蔡艷

江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院急診科，江蘇南通 226001

急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中護理風(fēng)險管理效果觀察

蔡艷

江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院急診科，江蘇南通 226001

目的 探討急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中護理風(fēng)險管理效果，探討應(yīng)用價值。方法 選擇2015年1—12月急診科實施常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運的86例患者作為對照組，2016年1—12月急診科院內(nèi)轉(zhuǎn)運實施護理風(fēng)險管理的124例患者作為觀察組，對照組應(yīng)用常規(guī)方式進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，觀察組實施下列護理風(fēng)險管理措施：加強應(yīng)急和組織管理、完善轉(zhuǎn)運前準備、強轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)測、轉(zhuǎn)運途后的護理措施。結(jié)果 觀察組護理風(fēng)險事件發(fā)生率1.61%、護理投訴0.00%低于對照組的8.14%、5.81%；觀察組轉(zhuǎn)送科間滿意98.39%、患者滿意96.77%高于對照組的90.70%、88.37%；轉(zhuǎn)運時間(12.89±3.27)min低于對照組的(16.59±4.87)min(P＜0.05)。結(jié)論 在進行危急重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運時，制定相關(guān)規(guī)章制度及險情預(yù)案，進行科學(xué)評估，提高護送人員安全防范意識。使不安全因素得到降低或消除。

急診科；危重患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運；護理風(fēng)險

急診科急危重癥患者病情復(fù)雜，進行初步搶救后，還需要進行深入的檢查，以及院內(nèi)轉(zhuǎn)運到其他科室接受進一步的診斷和治療。急診重癥患者的轉(zhuǎn)運并不是一個簡單科室與科室之間的轉(zhuǎn)運過程，因為患者病情重，轉(zhuǎn)運途中雖然時間短暫，僅需短暫十幾分鐘，但仍然存在著許多危及患者生命的安全隱患[1]。轉(zhuǎn)運容易引起各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，如循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)功能改變，甚至可能導(dǎo)致心跳驟停、窒息等危險因素的發(fā)生，由此使患者病死率及傷殘率進一步增加，各種醫(yī)療糾紛也增加。急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運顯示出一個醫(yī)院的急救水平，加強急危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的風(fēng)險管理至關(guān)重要[2]，在轉(zhuǎn)運前要對患者的病情進行的評估，做好轉(zhuǎn)運過程中隨時發(fā)生意外的準備，提高患者轉(zhuǎn)運救治成功率。該科2016年重視護理風(fēng)險，并建立一系列完整護理安全管理措施，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年1—12月急診科實施常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運的86例患者作為對照組，男44例，女42例，年齡20～98歲，平均年齡為（55.64±12.76）歲。 2016 年 1—12月急診科院內(nèi)轉(zhuǎn)運實施護理風(fēng)險管理的124例患者作為觀察組，男58例，女66例，年齡20～95歲，平均年齡為（57.28±13.16）歲。疾病包括呼吸衰竭、急性心肌梗死、多發(fā)傷、腦血管意外、心力衰竭等；轉(zhuǎn)運目的包括進行X-線、B超、CT等診斷性檢查，或送入轉(zhuǎn)科進行治療。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)方式進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，在衛(wèi)生員以及護士的陪同下，應(yīng)用平車護送，對患者的血壓進行監(jiān)測，利用氧袋進行供氧，在輸液時利用淺靜脈穿刺；觀察組實施下列護理風(fēng)險管理措施。

1.2.1 加強應(yīng)急和組織管理 規(guī)范及完善院內(nèi)患者轉(zhuǎn)運制度，對負責搬運的運輸人員開展有計劃的培訓(xùn)，根據(jù)個人技能進行任務(wù)調(diào)配，隨時抽查任務(wù)完成質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時查明原因并進行整改[3]。制定應(yīng)急預(yù)案，每月定期組織運輸人員進行理論知識學(xué)習(xí)、方法技能培訓(xùn)和應(yīng)急演練以及情景模擬訓(xùn)練，熟練掌握徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、搬運法等，做好運輸工具管理，平車每日清潔消毒，檢查各部件性能良好，為安全轉(zhuǎn)運患者打下良好的基礎(chǔ)。

