高玲

內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血液科，內(nèi)蒙古包頭 014010

P DC A護(hù)理管理程序?qū)Π籽』颊逷 I C C護(hù)理效果的影響

高玲

內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血液科，內(nèi)蒙古包頭 014010

目的 分析PDCA護(hù)理管理程序?qū)Π籽』颊逷ICC護(hù)理效果的影響。方法 從該院2016年白血病PICC治療患者中，抽取100例患者，隨機(jī)分成對照組和試驗組。對照組給予常規(guī)PICC導(dǎo)管護(hù)理，觀察組給予PDCA護(hù)理管理程序進(jìn)行護(hù)理。比較兩組患者PICC留置時間及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者PICC導(dǎo)管的留置時間要比對照組更長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對照組患者導(dǎo)管并發(fā)癥出現(xiàn)狀況對比分析,觀察組發(fā)生靜脈炎和導(dǎo)管相關(guān)感染并發(fā)癥的出現(xiàn)率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論PDCA護(hù)理管理程序?qū)τ诎籽』颊逷ICC護(hù)理效果更加合理。

PDCA；PICC；白血??；護(hù)理

外周穿刺中心靜脈置管術(shù)（PeripherallyInsertedCentral Catheter，PICC），是由外周靜脈穿刺，經(jīng)引導(dǎo)針將標(biāo)有刻度、能以放射顯影、由硅膠材料制成的導(dǎo)管插入并使其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管置入術(shù)[1]。PICC導(dǎo)管置管時間長，并發(fā)癥低，與傳統(tǒng)的深靜脈置管技術(shù)相比，PICC是一項方便、有效、創(chuàng)傷小、安全性高的置管技術(shù)[2]。近年來PICC在化療白血病患者應(yīng)用較為廣泛，據(jù)報道與傳統(tǒng)PVC導(dǎo)管比較，具有留置時間長，并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點，然而在臨床工作中，仍然有不少患者出現(xiàn)感染、堵塞等癥狀。PDCA循環(huán)也叫做質(zhì)量環(huán)，最初是管理學(xué)中的一個通用的模型，主要分為Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和 Action（行動）四部分，用于解決一些問題，且本身是一個閉合循環(huán)，上個循環(huán)末尾解決不了的問題直接循環(huán)到下個循環(huán)[3]。該院采用PDCA護(hù)理管理程序?qū)Π籽』颊逷ICC護(hù)理效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年來該院住院治療的白血病患者中，隨機(jī)選取100例，其中，男性56例，女性44例，年齡28～56歲，平均年齡（43±9.8）歲；其中急性粒細(xì)胞白血病患者25例，急性淋巴細(xì)胞白血病患者36例，慢性粒細(xì)胞白血病患者39例，將上述患者隨機(jī)分為兩組，分別為對照組和觀察組，兩組患者在年齡，性別，疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法 所有患者在告知患者和家屬的情況下，選取患者較大的外周動靜脈，進(jìn)行穿刺，穿刺時上肢外展位，無菌操作，成功穿刺后，導(dǎo)管鞘保留體外約3 cm，用生理鹽水將導(dǎo)管沖洗干凈后，旋緊接頭，用膠布固定體外部分，全部完成后X線確認(rèn)導(dǎo)管位置。

