朱麗華

江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院外科二病區(qū)，江蘇南通 226311

對骨科出院患者實施延續(xù)護(hù)理管理的效果評價

朱麗華

江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院外科二病區(qū)，江蘇南通 226311

目的 觀察對骨科出院患者實施延續(xù)護(hù)理管理的效果，分析臨床應(yīng)用價值。方法2015年1—12月常規(guī)護(hù)理的骨科出院的患者240例作為對照組，2016年1—12月實施延續(xù)護(hù)理管理骨科出院的患者290例作為對照組，兩組住院期間給予骨科常規(guī)護(hù)理，對照組患者出院后未繼續(xù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組通過成立延續(xù)護(hù)理管理小組，出院后采用電話隨訪（1次/2周）和家庭訪視（1次/月）對患者進(jìn)行隨訪，針對出現(xiàn)特殊狀況的患者則隨訪時間另作安排，延續(xù)護(hù)理管理內(nèi)容包括：心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。 結(jié)果 對兩組患者出院隨訪4月～2年，平均（8.25±2.40）個月，隨機(jī)性選擇兩組各100例患者進(jìn)行調(diào)查。觀察組患者康復(fù)知識掌握情況評分（90.22±3.27）分高于對照組（79.15±8.28）分（t=5.67，P＜0.05）；觀察組遵醫(yī)行為好95.00%、良好心理狀態(tài)91.00%、護(hù)理滿意 99.00%高于對照組81.00%、79.00%、90.00%(P＜0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.00%低于對照組的9.00%(P＜0.05)。結(jié)論 對骨科出院患者實施延續(xù)護(hù)理管理，患者對康復(fù)知識掌握、遵醫(yī)行為好、并發(fā)癥發(fā)生低、保持良好心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度高，值得臨床應(yīng)用。

骨科；出院患者；延續(xù)護(hù)理管理

一般來說骨科患者多為意外所致骨折患者，骨折患者病程長，住院治療只是病程中的一階段，骨折康復(fù)時間大部分的是出院以后在家中進(jìn)行。部分患者出院后因缺少相應(yīng)的健康教育及康復(fù)指導(dǎo)影響骨折愈合，甚至?xí)l(fā)生并發(fā)癥[1]，而且部分患者生活不能自理，在身體和心理上遭受著雙重打擊，加上長期的臥床，容易產(chǎn)生焦慮、急躁等不良反應(yīng)，患者需要連續(xù)性的指導(dǎo)及心理支持[2]。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽薄耙曰颊邽橹行摹钡淖o(hù)理，患者住院時間較短，住院期間的護(hù)理多為常規(guī)護(hù)理，護(hù)理工作多以執(zhí)行醫(yī)囑配合醫(yī)生治療為主，而健康宣教等多為集中進(jìn)行，患者接受程度相對較差，出院時多已忘記，導(dǎo)致出院后對治療的依從性較差。該文對骨科出院患者作為研究對象，分析行延續(xù)護(hù)理管理干預(yù)措施的臨床效果，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1 —12月常規(guī)護(hù)理的骨科手術(shù)后出院患者240例作為對照組，男130例，女110例，年齡18～88歲，平均（53.58±9.94）歲；2016年 1—12月實施延續(xù)護(hù)理管理骨科手術(shù)后出院患者290例作為對照組，男160例，女130 例，年齡 19～87 歲，平均（54.02±10.06）歲。 兩組骨科患者年齡、性別、骨折部位等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組住院期間給予骨科常規(guī)護(hù)理，對照組患者出院后未繼續(xù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 成立延續(xù)護(hù)理管理小組 由護(hù)士長及高年資護(hù)士組成，建立患者家庭隨訪檔案，包括出院患者的信息及出院醫(yī)囑所需注意的問題，姓名、主管醫(yī)生、診斷、聯(lián)系電話、隨訪日期、復(fù)查X線、CT、拆線、換藥時間等。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理管理方式 出院后采用電話隨訪 （1次/2周）和家庭訪視（1次/月）的方式對患者進(jìn)行1次隨訪，針對出現(xiàn)特殊狀況的患者則隨訪時間另作安排，要求隨訪者在進(jìn)行每次的訪視時都要做好相應(yīng)的記錄。

