楊艷，倪露

江蘇省揚(yáng)州市江都婦幼保健院門急診輸液室，江蘇揚(yáng)州 225200

在兒科病房實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的臨床效果觀察

楊艷，倪露

江蘇省揚(yáng)州市江都婦幼保健院門急診輸液室，江蘇揚(yáng)州 225200

目的 觀察在兒科病房實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的臨床效果，探討臨床價(jià)值。方法 2015年1—12月（常規(guī)護(hù)理組）進(jìn)行兒科常規(guī)護(hù)理334例患兒，2016年1—12月（護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組）實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式住院患兒360例實(shí)施下列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組、加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)管理、做好基礎(chǔ)護(hù)理工作、實(shí)施知情宣講、規(guī)范護(hù)理記錄、建立良好護(hù)患關(guān)系。結(jié)果 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理人員防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)考試（96.09±2.27）分、患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分（97.98±1.34）分高于常規(guī)護(hù)理組的（90.36±5.87）分、（92.05±4.47）分(P＜0.05)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理不良事件發(fā)生率0.83%、1.11%護(hù)理投訴率低于常規(guī)護(hù)理組的4.19%、4.49%(P＜0.05)。結(jié)論 在兒科病房實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理不良事件發(fā)生率和護(hù)理投訴率，增加患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人對(duì)護(hù)理滿意度。

兒科病房；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；臨床效果

隨著社會(huì)發(fā)展和人民群眾生活水平的提升，人們對(duì)健康和醫(yī)療有更高層次的追求，由于兒科的特殊性，因其年齡小，發(fā)病急、病情多變且復(fù)雜、護(hù)理操作瑣碎、尤其是治療期間醫(yī)院護(hù)理兒童患兒因語(yǔ)言、認(rèn)知能力尚不完善，無法與臨床治療醫(yī)生和護(hù)理人員形成有效溝通，再加上患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人的緊張和不信任態(tài)度，促使兒科護(hù)理工作展現(xiàn)高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)[1]，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在，若不加以科學(xué)護(hù)理管理，可能引發(fā)醫(yī)療糾紛等事件的發(fā)生，也嚴(yán)重影響到患兒的臨床護(hù)理效果[2]。在臨床護(hù)理工作中如何提升兒科護(hù)理治療質(zhì)量，滿足日益提升兒科護(hù)理需求成為當(dāng)前兒科護(hù)理管理工作的重點(diǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的引入，不僅能縮短患兒康復(fù)時(shí)間、降低治療經(jīng)濟(jì)成本，也能提升患兒及家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人的護(hù)理滿意度。近年來該院在兒科病房實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年1 —12月?lián)P州市江都婦幼保健院兒科病房常規(guī)護(hù)理334例患兒，男184例，女性170例；年齡1～14 歲，平均（6.23±3.22）歲；兒科病房護(hù)理人員 11 名，年齡 22～38 歲，平均（28.26±4.25）歲，包括護(hù)士 6 名，護(hù)師3名，主管護(hù)師2名。2016年1—12月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式住院患兒360例，男190例，女170例；年齡1～14歲之間，平均（34.47±6.22）歲；住院疾病包括高熱驚厥、急性上呼吸道感染、支氣管肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、急性腎小球腎炎、腎病綜合癥、腹瀉、過敏性紫瘢、病毒性心肌炎、先天性心臟病、嬰兒手足搐搦癥等。兩時(shí)間段患兒各種基本資料構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理人員無流動(dòng)變化。

1.2 方法

2015年（常規(guī)護(hù)理組）進(jìn)行兒科常規(guī)護(hù)理，2016年（護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組）實(shí)施下列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.1 成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組 明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)兒科護(hù)理工作，總結(jié)以往護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)信息并進(jìn)行詳細(xì)探討，定期開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理講座，制定完備的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，對(duì)各種可能風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正確辨識(shí)，并組織護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與差錯(cuò)加以分析研究，針對(duì)患兒可能出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)與風(fēng)險(xiǎn)提出建設(shè)性防范意見，進(jìn)行事前有針對(duì)性的防范預(yù)演。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)管理 定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓其了解到兒科護(hù)理的重要性及復(fù)雜性，從思想上端正認(rèn)識(shí)，建立完整的護(hù)理人員工作考核制度，以制度措施來監(jiān)督護(hù)理人員的行為規(guī)范[3]。加強(qiáng)法律法規(guī)等制度的學(xué)習(xí)，合理解決醫(yī)患糾紛，提高風(fēng)險(xiǎn)事件的控制能力。完善工作制度及工作流程由于兒科疾病的復(fù)雜性和多變性，應(yīng)提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，培養(yǎng)其在護(hù)理工作中的責(zé)任心、耐心、細(xì)心等，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

