務(wù)人員生活方式存在較多問(wèn)題，且大多與心血管疾病危險(xiǎn)因素有關(guān)。

中年醫(yī)務(wù)人員；心血管疾?。晃ｋU(xiǎn)因素；生活方式

隨著中國(guó)老齡化的加劇，心腦血管疾病的發(fā)病率已上升4倍，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院最重要的資源，是醫(yī)療服務(wù)的直接提供者[2]。中年醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療系統(tǒng)生產(chǎn)力的中堅(jiān)力量，擔(dān)負(fù)著預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)與科研的多重任務(wù)，這類(lèi)人群的健康狀況與醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)。但是，隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越復(fù)雜，臨床工作任務(wù)越來(lái)越艱巨，導(dǎo)致大多數(shù)中年醫(yī)務(wù)人員很難處理工作和生活的關(guān)系，承受著來(lái)自社會(huì)、家庭和工作的三重壓力，長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，中年醫(yī)務(wù)人員的心血管健康狀況令人堪憂(yōu)[3]。但目前尚無(wú)關(guān)于中年醫(yī)務(wù)人員的生活方式及心血管疾病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性的研究報(bào)道。本研究對(duì)鄭州市13家市屬醫(yī)院40～59歲醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，探索適應(yīng)于中年醫(yī)務(wù)人員的健康干預(yù)措施及管理策略，報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1調(diào)查對(duì)象選取鄭州市13家市屬醫(yī)院，其中三級(jí)醫(yī)院9家，二級(jí)醫(yī)院4家，自愿參加本次調(diào)查的年齡在40～59歲的中年醫(yī)務(wù)人員1 056人。填寫(xiě)不合格(缺項(xiàng)大于50%的問(wèn)卷)56人，最終有效問(wèn)卷1 000人。按工作性質(zhì)分為A組(醫(yī)生，445人)，B組(護(hù)士，293人)，C組(藥技人員，230人)和 D組(行政人員，32人)。

1.2調(diào)查方法

1.2.1抽樣 按照分層隨機(jī)抽樣最優(yōu)分層法抽取。樣本含量與該層樣本的單位數(shù)成比例，又與層內(nèi)變異度大小成正比。

1.2.2調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì) 目前沒(méi)有通用的“醫(yī)務(wù)人員生活方式及心血管健康狀況”調(diào)查表。為了保證設(shè)計(jì)的問(wèn)卷的可靠性和有效性，課題組根據(jù)調(diào)查目的，以《中國(guó)心血管病預(yù)防指南(2011版)》中所提出的健康危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ)因子，查閱文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)問(wèn)卷。問(wèn)卷分為3個(gè)維度：①基本信息，內(nèi)容包括年齡、性別、職稱(chēng)、職務(wù)、科室等共計(jì)12項(xiàng)；②生活方式，內(nèi)容包括平衡膳食、運(yùn)動(dòng)及睡眠情況、煙酒嗜好、工作時(shí)間和工作壓力情況等共計(jì)21項(xiàng)；③心血管系統(tǒng)健康狀況，包括身高、體質(zhì)量、血壓、血糖、血脂和建檔情況等14項(xiàng)。調(diào)查前先進(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún)、評(píng)定和預(yù)調(diào)查，重測(cè)信度α=0.883，專(zhuān)家效度=0.815。

1.2.3調(diào)查質(zhì)量控制 為減少信息偏倚和失訪率，隨機(jī)抽樣回訪完成調(diào)查數(shù)據(jù)的5%，如果差異超過(guò)5%，另行隨機(jī)抽查5%回訪，總差異仍超過(guò)5%時(shí)該組調(diào)查數(shù)據(jù)作廢，重新進(jìn)行調(diào)查。