1.2.3 延續(xù)護(hù)理管理內(nèi)容包括 心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。

①康復(fù)指導(dǎo)。制定延伸康復(fù)指導(dǎo)計劃，根據(jù)患者的病情狀況和體質(zhì)狀況為患者制定個性化的延伸康復(fù)訓(xùn)練表，其中包括了指導(dǎo)項目類型、訓(xùn)練開始時間、頻率、訓(xùn)練時間、活動強度等等，根據(jù)設(shè)計的表格對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，同時將制定的訓(xùn)練表予患者發(fā)放一份，并叮囑患者按照表格的內(nèi)容開展康復(fù)訓(xùn)練，并在復(fù)查的時候了解患者的訓(xùn)練落實情況和病情恢復(fù)情況，以此對訓(xùn)練內(nèi)容作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)按照“早期進(jìn)行、訓(xùn)練幅度由小到大、訓(xùn)練強度由輕到重”的原則進(jìn)行[3]。

②健康教育。使患者及家屬盡可能多掌握骨科健康知識和康復(fù)技能，正確認(rèn)識康復(fù)訓(xùn)練的重要性，給予衛(wèi)生保健知識指導(dǎo)，轉(zhuǎn)變其落后、錯誤的健康觀念和行為，保證營養(yǎng)攝入均衡，及預(yù)防便秘、泌尿系感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)。告知患者復(fù)查X-線或CT的目的和必要性，讓患者知道通過拍片能夠了解到骨折內(nèi)固定、外固定或長期休養(yǎng)后骨頭生長愈合的情況。教育患者觀察傷口恢復(fù)情況，如果傷口恢復(fù)不佳，有紅、腫、痛等情況，及時到醫(yī)院檢查，并督促按時換藥拆線。

③心理干預(yù)。詳細(xì)向患者及其家屬解釋術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉的重要性，對鍛煉依從性差的患者加強心理護(hù)理，鼓勵其持之以恒地鍛煉；向患者介紹恢復(fù)效果好的病例，幫助患者建立信心，提高患者鍛煉的積極性；耐心聽取患者的主訴，了解患者術(shù)后恢復(fù)所遇到的困難，并給予幫助；掌握患者的心理動態(tài)變化，重視情緒異常的患者；注重家屬作用，使患者得到家屬的支持。

1.3 觀察指標(biāo)

患者康復(fù)知識掌握情況（康復(fù)訓(xùn)練方法、康復(fù)訓(xùn)練開始時間、頻率、訓(xùn)練時間、活動強度、注意事項等；合理營養(yǎng)、并發(fā)癥預(yù)防等，總分100）；遵醫(yī)行為（按照康復(fù)訓(xùn)練原則、定期復(fù)查X-線或CT、按時換藥拆線、保持良好生活方式等）；并發(fā)癥發(fā)生率（褥瘡、肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓等）；心理變化；護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 5.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組患者康復(fù)知識掌握情況應(yīng)用t檢驗，遵醫(yī)行為、并發(fā)癥發(fā)生率、心理變化、護(hù)理滿意度比較應(yīng)用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者出院隨訪4個月～2年，平均（8.25±2.40）個月，隨機(jī)性選擇兩組各100例患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果觀察組患者康復(fù)知識掌握情況評分（90.22±3.27）分高于對照組（79.15±8.28）（t=5.67，P＜0.05）；觀察組遵醫(yī)行為好95.00%、良好心理狀態(tài)91.00%、護(hù)理滿意99.00%高于對照組、81.00%、79.00%、90.00%(P＜0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.00%低于對照組的9.00%(P＜0.05)，見表1。

