趙莉，張素

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272011

“1+5”質(zhì)控法在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

趙莉，張素

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272011

目的 為了增加科室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量并減少各種不良事件的發(fā)生幾率，分析和探討“1+5”質(zhì)控法在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用價值。方法 通過隨機數(shù)字表的方法選取60名于2015年9月—2016年9月在該院工作的護(hù)理人員作為研究對象并根據(jù)護(hù)理管理模式的不同將其分為試驗組和對照組，入組所有護(hù)理人員在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中均接受傳統(tǒng)的管理辦法，而試驗組護(hù)理人員則同時接受“1+5”質(zhì)控法，對比不同管理模式對護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的影響。結(jié)果研究結(jié)果表明，和對照組相比試驗組的護(hù)理質(zhì)量合格率以及患者對護(hù)理服務(wù)滿意度均顯著提升，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中實施“1+5”質(zhì)控法，不僅有利于更好地評價服務(wù)質(zhì)量，而且能夠讓質(zhì)控評價更進(jìn)具有公平性和靈活性，顯著改善護(hù)理質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

“1+5”質(zhì)控法；護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；護(hù)理管理

“1+5”質(zhì)控法是現(xiàn)階段臨床應(yīng)用比較廣泛的質(zhì)量管理模式，其主要凸顯以患者為中心，采取質(zhì)控人員多元化、質(zhì)控內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、質(zhì)控時間連貫化、質(zhì)控方式靈活化、質(zhì)控管理制度化的護(hù)理工作模式[1]。護(hù)理質(zhì)量的好壞和醫(yī)院整體的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量緊密相關(guān)，是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，而將“1+5”應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中，在提高醫(yī)院整體的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度等方面具有積極意義，使醫(yī)院質(zhì)控工作更加公平和靈活[2]。為了增加醫(yī)院科室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量并減少各種不良事件的發(fā)生幾率，該院對2015年9月—2016年9月的部分護(hù)理人員在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中實施“1+5”質(zhì)控法，取得了一定的研究結(jié)果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機數(shù)字表的方法選取60名于2015年9月—2016年9月在該院工作的護(hù)理人員作為研究對象并根據(jù)護(hù)理管理模式的不同將其分為試驗組和對照組。其中對照組包括男性和女性護(hù)士分別為1名和29名；護(hù)理人員年齡 20～45 歲，平均（23.5±5.5）歲；工作時間1～12 年，平均（3.5±0.8）年；學(xué)歷：大專文化水平及以下22名，本科文化水平8名。試驗組包括男性和女性護(hù)士分別為2名和28名；護(hù)理人員年齡21～44歲，平均（23.4±5.6）歲；工作時間 1～11 年，平均（3.4±0.9）年；學(xué)歷：大專文化水平及以下23名，本科文化水平7名。試驗組和對照組在護(hù)理人員年齡、性別構(gòu)成比例、受教育程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入組所有護(hù)理人員在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中均接受傳統(tǒng)的管理辦法，而試驗組護(hù)理人員則同時接受“1+5”質(zhì)控法[3-5]，具體為：①質(zhì)控人員多元化：所有的護(hù)理人員都要接受科里的一級護(hù)理質(zhì)控，護(hù)士長要依據(jù)每個護(hù)理人員的特點以及質(zhì)控內(nèi)容實施分析并選出組長，負(fù)責(zé)對護(hù)理質(zhì)量的自查和自糾，月末由護(hù)士長組織所有工作人員開會并匯報其所負(fù)責(zé)的質(zhì)控內(nèi)容，提出問題，由大家共同探討解決措施。護(hù)士長要把控所有護(hù)理人員的工作質(zhì)量，認(rèn)真負(fù)責(zé)醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、交接班關(guān)、危重患者護(hù)理關(guān)等內(nèi)容。醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控委員會負(fù)責(zé)院內(nèi)整體護(hù)理質(zhì)量管理，同時根據(jù)每個年度的護(hù)理質(zhì)檢計劃定期制定相關(guān)的質(zhì)控項目和管理細(xì)則。同時也讓其他部門工作人員參與到院內(nèi)護(hù)理質(zhì)控工作中來，加強對質(zhì)控工作的監(jiān)督和檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行整改。②質(zhì)控內(nèi)容要標(biāo)準(zhǔn)化：醫(yī)院制定的各種質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)如專科護(hù)理質(zhì)控、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控、護(hù)理技術(shù)操作等要貼近臨床和患者，在院內(nèi)形成統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)和評價尺度。③質(zhì)控時間要連貫化：每天要確保重要時段質(zhì)控工作的連貫性，管理人員每天要實施日查和夜查，尤其是醫(yī)療護(hù)理任務(wù)重、護(hù)理人員相對不足的時段，管理人員要加強對科室的巡查，節(jié)假日也不例外。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)士長夜查房模式，以往的2次/周查房改變每天由兩名護(hù)士長值班，促使護(hù)理人員在崗并認(rèn)真履行崗位職責(zé)，對日常工作中存在的問題要及時發(fā)現(xiàn)并予以糾正，及時解決和處理危重癥患者的護(hù)理問題。同時還要轉(zhuǎn)變質(zhì)控時間固定性，減少護(hù)理人員思想懈怠。④質(zhì)控方式要具有靈活性：在質(zhì)控工作中要將定期和不定期結(jié)合到一起，既要按時進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理質(zhì)量檢查，又要不定期地進(jìn)行隨機抽查和巡查。同時也要加強自查和他查的結(jié)合，每個科室管理者既要根據(jù)自己科室的實際情況提出問題、尋找解決方法，又要虛心接受他人提出的合理化建議以及整改措施后。護(hù)理部負(fù)責(zé)進(jìn)行總結(jié)并在下一季度關(guān)注實施力度以及解決情況。各科室管理者間要相互進(jìn)行交流和溝通，互相檢查尋找問題。同時院內(nèi)和院外檢查要互相配合?？剖乙鲃右蠡颊呒凹覍賲⑴c日常護(hù)理工作的“情景模擬演示會”，重現(xiàn)日常工作中的缺陷，討論中讓患者及家屬參與，發(fā)現(xiàn)不足，然后通過護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法尋找整改措施。同時加強電話隨訪，了解患者需求，最大限度提高護(hù)理質(zhì)量。⑤質(zhì)控管理要制度化。院內(nèi)要完善質(zhì)控管理體系，成立管理委員會，并組建各種質(zhì)控小組，明確各種職責(zé)和內(nèi)容。制定質(zhì)控制度并加強管理。重視高危管理，保證每個高?？剖叶家?個護(hù)理組長和護(hù)士長，加強對危重患者的查看，每班評估患者病情不低于1次，護(hù)理部每周跟蹤檢查次數(shù)不低于1次，每月重點考核次數(shù)不低于1次。加強對壓瘡以及不可避免壓瘡患者的跟蹤，及時避免各種風(fēng)險事件，掌握科室患者風(fēng)險程度，根據(jù)患者病情及時采取有效措施，減少糾紛發(fā)生。同時要重視質(zhì)量反饋并加強對質(zhì)量考核，增加護(hù)理人員工作積極性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.3 評價指標(biāo)