1.2.2 完善轉(zhuǎn)運前準備 轉(zhuǎn)運前對患者評估及預(yù)處理，加強患者血壓、心率、尿量、中心靜脈壓、出血等評估，同時給予補充血容量、血管活性藥物，攜帶心電監(jiān)護儀。對患者呼吸、血樣保護度、血氣分析等進行評估，若患者需要采用呼吸機輔助呼吸，則需要對便攜式呼吸機參數(shù)進行調(diào)整，使患者能夠耐受。觀察患者瞳孔、意識、是否存在顱骨骨折，并給予脫水治療，避免發(fā)生腦疝。妥善固定各個管道，拉上床欄，防止患者發(fā)生墜床。配備足夠器材藥品及轉(zhuǎn)運人員根據(jù)患者病情評估結(jié)果，配合足夠的器械藥品，同時對各儀器設(shè)備進行檢查。確定負責轉(zhuǎn)運的醫(yī)務(wù)人員，其必須具備較強的應(yīng)急能力，熟悉病情，對各種急救技能和搬運技巧、途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險能夠熟練掌握并處理。轉(zhuǎn)運前的正確評估護士與主管醫(yī)生一起對患者情況進行評估，并向患者及患者家屬做好解釋工作，在征得家屬同意后實施轉(zhuǎn)運，另外在轉(zhuǎn)運前必須簽訂《轉(zhuǎn)運風(fēng)險告知單》，避免在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，相互推卸責任[4]。出科前護士測量生命體征，轉(zhuǎn)運前10 min電話通知接收科室，簡單報告病情及需要特殊準備的物品。

表1 急診科急危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運不同護理模式相關(guān)指標比較[n（%）]

1.2.3 加強轉(zhuǎn)運途中監(jiān)測 加強對患者進行看護，一旦發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當立即進行處理，對于顱內(nèi)疾病及腦外傷患者應(yīng)當對其瞳孔變化情況進行密切觀察，對各管道情況嚴密觀察，避免滑落，保證其通暢[5]。若患者為多發(fā)傷，在搬動過程中，預(yù)防由于體位變化而導(dǎo)致的重要臟器灌注不足。搬運過程中注意保暖以及隱私保護。

1.2.4 轉(zhuǎn)運途后的護理措施。轉(zhuǎn)運到接收科室護理 患者順利到達接收科室之后，協(xié)同接收科室人員共同把患者安置到準備好的病床，同時做好患者病情的交接班，交接內(nèi)容包括患者生命體征、用藥情況等。與交接科室做好交接，包括生命體征、用藥情況、液體出入量，目前危急情況，雙方科室交接人員在《院內(nèi)患者轉(zhuǎn)運交接單》對應(yīng)項目簽字。

1.3 觀察指標

轉(zhuǎn)運過程中（管路脫落、輸液管路堵塞、窒息、供養(yǎng)中斷、呼吸心跳驟停、墜床等）、轉(zhuǎn)運時間、護理投訴、轉(zhuǎn)運科間滿意度、患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護理風(fēng)險事件發(fā)生率1.61%、護理投訴00.00%低于對照組的8.14%、5.81%(P＜0.05)；觀察組轉(zhuǎn)送科間滿意98.39%、患者滿意96.77%高于對照組的90.70%、88.37%(P＜0.05)，見表 1。 轉(zhuǎn)運時間(12.89±3.27)min 低于對照組的(16.59±4.87)min(t=3.13，P＜0.05)。