1.2.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理工作 對(duì)患兒的入院信息等進(jìn)行準(zhǔn)確無誤和完整的登記，對(duì)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人做好人院宣教工作，隨時(shí)將床欄拉好，病區(qū)標(biāo)識(shí)清楚，熱水區(qū)做好防燙標(biāo)識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人做好手衛(wèi)生工作，防止墜床、燙傷、感染的發(fā)生。

1.2.4 實(shí)施知情宣講 開展有主題、有針對(duì)性的、形式多樣，生動(dòng)活潑的宣傳及衛(wèi)生知識(shí)宣教，向家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人詳細(xì)告知病況，并對(duì)施治進(jìn)程、預(yù)后以及各種注意事項(xiàng)對(duì)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行反復(fù)宣講；保障家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人的知情權(quán)[4]，針對(duì)患兒所進(jìn)行的治療都事先告知家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人，任何操作都必須征得家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人的同意后進(jìn)行。

1.2.5 規(guī)范護(hù)理記錄 護(hù)理、治療、操作詳加記錄，保持醫(yī)護(hù)過程與記錄過程的同步性，及時(shí)、真實(shí)記錄患兒整個(gè)病程，對(duì)護(hù)理記錄定期進(jìn)行核對(duì)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑又要發(fā)揮質(zhì)疑控制作用，出現(xiàn)疑問及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.2.6 建立良好護(hù)患關(guān)系 重視與患兒及其家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人的溝通，掌握小兒心理的變化特點(diǎn)，護(hù)理中多與患兒及患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行交流，密切觀察患兒病情變化，采取有效的護(hù)理措施，積極與家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理人員防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)考試分?jǐn)?shù)（總分100，分?jǐn)?shù)越高，掌握越好）；護(hù)理不良事件（意外傷害碰觸到危險(xiǎn)物品或儀器、墜床、割傷、燙傷或跌倒等；導(dǎo)管堵塞或脫落；病情延誤病情判斷失誤或出現(xiàn)偏差；液體滲漏多、敷藥散落等）；護(hù)理投訴（包括護(hù)理人員缺乏、護(hù)理水平低、責(zé)任心不強(qiáng)、溝通不暢、規(guī)章制度落實(shí)不到位等）；護(hù)理滿意度評(píng)分（總分100，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，護(hù)理人員防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)考試分?jǐn)?shù)、患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度評(píng)分等計(jì)量資料（±s）比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率等計(jì)數(shù)資料[n（%）]比較實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理人員防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)考試（96.09±2.27）分、患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分 （97.98±1.34）分高于常規(guī)護(hù)理組的（90.36±5.87）分、（92.05±4.47）分(P＜0.05)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理不良事件發(fā)生率0.83%、1.11%護(hù)理投訴率低于常規(guī)護(hù)理組的4.19%、4.49%(P＜0.05)，見表 1，2。

表1 兩組護(hù)理人員防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)考試分?jǐn)?shù)、患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)考試分?jǐn)?shù)、患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度比較[（±s），分]

組別常規(guī)護(hù)理組（n=334）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組（n=360）tP護(hù)理人員防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)考試 家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度評(píng)分90.36±5.87 96.09±2.27 3.16＜0.05 92.05±4.47 97.98±1.34 3.18＜0.05

表2 兒科病房不同護(hù)理模式護(hù)理不良事件發(fā)生及護(hù)理投訴情況[n（%）]