1.2.4數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用Excel軟件，采用雙人雙份錄入法錄入數(shù)據(jù)，核對(duì)后確定。統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 17.0軟件,對(duì)調(diào)查對(duì)象的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，采用Spearman相關(guān)性分析探討生活方式與心血管疾病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1中年醫(yī)務(wù)人員危險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果①用餐不規(guī)律。調(diào)查中，用餐時(shí)間不規(guī)律的有535人；在單位用餐1次/工作日占44.1%，2次/工作日占38.22%，以醫(yī)生和護(hù)士為主；根據(jù)工作情況臨時(shí)隨便安排占10.11%；每天攝入食鹽和油脂的量均超標(biāo)。②超負(fù)荷工作。醫(yī)務(wù)人員中，雙休日不能正常休息的927人；每周工作在44 h以上的有498人，包括50.00%以上的醫(yī)生，47.10%的護(hù)士，40.61%的醫(yī)技人員，45.45%的行政人員。③工作壓力大。經(jīng)常擔(dān)心工作中出差錯(cuò)或產(chǎn)生糾紛的有882人，感覺(jué)醫(yī)患關(guān)系緊張的有874人，參加調(diào)查人員均感覺(jué)有職業(yè)壓力；調(diào)查數(shù)據(jù)分類(lèi)統(tǒng)計(jì)后，有375名中級(jí)職稱(chēng)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員中感覺(jué)工作緊張，壓力大，其中同時(shí)兼任管理崗位的科主任82人，護(hù)士長(zhǎng)51人；參與搶救危重患者1～2次/月有206人，2次以上/月的有263人。④睡眠不足。在調(diào)查中，參與值夜班的醫(yī)務(wù)人員有532人，其中值1個(gè)夜班/周有206人，2個(gè)夜班及以上/周有263人；因經(jīng)常值夜班生物鐘紊亂、搶救危重患者、精神緊張等原因造成每天睡眠不足6 h的有140人，有10人還出現(xiàn)了失眠。⑤缺乏運(yùn)動(dòng)。每周堅(jiān)持鍛煉3次以上的僅有67人，每周不能定時(shí)參加鍛煉的526人，占總?cè)藬?shù)的52.55%，其中男220人，女306人；超體質(zhì)量(BMI≥24 kg/m2且<28 kg/m2)有608人，包括男318人，女288人；肥胖(BMI≥28 kg/m2)者2人(此項(xiàng)數(shù)據(jù)不確定因素較多，而且在調(diào)查方法和設(shè)計(jì)上有難度，結(jié)果尚待進(jìn)一步研究)。⑥吸煙和飲酒。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示醫(yī)務(wù)人員中吸煙人數(shù)181人，因緩解壓力尚未戒煙的占64.64%；飲酒率為35.06%，其中1/3的人員是借飲酒緩解工作壓力。見(jiàn)表1。

2.2中年醫(yī)務(wù)人員心血管系統(tǒng)健康狀況中年醫(yī)務(wù)人員血壓總異常率為17.90%，血糖總異常率為15.30%，血膽固醇總異常率為19.40%，甘油三酯總異常率為22.60%。其中，醫(yī)生的心血管系統(tǒng)健康狀況最差，各項(xiàng)異常發(fā)生率最高。見(jiàn)表2。

表1 不同工作性質(zhì)醫(yī)務(wù)人員的生活方式、工作壓力主要指標(biāo)比較

表2 4組不同工作性質(zhì)醫(yī)務(wù)人員的心血管系統(tǒng)健康狀況比較

2.3生活方式與心血管疾病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析體質(zhì)量、睡眠情況、有無(wú)超負(fù)荷工作、工作過(guò)程中有無(wú)擔(dān)心工作發(fā)生差錯(cuò)或糾紛、飲酒、吸煙與血壓、血糖、血脂水平有相關(guān)性(P<0.05)；用餐不規(guī)律與血壓、血脂水平有關(guān)，運(yùn)動(dòng)狀況與血糖水平有關(guān)，搶救危重患者與血脂水平有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不健康的生活方式與心血管疾病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析(P)

3 討論

2008年，全球有3 600萬(wàn)人死于慢性非傳染性疾病，其中約48%死于心血管疾病[4]。中國(guó)每年約有260萬(wàn)人死于心腦血管疾病，平均每13 s就有1人死于該類(lèi)疾病?！吨袊?guó)心血管病預(yù)防指南(2011版)》明確指出8種不健康生活方式包括吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、高血壓、糖尿病、腹型肥胖、高膽固醇血癥、飲食缺少蔬菜水果和精神緊張。這8種不健康生活方式不僅是糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥等慢性病的重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)還可以直接引起血管內(nèi)皮損傷、炎癥和氧化應(yīng)激加強(qiáng)，促進(jìn)血栓形成，增加心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，控制危險(xiǎn)因素可使心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低80%左右[5-6]。研究表明，健康的生活方式不僅能夠降低心血管疾病的發(fā)病率，一定程度上還能降低病死率，且其作用不能被藥物治療所取代[7-8]。因此，保持健康的生活方式對(duì)心血管疾病一級(jí)預(yù)防具有重要的意義。

隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)學(xué)的要求也與日俱增，再加上醫(yī)患緊張、醫(yī)療環(huán)境嚴(yán)峻、知識(shí)更新速度快、工作難度大等因素，使得醫(yī)務(wù)人員承受的工作、生活、社會(huì)三重壓力。中年醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院的骨干力量，部分人員還身居管理崗位，該類(lèi)人員的綜合素質(zhì)將直接影響醫(yī)院服務(wù)水平和醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。但通過(guò)調(diào)查了解到，由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)工作的特殊性，中年醫(yī)務(wù)人員自身健康狀況卻令人擔(dān)憂(yōu)。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，中年醫(yī)務(wù)人員普遍存在用餐不規(guī)律、超負(fù)荷工作、工作壓力大、缺乏運(yùn)動(dòng)、睡眠不足、吸煙、飲酒等問(wèn)題，且這些因素與心血管疾病危險(xiǎn)因素有明顯相關(guān)性。如果長(zhǎng)期發(fā)展，社會(huì)、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者本人不了解、不重視、不改變，那么，中年醫(yī)務(wù)人員很可能成為心血管疾病的高發(fā)人群。

為了提升中年醫(yī)務(wù)人員的健康狀況，降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率，研究者對(duì)本調(diào)查結(jié)果仔細(xì)分析、討論后，給出以下建議：①在醫(yī)院規(guī)模設(shè)施計(jì)劃中，設(shè)計(jì)專(zhuān)家休息區(qū)域，使醫(yī)務(wù)人員的緊張情緒能夠得到一定程度的緩解；②施行精細(xì)化管理職工營(yíng)養(yǎng)食堂，如配備營(yíng)養(yǎng)師，合理配餐，增加蔬菜的品種和新鮮水果的供應(yīng)，安排廚師彈性排班，保證特殊時(shí)段飲食供應(yīng)，解決醫(yī)務(wù)人員特殊時(shí)段就餐的后顧之憂(yōu)；③合理配置醫(yī)護(hù)人員，提高工作效率，鼓勵(lì)帶薪休假；④在引進(jìn)和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才上加大投入，優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員的隊(duì)伍；⑥在臨床科室設(shè)立行政秘書(shū)或助理崗位，處理日常行政事務(wù)，合理安排科主任日程，使其更好的安排處理行政管理和臨床醫(yī)療活動(dòng)；⑦重視醫(yī)務(wù)人員健康狀況，利用醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源，定期組織職工體檢，建立健康檔案，并安排專(zhuān)人定期隨訪隨診；⑧把健康管理工作作為醫(yī)院質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要指標(biāo)，同時(shí)政府應(yīng)加大財(cái)政投入，并適時(shí)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)的價(jià)格，使醫(yī)務(wù)人員的工作價(jià)值得到社會(huì)的認(rèn)可，促進(jìn)健康醫(yī)院、健康中國(guó)的發(fā)展。

綜上所述，中年醫(yī)務(wù)人員生活方式存在較多問(wèn)題，且大多與心血管事件存在明顯相關(guān)性。減少中年醫(yī)學(xué)人員心血管疾病發(fā)病率和死亡率，需要社會(huì)、醫(yī)院、個(gè)人共同作用，把健康管理工作作為醫(yī)院質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要指標(biāo)，有利于醫(yī)務(wù)人員個(gè)人進(jìn)步和醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展。

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Thecorrelationbetweenthelifestylesofmiddle-agedmedicalstaffandtheriskfactorsofcardiovasculardiseases

Jia Junge, Zheng Mengmeng, Feng Xiaohui, Ai Xiaojing, Du Yacong, Wei Lei
(DepartmentofHumanResources,theSeventhPeople’sHospitalofZhengzhou,Zhengzhou450000,China)

ObjectiveTo survey the health condition of the middle-aged medical staffs, analyze the correlation between the lifestyles of middle-aged medical staff and the risk factors of cardiovascular diseases, and explore the health interventions and management strategies for this population.MethodsMultistage stratified sampling method was used for the questionnaire survey on 1 000 middle-aged medical staff. Spearman correlation analysis was used to analyze the correlation between the lifestyles of middle-aged medical staff and the risk factors of cardiovascular diseases.ResultsThe total abnormal rates of blood pressure, glucose, cholesterol and triglyceride in middle-aged medical staff were 17.90%, 15.30%, 19.40% and 22.60% respectively. Body weight, sleep condition, overload work or not, worry about mistakes in work or not, drinking, smoking were correlated wtih blood pressure, glucose, lipid levels (P<0.05); irregular meal was correlated wtih blood pressure and lipid levels, exercise status was correlated wtih the blood glucose level (P<0.05) and the rescue of critically ill patients was correlated wtih blood lipid level (P<0.05).ConclusionThere are many problems in the lifestyles of middle-aged medical staff, and most of them are related to the risk factors of cardiovascular diseases.

middle-aged medical staff; cardiovascular; risk factors; lifestyles

河南省鄭州市醫(yī)學(xué)科技普通公關(guān)項(xiàng)目(201403249)。

賈俊格，E-mail：jkkljjg@126.com。

R 19doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.002

2016-11-28)