3 討論

急診科患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運途中可能多種因素的影響，存在護理風(fēng)險事件，包括：①患者自身病情因素。如心律失常、呼吸道梗阻、血壓異常、動靜脈栓塞、低氧血癥、抽搐、出血等[6]。②轉(zhuǎn)運因素。若進行搬運的工具不當，則會導(dǎo)致患者骨折加重、肢體損傷、傷口裂開、墜床，還可能導(dǎo)致導(dǎo)尿管、輸液導(dǎo)管、胃管、人工氣道等脫落或異位，造成血壓袖帶移位、監(jiān)護探頭異位，由此對測量結(jié)果的準確性造成影響，導(dǎo)致護理員對病情判斷錯誤。同時，若轉(zhuǎn)運路線擁堵、無障礙設(shè)施少等因素也會導(dǎo)致轉(zhuǎn)運時間延長，使風(fēng)險增加[7]。③藥物及設(shè)備因素。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生的意外事件中，與設(shè)備有關(guān)的占45.9%[8]，若患者在轉(zhuǎn)運途中缺乏完善急救設(shè)備、監(jiān)護設(shè)備及藥品，不能對病情進行及時、持續(xù)監(jiān)測及相應(yīng)的應(yīng)急處理，從而使搶救時機貽誤。④人員因素。若在轉(zhuǎn)運時醫(yī)護人員工作責任心不強、專業(yè)技能不熟練、在轉(zhuǎn)運前未能正確對病情評估、不能對出現(xiàn)的意外情況正確判斷有效處理、未能有效預(yù)見風(fēng)險、護送人員不充足等因素，均可能導(dǎo)致各種不良事件的發(fā)生。進行轉(zhuǎn)運前，未能積極與患者、家屬、接收科室進行病情溝通；轉(zhuǎn)運時醫(yī)護人員協(xié)調(diào)度不夠；接收科室吸氧裝置、監(jiān)護設(shè)備、床單元等準備不完善，不能給予轉(zhuǎn)運患者及時、順利接收，這些均會對轉(zhuǎn)運造成影響，甚至導(dǎo)致送錯科室的出現(xiàn)[9]。并且，在轉(zhuǎn)運人員將患者送到科室后，若未與接收科室醫(yī)護人員進行嚴密仔細的交接，這也會導(dǎo)致患者下一步治療、護理受到影響。

護理風(fēng)險管理主要是指對于患者、醫(yī)護人員、探視者等可能產(chǎn)生的傷害及其他潛在風(fēng)險因素進行科學(xué)的識別與評估，并且采取行之有效的護理風(fēng)險管理措施[10]。在急診科患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運時，由于院內(nèi)轉(zhuǎn)運的風(fēng)險性大，而時間則較為短暫，所以，必須保證護理風(fēng)險管理以確保重癥患者的安全，降低護理風(fēng)險的發(fā)生率[11-12]。該文觀察組通過加強應(yīng)急和組織管理，制定轉(zhuǎn)運制度制定轉(zhuǎn)運規(guī)章制度，建立規(guī)范的，程序化的轉(zhuǎn)運流程，并制定成手冊，組織定期學(xué)習(xí)考核，突發(fā)狀況的應(yīng)對，保證綠色通道通暢，急救物品定人管理，班班交接。完善轉(zhuǎn)運前準備及預(yù)處理，并向患者及患者家屬做好解釋工作，避免在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，相互推卸責任，出科前護士測量生命體征，確保接收科室做好充分準備；加強轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)測及轉(zhuǎn)運途后的護理措施，保證護理風(fēng)險管理貫穿其全過程。結(jié)果顯示觀察組護理風(fēng)險事件發(fā)生率1.61%、護理投訴0.00%低于對照組的8.14%、5.81%(P＜0.05)；觀察組轉(zhuǎn)送科間滿意98.39%、患者滿意96.77%高于對照組的90.70%、88.37%(P＜0.05)，轉(zhuǎn)運時間(12.89±3.27)min低于對照組的(16.59±4.87)min。

綜上所述，對急診危重患者需要進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運的過程中較為短暫，但卻容易發(fā)生護理安全隱患，這就需要醫(yī)護人員做好應(yīng)急措施，應(yīng)用風(fēng)險管理，對患者的生命體征等情況密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，降低風(fēng)險的發(fā)生幾率，轉(zhuǎn)運途中的死亡率也會隨之降低，使患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性得到保障。

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1672-5654（2017）06（c）-0094-03

2017-03-27）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.094

蔡艷（1977-），女，江蘇南通人，碩士，主管護師，研究方向：急救護理和心理健康。