楊惠潔

江蘇省南通市婦幼保健院外科，江蘇南通 226001

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科病房中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

楊惠潔

江蘇省南通市婦幼保健院外科，江蘇南通 226001

目的 觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科病房應(yīng)用效果，探討臨床價(jià)值。方法 選取2015年1—12月江蘇省南通市婦幼保健院外科醫(yī)院未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理手術(shù)患者120例為作為對(duì)照組，2016年1—12月該院普外科病房實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后130例手術(shù)患者為觀察組，對(duì)照組采用普外科常規(guī)護(hù)理管理模式；觀察組采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式：完善普外科病房規(guī)章制、增強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)水平、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估、充分交流與溝通、提高普外科病房護(hù)士法律意識(shí)、彈性排班避免超負(fù)荷的工作、注重各項(xiàng)護(hù)理記錄的檢查管理。結(jié)果觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率1.54%、護(hù)理投訴0.77%低于對(duì)照組的67.50%、6.67%(P＜0.05)，觀察組護(hù)理滿意度98.46%高于對(duì)照組的85.00%(P＜0.05)。結(jié)論 普外科病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；管理；普外科病房

普外科是外科的重要組成部分，也是外科中最大的?？疲饕ǜ文懲饪?、肛腸科、消化外科等，具有十分重要的臨床地位。由于普外科治療范圍廣，患者年齡分布廣，患者的病情復(fù)雜多樣，發(fā)病原因往往較為復(fù)雜，部分患者的病情較為危急，且周轉(zhuǎn)快，護(hù)理人員承受的工作壓力較大，護(hù)理任務(wù)較為繁重；同時(shí)患者及其家屬對(duì)護(hù)理的要求也較高，因此在護(hù)理過程中存在著諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的存在可能會(huì)給患者帶來身心方面的損害,使護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量下降，激化護(hù)患矛盾，進(jìn)一步引起醫(yī)療糾紛[1]，如何更好地防范護(hù)理過程中的各種風(fēng)險(xiǎn)，成為普外科護(hù)理管理關(guān)注的一項(xiàng)重點(diǎn)問題[2]。讓護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提前做好預(yù)防至關(guān)重要。該研究對(duì)普外科患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月江蘇省南通市婦幼保健院外科醫(yī)院未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理手術(shù)患者120例為作為對(duì)照組，男68例，女52例；年齡19～87歲，平均為(59.53±8.42)歲。2016年1—12月該院普外科病房實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后130例手術(shù)患者為觀察組，男70例，女60例；年齡 20～90歲，平均為(60.34±8.54)歲；疾病類型包括為胃、乳腺癌、結(jié)腸癌、腹膜炎、胰腺炎、膽囊炎等。兩組患者基線資料（包括性別、年齡、普外科病房護(hù)理人員）等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。普外科病房護(hù)理人員共計(jì)12名，兩組護(hù)理工作人員均為同批人員。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用普外科常規(guī)護(hù)理管理模式，術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查、做好呼吸道、胃腸道準(zhǔn)備等，術(shù)后做好交接工作，預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生；觀察組采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，具體實(shí)施過程如下。

1.2.1 完善普外科病房規(guī)章制度 增強(qiáng)管理力度，創(chuàng)建完整的相關(guān)急救方法，例如對(duì)患者出現(xiàn)燙傷、墜床、滑倒、感染以及堵塞等情況進(jìn)行預(yù)案設(shè)計(jì)，并編制相關(guān)護(hù)理常規(guī)流程，減少護(hù)理人員在操作過程中所產(chǎn)生的盲目性現(xiàn)象。

1.2.2 增強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)水平 提高護(hù)理人員對(duì)理論知識(shí)的掌握度和護(hù)理操作水平，護(hù)理人員定期進(jìn)行學(xué)習(xí)，并對(duì)其急救水平、基礎(chǔ)操作、護(hù)理措施以及專科等相關(guān)方面予以相應(yīng)的培訓(xùn)，有助于提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)，保證患者的安全，利用考試或競(jìng)賽等相關(guān)途徑提升護(hù)理人員對(duì)知識(shí)以及操作的熟知程度。

1.2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估 對(duì)患者的危險(xiǎn)因素予以評(píng)估，患者在入院治療后，按照其實(shí)際病情以及身體狀況予以評(píng)估，并將高危因素患者予以篩選，進(jìn)行標(biāo)記，將風(fēng)險(xiǎn)事件予以標(biāo)明，護(hù)理人員在交接班的過程中對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)檢查，以此來提升護(hù)理人員對(duì)工作的重視程度。

1.2.4 充分交流與溝通 護(hù)理人員準(zhǔn)確告知患者及家屬個(gè)人治療與康復(fù)情況，將關(guān)系到健康狀況的結(jié)果及時(shí)告知患者并做相應(yīng)解釋和撫慰，減少因溝通不暢造成的護(hù)患矛盾。

1.2.5提高普外科病房護(hù)士法律意識(shí) 定期舉行安全防范意識(shí)的講座，組織護(hù)理人員對(duì)相關(guān)法律法規(guī)以及相關(guān)制度進(jìn)行學(xué)習(xí)，歸納護(hù)理過程中所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，并對(duì)其進(jìn)行討論，以此來提升護(hù)理人員的識(shí)別水平，加強(qiáng)安全意識(shí)理念。