3 討論

骨科患者大部分為骨折患者，骨折患者須經(jīng)歷漫長的康復(fù)時間，一般情況下出院時均不能正常生活，出院后還需堅持術(shù)口換藥、拆線、多次拍片復(fù)查、正確功能鍛煉和再次手術(shù)取內(nèi)固定器等，進(jìn)入疾病康復(fù)的最后階段[4]。出院后因生活環(huán)境或無人指導(dǎo)而導(dǎo)致有的傷口出現(xiàn)感染；有的因錯誤功能鍛煉導(dǎo)致骨愈合不好或畸形；有的因長時間未取出內(nèi)固定器導(dǎo)致發(fā)生一些不良并發(fā)癥[5]。

表1 對骨科出院患者實施不同護(hù)理模式效果比較[n（%）]

延續(xù)性護(hù)理是指將住院期間護(hù)理干預(yù)延伸至社區(qū)和/或家庭，是整體護(hù)理的重要組成部分之一，該護(hù)理模式可使患者出院后仍可獲得持續(xù)性的護(hù)理，有助于康復(fù)[6]。延續(xù)護(hù)理管理模式的本質(zhì)是健康管理，即護(hù)理人員利用專業(yè)知識，通過電話隨訪及家庭隨訪等方式對出院患者實施的一種健康管理，對患者出院后遇到的問題給予指導(dǎo)，以提高患者對治療的依從性[7]，目前該護(hù)理模式已廣泛應(yīng)用于慢性疾病的院外護(hù)理，而且已有研究結(jié)果證實延伸護(hù)理可作為對慢性疾病患者實施院外健康管理的全新模式。目前有研究將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨科患者出院護(hù)理中[8]，通過延續(xù)護(hù)理管理的方式對骨科出院患者進(jìn)行健康教育，詢問患者疾病恢復(fù)情況，解決患者出院后存在的一些康復(fù)問題，督促患者按出院醫(yī)囑規(guī)定的時間及時到醫(yī)院復(fù)查；避免由于康復(fù)階段處理不當(dāng)而影響功能恢復(fù)，甚至致殘，以及不必要的并發(fā)癥發(fā)生[9]。電話隨訪對骨科家庭健康教育起到督促、咨詢、指導(dǎo)作用，消除患者擔(dān)心出院后肢體功能鍛煉不到位的顧慮，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，獲得了患者及家屬較高滿意度的評價；將延續(xù)護(hù)理管理貫穿于骨科出院后患者疾病的跟蹤治療和康復(fù)過程中，結(jié)合患者的身、心、社會適應(yīng)的需要，向患者講解疾病的常識，用藥的注意事項以及飲食活動、休息、指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉，以取得康復(fù)的最佳效果[10]。通過以上做法，加強宣教、心理疏導(dǎo)、功能鍛煉，使他們早日康復(fù)，提高整體護(hù)理及加強人性化服務(wù)，提高社會系統(tǒng)對醫(yī)院服務(wù)的滿意度[11]。結(jié)果顯示對兩組患者出院隨訪（8.25±2.40）個月，觀察組患者康復(fù)知識掌握情況評分（90.22±3.27）分、遵醫(yī)行為好95.00%、良好心理狀態(tài)91.00%、護(hù)理滿意99.00%高于對照組（79.15±8.28）分、81.00%、79.00%、90.00%(P＜0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率 2.00%低于對照組的 9.00%(P＜0.05)。

綜上所述，住院一出院延續(xù)性護(hù)理可了解出院患者在日常生活及工作情況，實施有效護(hù)理干預(yù)，提高了患者出院后的治療依性，有助于促進(jìn)患者功能康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者出院后的生活質(zhì)量，值得在護(hù)理工作中應(yīng)用，并可推廣到骨折患者的連續(xù)性康復(fù)護(hù)理工作中。

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R473.6

A

1672-5654（2017）06（c）-0092-03

2017-03-26）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.092

朱麗華（1978-），女，江蘇通州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理。