羅飛，周爽，肖邦忠，李珊珊，袁熠，黃文利，周春碚

重慶市疾病預(yù)防控制中心，重慶 400010

重慶市消除瘧疾全球基金項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)價(jià)

羅飛，周爽，肖邦忠，李珊珊，袁熠，黃文利，周春碚

重慶市疾病預(yù)防控制中心，重慶 400010

目的 了解年重慶市13個(gè)全球基金瘧疾項(xiàng)目區(qū)（縣）通過(guò)項(xiàng)目的實(shí)施，總結(jié)項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn),為重慶市消除瘧疾工作提供是實(shí)施經(jīng)驗(yàn)。方法 收集項(xiàng)目執(zhí)行期間相關(guān)報(bào)告和專項(xiàng)調(diào)查資料，匯總分析實(shí)施效果。結(jié)果2010—2012年項(xiàng)目執(zhí)行期間，重慶市共報(bào)告100例瘧疾病例，以境外輸入性病例為主占92%；“三熱”患者血檢范圍從37個(gè)區(qū)縣823個(gè)鎮(zhèn)街，擴(kuò)大到39個(gè)區(qū)縣930個(gè)鎮(zhèn)街；瘧疾病例診斷后24 h報(bào)告率，規(guī)范治療率，個(gè)案調(diào)查率，疫點(diǎn)處置，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)率，實(shí)驗(yàn)室確診率在項(xiàng)目執(zhí)行后均達(dá)到100%；學(xué)生及居民的瘧疾知識(shí)知曉率得到了明顯提高；瘧疾參比實(shí)驗(yàn)室的建立，物資和經(jīng)費(fèi)的投入，人員的培訓(xùn)等工作的開展市重慶市瘧疾防治能力得到了明顯的提升。結(jié)論重慶市全球基金瘧疾項(xiàng)目實(shí)施提高了當(dāng)?shù)鼐用窈蛯W(xué)生的瘧疾防治知識(shí)知曉率，加強(qiáng)了當(dāng)?shù)丿懠卜揽啬芰?，推進(jìn)了重慶市消除瘧疾工作的進(jìn)展。

瘧疾；全球基金；效果評(píng)價(jià)；重慶市

重慶位于西南地區(qū)三峽庫(kù)區(qū)腹地，面積8.24萬(wàn)km2,轄38個(gè)區(qū)縣和1個(gè)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，戶籍人口3 375萬(wàn)人，常住人口2 991萬(wàn)人[1]。歷史曾發(fā)生過(guò)4次瘧疾大流行,經(jīng)過(guò)多年的防治工作，2004年重慶市已到達(dá)控制瘧疾流行的標(biāo)準(zhǔn)[2]。2010年8月重慶市啟動(dòng)了消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃和全球基金瘧疾項(xiàng)目工作，項(xiàng)目覆蓋13個(gè)瘧疾流行二類區(qū)（縣），344個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，3 598個(gè)行政村，覆蓋人群1 000萬(wàn)。開展了為期2年（2010年7月—2012年6月）的項(xiàng)目工作，通過(guò)多項(xiàng)措施提高了重慶市瘧疾防治能力，現(xiàn)將項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)價(jià)如下。見(jiàn)圖1。

圖1 重慶市全球基金瘧疾項(xiàng)目區(qū)（縣）分布圖

1 材料和方法

1.1 數(shù)據(jù)收集

通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)、個(gè)案調(diào)查表和防治工作報(bào)表收集2010—2012年重慶市瘧疾病例相關(guān)情況，通過(guò)專題調(diào)查，工作報(bào)表和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查收集整理項(xiàng)目區(qū)（縣）工作實(shí)施數(shù)據(jù)。

1.2 評(píng)價(jià)方法

通過(guò)項(xiàng)目月報(bào)和半年報(bào)表匯總項(xiàng)目區(qū)（縣）各項(xiàng)工作和措施落實(shí)情況和指標(biāo)完成情況。通過(guò)抽樣督導(dǎo)的方式，現(xiàn)場(chǎng)查閱實(shí)施機(jī)構(gòu)的原始資料、走訪瘧疾病例和宣傳教育的目標(biāo)人群、抽查考核縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)接受過(guò)培訓(xùn)的防保人員、檢驗(yàn)人員以及臨床醫(yī)生。再通過(guò)比較2010年基線調(diào)查和2012年終期評(píng)估相關(guān)資料，分析項(xiàng)目實(shí)施前后重慶市瘧疾病例處置情況，瘧疾防治能力和人群瘧疾防治知曉率的變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