1.2.2 對照組PICC常規(guī)護(hù)理操作 對照組患者采用常規(guī)PICC護(hù)理進(jìn)行管理，即告知患者PICC的相關(guān)情況，及時處理相關(guān)臨床癥狀；以及定期對護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行檢查，并根據(jù)存在的相關(guān)問題進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1.2.3 觀察組 PDCA護(hù)理方法 觀察組采用PDCA護(hù)理管理程序?qū)颊哌M(jìn)行PICC護(hù)理，即在常規(guī)PICC護(hù)理上運用PDCA護(hù)理管理程序。具體的PDCA護(hù)理管理程序為：①制定計劃(Plan)：根據(jù)護(hù)理人員以往的經(jīng)驗、患者大量的相關(guān)性信息，以及按照合理的統(tǒng)計分析科學(xué)所制定；具體內(nèi)容包括：責(zé)任護(hù)士記錄患者相關(guān)并發(fā)癥，收集、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，對資料進(jìn)行整理分析,做出護(hù)理計劃。計劃貫穿患者從入院到出院整個治療過程，計劃可以是動態(tài)的，不斷調(diào)整的[4]。②實施計劃(Do)：責(zé)任落實到位，首先由責(zé)任護(hù)理人員確?；颊呒凹覍賹ο嚓P(guān)的知識了解到位，并能夠在回家期間進(jìn)行合理的操作，然后按照計劃對患者進(jìn)行PICC護(hù)理，定期檢查導(dǎo)管是否暢通、疏導(dǎo)患者情緒，以及患者出現(xiàn)的臨床癥狀，并對出現(xiàn)的問題進(jìn)行原因分析[5]。③檢查(Check)：按照PDCA護(hù)理管理程序的標(biāo)準(zhǔn)，采取定期、隨機(jī)、抽查等對患者PICC護(hù)理情況進(jìn)行檢查，尋找護(hù)理過程中存在的問題，認(rèn)真分析，提升護(hù)理質(zhì)量[6]。④結(jié)果評價(Action)：對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行評價，提出改進(jìn)措施，及時糾正問題，其中主要對PICC導(dǎo)管留置時間以及靜脈炎和導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行評價。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用(±s)表示，進(jìn)行 t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組PICC導(dǎo)管留置時間對比

觀察組患者PICC導(dǎo)管的留置時間要比對照組更長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 觀察組與對照組PICC導(dǎo)管留置時間對比[(±s)，d]

表1 觀察組與對照組PICC導(dǎo)管留置時間對比[(±s)，d]

組別 導(dǎo)管留置時間t P觀察組對照組142.6±6.8 119.5±7.6-16.017＜0.001

2.2 觀察組與對照組患者導(dǎo)管并發(fā)癥出現(xiàn)狀況對比分析

與對照組患者導(dǎo)管并發(fā)癥出現(xiàn)狀況對比分析,觀察組感染并發(fā)癥的出現(xiàn)率以及非感染并發(fā)癥的出現(xiàn)率均要比對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組患者導(dǎo)管并發(fā)癥出現(xiàn)狀況對比分析[n（%）]

3 討論

目前白血病患者的治療方法中，化學(xué)藥物治療仍然是最主要的治療手段。由于化療藥物多數(shù)為細(xì)胞毒性藥物，在治療的同時，對自身也會產(chǎn)生極其強(qiáng)烈的刺激和損傷。并且會損傷患者的靜脈血管，因此臨床治療中需要應(yīng)用PICC管。但是由于白血病患者自身的抵抗力和免疫力均較差，因此在長期PICC管治療中會出現(xiàn)多種并發(fā)癥[7]，因此對于PICC的白血病患者的護(hù)理工作格外重要。

PDCA護(hù)理管理的程序涵蓋的范圍往往非常廣。一般可以指代計劃的制定以及計劃的落實、護(hù)理最終效果的分析和改進(jìn)措施等[8]。通過有效地制定合理完善的計劃，全面分析患者的臨床資料，制定切實可行符合個體差異的護(hù)理方案；然后實施護(hù)理計劃，重點是將并發(fā)癥的防范措施行之有效地宣傳下去，讓患者盡可能避免；而檢查的目的是發(fā)現(xiàn)問題，及時改進(jìn)，不僅包括護(hù)理人員也包括患者認(rèn)識和實施中存在的問題；最后一步就是評價也包括糾錯，將認(rèn)識到的問題，及時匯總，并進(jìn)行系統(tǒng)的分析，在之后的護(hù)理中盡量避免，確保護(hù)理的最優(yōu)[9-11]。

該研究中，觀察組PICC置管時間為（142.6±6.8）d，50例患者中僅有1例靜脈炎患者，對照組PICC置管時間為（119.5±7.6）d，50例患者中出現(xiàn)靜脈炎的患者有4例，出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染的患者有6例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與以往研究結(jié)果相符表明，在白血病患者PICC置管中應(yīng)用PDCA護(hù)理管理程序的效果顯著，值得推廣。

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1672-5654（2017）06（c）-0086-02

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10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.086

高玲（1962-），女，內(nèi)蒙古包頭人，大專，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作。