蔡陳楓，朱六玲，徐勝，孟巖

第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院放療科，上海 200438

放療科住院患者的醫(yī)院感染特點(diǎn)分析

蔡陳楓，朱六玲，徐勝，孟巖

第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院放療科，上海 200438

目的調(diào)查放療科住院患者的醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)，分析臨床易感因素，旨在降低放療科住院患者感染的幾率。方法搜集2013年1月—2016年12月在放療科住院患者在醫(yī)院發(fā)生感染的臨床資料，計算感染發(fā)生率和相關(guān)感染疾病發(fā)生特點(diǎn)。結(jié)果 從感染病原體來看，放療科住院患者感染主要為革蘭氏陰性桿菌，其次為革蘭氏陽性球菌；從感染部位來看，放療科住院患者醫(yī)院感染以呼吸道感染為主，其次為泌尿系統(tǒng)感染。結(jié)論 放療科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對放療住院患者的醫(yī)院感染檢測，采取有效防護(hù)措施降低醫(yī)院感染率，進(jìn)而提高放療患者生活治療。

放療患者；醫(yī)院感染；預(yù)防控制

醫(yī)院環(huán)境具有特殊性，部分住院患者可能發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染指患者在醫(yī)院住院期間由于醫(yī)院特殊環(huán)境所導(dǎo)致的感染，是放療患者常見的并發(fā)癥之一[1]。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅能夠延誤治療時機(jī)，甚至能夠嚴(yán)重威脅患者生命安全。特別對于腫瘤患者來說，放化療治療會使其機(jī)體免疫力迅速降低，患者對各種病毒和細(xì)菌的抵抗力嚴(yán)重下降，因此，放化療科住院患者已成為醫(yī)院感染的高發(fā)人群[2]。隨著近些年癌癥發(fā)病率的快速增高，放療科住院患者的醫(yī)院感染率也日趨上升。為了了解放療科住院患者醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)、發(fā)病規(guī)律和危害，研究人員對2013年1月—2016年12月醫(yī)院放療科住院患者發(fā)生的醫(yī)院感染的情況進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查患者為2013年1月—2016年12月3年期間放療科住院患者298例，其中，男性176例，女性122例，年齡在 37～82 歲之間，平均年齡（67.3±4.6）歲?；颊卟±龢?gòu)成為：肺癌85例，肝癌65例，胃癌38例，乳腺癌36例，直腸癌23例，淋巴瘤15例，顱內(nèi)腫瘤10例，鼻咽癌9例，其他惡性腫瘤疾病17例。調(diào)查放療科住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染的情況，參照《衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001 年）》。

1.2 處理方法

采用回顧性調(diào)查方法，以放療科住院患者血液、痰、尿液、胸腔積液和腹水、局部病灶分泌物等為研究樣本，收集患者住院資料并匯總整理，根據(jù)住院資料登記情況，逐一調(diào)查原始資料的各種檢驗結(jié)果判斷每位患者是否發(fā)生醫(yī)院感染，匯總并統(tǒng)計醫(yī)院感染率、患者感染部位和發(fā)病病原菌情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者體內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為醫(yī)院感染確診的主要標(biāo)準(zhǔn)，參照《內(nèi)科腫瘤學(xué)》，研究將患者入院時未出現(xiàn)感染情況，住院2 d后出現(xiàn)感染癥狀，并且不同時間內(nèi)均呈現(xiàn)陽性的檢測結(jié)果，判斷為醫(yī)院感染。

培養(yǎng)分離細(xì)菌參照《全國臨床微生物檢驗操作規(guī)程》，細(xì)菌鑒定及藥物敏感實驗結(jié)果由Sceptor半自動細(xì)菌鑒定儀讀取。

2 結(jié)果

2.1 放療住院患者醫(yī)院感染發(fā)生情況

對不同腫瘤疾病的放療患者醫(yī)院感染情況進(jìn)行統(tǒng)計，計算感染率。共統(tǒng)計3年內(nèi)放療科住院患者298例，發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)57例，總體感染率19.13%。其中，惡性腫瘤構(gòu)成比例從高到低依次為：肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、直腸癌、淋巴瘤、顱內(nèi)腫瘤和鼻咽癌，均經(jīng)病理檢查確診。醫(yī)院感染前3位的腫瘤類型為顱內(nèi)腫瘤、肺癌和鼻咽癌，感染率分別為30.00%、27.06%和22.22%。其他腫瘤類型的感染率也均在10%以上。見表1。

表1 放療患者醫(yī)院感染發(fā)生情況

2.2 放療科住院患者醫(yī)院感染的病原體情況

將疑似醫(yī)院感染病例進(jìn)行送檢，包括血液、痰、尿液、胸腔積液和腹水等165份送檢標(biāo)本，共檢出病原體154株，檢出率為93.33%，其中，主要包括革蘭氏陰性菌56株，占36.36%；革蘭氏陽性菌24株，占15.38%；真菌66株，占44.15%；病毒8株，占5.19%。見表2。