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)參考本院制定的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，其中護(hù)理質(zhì)量包括病區(qū)管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量等多項內(nèi)容，采取百分制，超過95分即為合格[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料以百分比（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果表明，和對照組相比試驗組的護(hù)理質(zhì)量合格率以及患者對護(hù)理服務(wù)滿意度均顯著提升，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 試驗組和對照護(hù)理質(zhì)量合格率以及患者對護(hù)理服務(wù)滿意度對比（%）

3 討論

護(hù)理質(zhì)量管理屬于醫(yī)院管理的重要關(guān)鍵，護(hù)理質(zhì)量的好壞與醫(yī)療質(zhì)量以及患者病情康復(fù)緊密相關(guān)，實施護(hù)理質(zhì)控其目的就是最大限度的促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)控的意識[7]。傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)控管理以及制定的相關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)出發(fā)點為護(hù)理人員本身，護(hù)士了患者的感受，不能顯現(xiàn)“以患者為中心”，同時質(zhì)控檢查階段性明顯，讓各科室在檢查前有突擊準(zhǔn)備時間，平時懈怠現(xiàn)象嚴(yán)重。病區(qū)護(hù)理質(zhì)控以護(hù)士長為主，和其他人關(guān)系不大，無法保證所有人都參與到質(zhì)控管理中來，而且質(zhì)控結(jié)果與考核無關(guān)，不能做到獎懲分明[8]。“1+5”質(zhì)控法質(zhì)控人員的多元化，既保證質(zhì)控人員數(shù)量，又利于從多角度評估護(hù)理質(zhì)量，使持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)更具科學(xué)性和合理性。質(zhì)控內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化能夠讓全院按照相同的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，使質(zhì)控評價公平性更強[9]。質(zhì)控時間連貫化避免質(zhì)控空檔時間過長的缺陷，借助隨機抽查方法來進(jìn)行監(jiān)督，增加護(hù)理人員的質(zhì)量意識。質(zhì)控方式靈活化，通過要求患者及家屬參與到演示會，讓護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)工作不足，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)[10]。該次研究結(jié)果表明，和對照組相比試驗組的護(hù)理質(zhì)量合格率以及患者對護(hù)理服務(wù)滿意度均顯著提升，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中實施“1+5”質(zhì)控法，既提高了服務(wù)質(zhì)量，又讓質(zhì)控評價更具有公平性和靈活性，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

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1672-5654（2017）06（c）-0078-02

2017-03-27）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.078

趙莉（1970-），女，山東濟(jì)寧人，本科，副主任護(hù)師，主要從事內(nèi)科臨床護(hù)理和管理工作。