2.1.1 病例報(bào)告情況 2010—2012重慶市18個(gè)區(qū) （縣）共報(bào)告100例瘧疾，其中項(xiàng)目區(qū)（縣）報(bào)告58例，非項(xiàng)目區(qū)（縣）報(bào)告42例。2010年報(bào)告42例，2011年34例，2012年24例，病例總數(shù)呈下降趨勢(shì)。100例病例中惡性瘧 44例（44.00%），間日瘧35例（35.00%），未分型 21例（21.00%），實(shí)驗(yàn)室確診率 2010 年 54.76%（23/42），2011年 94.12%（32/34），2012 年 100%（24/24），確診率逐年提高（χ2=59.07，P＜0.01）。

2.1.2 感染地 100例病例中，92例為境外輸入病例，該地病例4例,境內(nèi)輸入性病例3例，感染地不明1例。4例該地病例和1例感染來(lái)源不明病例均在2010年報(bào)告，至2011年始，無(wú)該地瘧疾病例報(bào)告。輸入性病例來(lái)源主要以非洲和東南亞地區(qū)的瘧疾流行國(guó)家為主（圖2）。

圖2 重慶市2010—2012年瘧疾病例感染地調(diào)查情況

2.1.3 時(shí)間分布 全年均有瘧疾病例報(bào)告，2010年主要集中在5～8月，占全年總病例61.90%（26/42）。2011和2012年，發(fā)病時(shí)間不再呈現(xiàn)明顯的季節(jié)特征（圖3）。

圖3 重慶市2010—2012年瘧疾病例分月發(fā)病情況

2.1.4 人群分布 100例病例中，男性88例，女性12例，男女性別比 7.33:1。平均年齡 38.06（20～76）歲；職業(yè)最多是農(nóng)民26例（表1）。

表1 2010—2012年重慶市瘧疾病例人群分布情況

2.2 防治措施落實(shí)情況

2.2.1 發(fā)熱病人血檢 項(xiàng)目執(zhí)行期間實(shí)際完成256 629人次血檢，范圍從2010年37個(gè)區(qū)縣823個(gè)鎮(zhèn)街，到2012年擴(kuò)大到39個(gè)區(qū)縣930個(gè)鎮(zhèn)街。

2.2.2 瘧疾病例管理 2010年與2012年相關(guān)調(diào)查比較，瘧疾病例診斷后24 h報(bào)告率，規(guī)范治療率，個(gè)案調(diào)查率，疫點(diǎn)處置，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)率，實(shí)驗(yàn)室確診率在2012年底均達(dá)到了100%。 （圖4）。

圖4 項(xiàng)目關(guān)鍵指標(biāo)完成情況

2.2.3 居民及學(xué)生瘧防知識(shí)知曉率 通過(guò)健康教育工作的實(shí)施，與項(xiàng)目執(zhí)行初期相比學(xué)生及居民的瘧疾知識(shí)知曉率得到了明顯提高。（表2）。

表2 基線與終期評(píng)估調(diào)查瘧防知識(shí)知曉率比較

2.3 瘧疾防控能力

2.3.1 參比實(shí)驗(yàn)建立 重慶市疾控中心建立了市級(jí)瘧疾參比實(shí)驗(yàn)室，對(duì)所有報(bào)告的瘧疾病例進(jìn)行復(fù)核和確診，建立了瘧疾標(biāo)準(zhǔn)血片庫(kù)，并開展瘧原蟲鏡檢員培訓(xùn)和提供教學(xué)資源和技術(shù)支持等工作。