3 討論

目前常見的兒科風(fēng)險(xiǎn)管理中主要存在以下問題：①管理不到位導(dǎo)致住院中出現(xiàn)的意外傷害。嬰兒發(fā)育不成熟，缺乏對(duì)外界危險(xiǎn)因素的識(shí)別和判斷能力，加之兒童好奇心，常會(huì)對(duì)一些自身不了解的危險(xiǎn)動(dòng)作進(jìn)行模仿家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人長(zhǎng)時(shí)間的照顧或護(hù)理人員住院須知宣講不到位，兒童在住院期間易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)[5]。②護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，病情觀察不仔細(xì)。兒科患兒病情發(fā)病急、病情變化快等特點(diǎn)，加上兒童自我表達(dá)能力有限，護(hù)理人員在巡視中不仔細(xì)等，會(huì)造成病情的延誤，錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間。另外，輸液過程中如果不定時(shí)觀察，會(huì)出現(xiàn)藥物外滲等現(xiàn)象，存在潛在的危險(xiǎn)[6]。③護(hù)理隊(duì)伍年輕化 部分年輕護(hù)士資歷淺、工作經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)不嫻熟，溝通不到位，對(duì)兒科專科疾病知識(shí)和?？谱o(hù)理操作不熟練，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，欠缺慎獨(dú)精神，增大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)比[7]。④護(hù)患溝通問題。⑤護(hù)理記錄是病歷中不可缺的重要部分，是衡量護(hù)理質(zhì)量高低的重要指標(biāo)，但護(hù)理文書存在多種缺陷。⑥社會(huì)觀念 我國(guó)目前仍存在醫(yī)療資源不足、配置不均衡等問題，患兒與家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人對(duì)醫(yī)生期望過高，再加上有些患兒或家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人缺乏最基本的醫(yī)療常識(shí)，醫(yī)患之間的觀念差異，家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人對(duì)某些治療、護(hù)理不能正確理解，引發(fā)護(hù)理糾紛[8]。

傳統(tǒng)兒科臨床護(hù)理工作中 只是側(cè)重于改善患兒的臨床癥狀以提高治療效果，忽視了對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理，加大了醫(yī)患糾紛發(fā)生的概率，使臨床護(hù)理工作存在很大的安全隱患[9]。對(duì)兒科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理，是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。在具體實(shí)施過程中，結(jié)合兒科的特點(diǎn)，采取有效的管理措施，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平，減少護(hù)理糾紛，保證護(hù)理安全[10]。該文針對(duì)兒科風(fēng)險(xiǎn)管理存在以下問題實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理管理：一是成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，健全護(hù)理的管理制度與規(guī)范的實(shí)施，使包括護(hù)士長(zhǎng)在內(nèi)的護(hù)理人員樹立職責(zé)意識(shí)。二是提高護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)。護(hù)士是治療方案的最終執(zhí)行人，也是和患兒直接接觸和交流的人。因此，提高護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)，對(duì)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的根本，對(duì)護(hù)士來說良好的職業(yè)素養(yǎng)不僅包括業(yè)務(wù)熟練、技術(shù)精湛、掌握法律法規(guī)、還包括良好的溝通交流能力，通過加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)管理全面提高職業(yè)素養(yǎng)[11]。三是通過知情宣講，正確引導(dǎo)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人，讓家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人及患兒了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及護(hù)理工作的難度，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生[12]。四是應(yīng)該規(guī)范護(hù)理記錄，完整保存。五是建立良好護(hù)患關(guān)系，取得家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人的支持，為臨床護(hù)理提供良好的環(huán)境，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生[13]。該文結(jié)果顯示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理人員防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)考試（96.09±2.27）分、患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分（97.98±1.34）分高于常規(guī)護(hù)理組的（90.36±5.87）分、（92.05±4.47）分(P＜0.05)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理不良事件發(fā)生率0.83%、1.11%護(hù)理投訴率低于常規(guī)護(hù)理組的4.19%、4.49%(P＜0.05)。

綜上所述，在全面分析兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因的基礎(chǔ)上，制定并執(zhí)行相應(yīng)的應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范方案，能夠提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理不良事件發(fā)生率和護(hù)理投訴率，增加患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人對(duì)護(hù)理滿意度。但是對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的防范與管理并不是短時(shí)間就能夠完成的，此項(xiàng)工作既離不開風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的貫徹和完善，也需要臨床護(hù)理工作者的重視與支持。只有出色完成此項(xiàng)工作任務(wù)，才能提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為患兒的身體健康和生命安全提供更多的保障。

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正文主體部分之“討論”

1.著重討論研究結(jié)果的創(chuàng)新之處及從中導(dǎo)出的結(jié)論，包括理論意義、實(shí)際應(yīng)用價(jià)值、局限性，及其對(duì)進(jìn)一步研究的啟示等。如果不能導(dǎo)出結(jié)論，也可通過討論，提出建議、設(shè)想、改進(jìn)意見或待解決的問題等。

2.應(yīng)將本研究結(jié)果與其他有關(guān)的研究相比較，并將本研究結(jié)論與目的聯(lián)系起來討論。

3.不必重述已在前言部分介紹過的背景和在結(jié)果部分詳述過的數(shù)據(jù)或資料。不應(yīng)列入圖或表。

R248.4

A

1672-5654（2017）06（c）-0145-03

2017-03-21）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.145

楊艷（1978-），女，江蘇江都人，本科，主管護(hù)師，研究方向：兒科護(hù)理。