表2 醫(yī)院感染病原體分布構(gòu)成情況

2.3 醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成

從感染部位來看，所調(diào)查的放療科住院患者醫(yī)院感染不同部位同有103例，其中包括同一病例存在不同感染部位。以呼吸系統(tǒng)感染為主，共有45例，占43.69%；其中包括，上呼吸道感染25例，占呼吸系統(tǒng)感染的55.56%；下呼吸道感染20例，占呼吸系統(tǒng)感染的44.44%；泌尿系統(tǒng)感染18例，占17.48%；血液感染9例，占8.74%，胃腸道感染8例，占7.77%；其他部位感染3例，占2.91%。

3 討論

近年來，癌癥已成為困擾人類的醫(yī)學(xué)難題。隨著癌癥住院患者數(shù)量的逐年迅速上升，放療科住院患者的醫(yī)院感染也成為臨床常見的多發(fā)疾病之一。其主要原因歸于癌癥患者自身惡性腫瘤細(xì)胞造成的機(jī)體免疫功能下降，況且化療、放療、介入治療等醫(yī)學(xué)手段的介入，又迅速增加了免疫功能的受損程度[3]。特別是中晚期腫瘤患者，因自身腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散，食欲減退，造成營養(yǎng)不良、身體機(jī)能降低，更易發(fā)生醫(yī)院感染，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中晚期患者的多部位感染或反復(fù)感染的構(gòu)成比例較高[4-5]。該研究調(diào)查的放療科住院患者均進(jìn)行了抗腫瘤的治療，其中放化療造成血象下降、免疫力功能降低，嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體的免疫功能，這些因素也是造成醫(yī)院感染的主要誘因。此外，患者治療過程中激素的使用也加速機(jī)體免疫功能的降低，更易造成患者醫(yī)院感染。

因此，為了減少放療科住院患者醫(yī)院感染，提出以下幾點(diǎn)建議：①確定癌癥發(fā)病部位和構(gòu)型，在癌癥治療前系統(tǒng)檢查身體各項指標(biāo)；②科學(xué)合理使用癌癥抗菌藥物，避免大劑量用藥和濫用藥，嚴(yán)格控制并規(guī)范抗菌藥使用的種類和藥量；③治療用藥基礎(chǔ)上，加大支持治療保障，設(shè)計科學(xué)合理膳食結(jié)構(gòu)，提高患者自身免疫功能和對感染的抵抗能力[6]；④保證放療科住院環(huán)境，加大各項防護(hù)措施，例如，住院病房的環(huán)境消毒，患者自身防護(hù)，醫(yī)療人員嚴(yán)格遵守各項無菌操作規(guī)程等；⑤嚴(yán)格監(jiān)控患者各項身體指標(biāo)，如白細(xì)胞、中粒細(xì)胞等，若出現(xiàn)醫(yī)院感染跡象，應(yīng)及時隔離，并及時足量應(yīng)用相應(yīng)治療抗生素藥物。

[1]趙富美,劉蘇,沈毅,等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(4):653-655.

[2]馮桂青,許宗磊,肖玉榮,等.癌癥患者放化療后真菌感染的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014(19):4790-4792.

[3]邵峰.435例婦科腫瘤患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(16):3546-3547.

[4]孫維敏.胃腸腫瘤手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(6):948-949,951.

[5]王靖,楊愛芝,趙應(yīng)蘭.腫瘤內(nèi)科醫(yī)院感染調(diào)查及其防控對策[J].中國消毒學(xué)雜志,2012,29(7):632-633.

[6]丁于海,漆龍飛,曾華,等.癌癥化療患者醫(yī)院感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(24):5525-5526.

Analysis of Hospital Infection Features of Inpatients in the Department of Radiotherapy

CAI Chen-feng,ZHU Liu-ling,XU Sheng,MENG Yan
Department of Radiotherapy,Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital of Second Military Medical University,Shanghai,200438 China

ObjectiveTo survey the clinical features of hospital infection of inpatients in the department of radiotherapy and analyze the clinical infection factors in order to reduce the infection probability of inpatients in the department of radiotherapy.Methods The clinical data of inpatients in the department of radiotherapy in our hospital from January 2013 to December 2016 were collected and the incidence rate of infection and related infection disease features were calculated.Results The infection of inpatients in the department of radiotherapy was mainly gram negative bacillus,and the gram-positive cocci,and the hospital infection of inpatients in the department of radiotherapy was mainly the respiration tract infection and the urinary system infection was the second.Conclusion The medical staff in the department of radiotherapy should enhance the hospital infection test of them and adopt the effective preventive measures in order to reduce the hospital infection rate thus improving the life treatment of patients.

Radiotherapy patients;Hospital infection;Preventive control

R81

A

1672-5654（2017）06（c）-0163-03

2017-03-21）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.163

蔡陳楓（1983-），女，浙江諸暨人，本科，技師，研究方向：放射治療學(xué)。