1.2.6 彈性排班避免超負(fù)荷的工作 合理進(jìn)行人力資源調(diào)配，按需配置，據(jù)患者的數(shù)量、病情和工作量的大小安排人員，安排二線值班等，主管領(lǐng)導(dǎo)電話24 h開機(jī)，遇有緊急情況及時(shí)匯報(bào)解決；關(guān)心護(hù)理人員生活，減輕心理壓力，團(tuán)隊(duì)合作精神，避免不良事件發(fā)生。

1.2.7 注重各項(xiàng)護(hù)理記錄的檢查管理 護(hù)理記錄是處理醫(yī)療糾紛的重要文件，在醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)療糾紛判定中起著越來越重要作用。對(duì)護(hù)理質(zhì)量檢查進(jìn)行，認(rèn)真評(píng)講護(hù)理記錄中存在的問題，及時(shí)修正，提高護(hù)士的書寫能力和自我保護(hù)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（護(hù)理記錄書寫不規(guī)范、導(dǎo)管堵塞或脫落、輸血不良反應(yīng)、壓瘡、藥物使用錯(cuò)誤、切口感染、鼻飼后窒息、引流道接駁錯(cuò)誤、患者跌倒等）；普外科病房護(hù)理滿意度；護(hù)理投訴。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組普外科患者之間觀察指標(biāo)等計(jì)數(shù)資料[n（%）]應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率1.54%、護(hù)理投訴0.77%低于對(duì)照組的67.50%、6.67%(P<0.05)，觀察組護(hù)理滿意度98.46%高于對(duì)照組的85.00%(P<0.05)，見表1。

表1 普外科病房不同護(hù)理模式結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

普外科存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因包括：自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)、證據(jù)意識(shí)；不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理文書書寫規(guī)范，普外科患者大多是急腹癥，在處理危急病情時(shí)，會(huì)有口頭醫(yī)囑；執(zhí)行錯(cuò)誤，或事后未能督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)書面醫(yī)囑，違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程；侵犯了患者隱私權(quán)和保密等[3]；未能仔細(xì)地做好交接班工作，遺漏了重要的病情信息，導(dǎo)致治療的錯(cuò)亂。部分普外科護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，專業(yè)技術(shù)水平不高，護(hù)理操作不當(dāng)，宣教不到位，導(dǎo)致意外拔管，墜床、跌倒等意外的發(fā)生[4]；無(wú)菌操作不嚴(yán)格，消毒隔離措施不到位，導(dǎo)致院內(nèi)感染，未能做到三查七對(duì)，造成了護(hù)理差錯(cuò)[5]。部分護(hù)理人員滿足現(xiàn)狀，不注意新知識(shí)、技能及理論學(xué)習(xí)，處理突發(fā)狀況的能力有限，機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，忽略病情的觀察[6]；護(hù)患關(guān)系不和諧，缺乏有效的溝通溝通交流，有些護(hù)理人員態(tài)度傲慢，語(yǔ)言生硬，對(duì)患者的心理感受等缺乏關(guān)注，護(hù)理人員缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和與患者溝通交流的技巧，解釋，交代不到位，忽視了患者的心理護(hù)理需求，不良情緒得不到宣泄與疏導(dǎo)等，引起患者的反感，不信任，不配合，影響了治療效果[7]。護(hù)理人員的配置不合理，使護(hù)士長(zhǎng)期從事超負(fù)荷繁重的工作，導(dǎo)致不良情緒，忙中出錯(cuò)等。管理制度不完善，護(hù)管理措施不夠有力，約束力不夠，未能重視和開展護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，道德教育，培養(yǎng)職業(yè)精神，護(hù)理質(zhì)量的提高。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)通常情況下是說護(hù)理過程中的隱患事件，而風(fēng)險(xiǎn)管理的主要內(nèi)容則為風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，能夠有效對(duì)整個(gè)護(hù)理過程中極易產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行識(shí)別，與此同時(shí)還能夠?qū)ζ溥M(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估，并選擇護(hù)理方法，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[8]。而普外科患者由于自身所具有的疾病特質(zhì)，致使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。為此，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中怎樣控制風(fēng)險(xiǎn)事件的產(chǎn)生以及識(shí)別則顯得尤為重要[9]。在對(duì)普外科患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的過程中，需要對(duì)患者的危險(xiǎn)因素予以正確評(píng)估，同時(shí)護(hù)理人員在臨床工作的過程中需要重視所涉及到相關(guān)內(nèi)容，而在交接班時(shí)應(yīng)對(duì)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行檢查，以此來降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。對(duì)護(hù)理人員的防范理念以及能力水平進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，這樣不但加強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的識(shí)別能力水平，還能夠提升護(hù)理人員自身的業(yè)務(wù)能力水平，以此來確?；颊咴谡麄€(gè)治療過程的安全性。隨后對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境管理，能夠降低墜床以及跌倒事件的發(fā)生率[10]。與此同時(shí)，將相關(guān)應(yīng)急方案進(jìn)行完善，減少護(hù)理人員在操作過程中所產(chǎn)生的盲目性。結(jié)果顯示觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率1.54%、護(hù)理投訴0.77%低于對(duì)照組的67.50%、6.67%(P<0.05)，護(hù)理滿意度98.46%高于對(duì)照組的85.00%(P<0.05)。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿在普外科臨床護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，因此，需要護(hù)理人員提高各方面的能力和素質(zhì)，正確認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重危害性，提高風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，采取加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的綜合措施，規(guī)避和預(yù)防各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

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R248.2

A

1672-5654（2017）06（c）-0134-03

2017-03-22）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.134

楊惠潔（1978-），女，江蘇南通人，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。