2.3.2 專業(yè)人員培訓(xùn) 項(xiàng)目培訓(xùn)縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)鏡檢員911人次，縣疾控中心和醫(yī)院相關(guān)人員134人次、臨床醫(yī)生和防保人員3 264人次、村醫(yī)及個(gè)體醫(yī)生10 583人次的。2.3.3經(jīng)費(fèi)物資的保障 項(xiàng)目累計(jì)收入505.24萬(wàn)元，支出444.57萬(wàn)元，結(jié)余60.67萬(wàn)元，經(jīng)費(fèi)執(zhí)行率87.99%，為區(qū)縣疾控機(jī)構(gòu)配備了車輛、顯微鏡、電腦等物資。

3 討論

2010—2012年重慶市每年報(bào)告瘧疾病例數(shù)呈逐年下降趨勢(shì)。自2011年始，重慶市無(wú)該地瘧疾病例報(bào)告。輸入性病例主要以30～40歲的在非洲和東南亞等瘧疾流行國(guó)家務(wù)工男性為主。隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化的不斷融合和發(fā)展，我國(guó)前往非洲、東南亞等瘧疾高發(fā)疫區(qū)經(jīng)貿(mào)、旅游、務(wù)工等人員越來(lái)越多[3-4]，重慶市境外輸入性瘧疾病例報(bào)告亦呈逐年增加趨勢(shì)[5-6]，因此重慶市應(yīng)加強(qiáng)輸入性瘧疾病例的管理。

全球基金瘧疾項(xiàng)目實(shí)施2年來(lái)，通過(guò)經(jīng)費(fèi)和物資投入，開展各級(jí)培訓(xùn)，提升了重慶市瘧疾防治能力。與項(xiàng)目執(zhí)行初期相比，各項(xiàng)與瘧疾防治相關(guān)的指標(biāo)均顯著提高。項(xiàng)目國(guó)家、省和縣三級(jí)管理的全新管理模式以及注重計(jì)劃性、時(shí)效性、強(qiáng)化財(cái)務(wù)督導(dǎo)等的管理理念更是為其他項(xiàng)目管理和疾病控制提供了有益的探索和經(jīng)驗(yàn)積累[7-8]。這些經(jīng)驗(yàn)促進(jìn)和更新了重慶市瘧疾防治工作者的觀念，提高了管理水平，推動(dòng)了重慶市消除瘧疾工作的開展。

[1]重慶市統(tǒng)計(jì)局國(guó)家統(tǒng)計(jì)局重慶總隊(duì)，重慶市統(tǒng)計(jì)年鑒[EB/OL].2016[2016].http://www.cqtj.gov.cn/tjnj/2016/indexch.htm.

[2]蔣詩(shī)國(guó)，吳成果，李繼艮，等.重慶市1951-2004年瘧疾流行概況與防治效果[J].寄生蟲病與感染性疾病雜志，2005,3（3）：105-110

[3]湯林華.輸入性瘧疾的診治與管理[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：118-130.

[4]周光榮.貴州省基本消滅瘧疾地區(qū)試點(diǎn)縣流動(dòng)人口瘧疾監(jiān)測(cè)方法探討[J].貴州醫(yī)藥，2012，36（2）：176-177.

[5]周春碚，李勤，羅飛，等.2005-2015年重慶市瘧疾流行特征[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2017,17（1）：106-108,115.

[6]蔣詩(shī)國(guó)，吳成果，羅飛，等.重慶市1998-2006年瘧疾病例個(gè)案調(diào)查流行病學(xué)分析[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2008，3(3)：215-217.

[7]錢丹，鄧艷，張紅衛(wèi)，等.河南省消除瘧疾全球基金項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2015，15（7）808-811.

[8]崔娟，中全球基金瘧疾項(xiàng)目規(guī)范化管理的探討[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009,23(6)：65.

·編讀往來(lái)·

漢字?jǐn)?shù)字的用法

1.數(shù)字作為詞素構(gòu)成定型詞、詞組、慣用語(yǔ)、縮略語(yǔ)或具有修辭色彩的詞句，應(yīng)使用漢字。例如：二倍體、一氧化碳、十一五規(guī)劃、十二指腸等。

2.鄰近的兩個(gè)數(shù)字并列連用表示概數(shù)時(shí)，應(yīng)使用漢字，連用的兩個(gè)數(shù)字之間不加標(biāo)點(diǎn)，如七八公里、五十二三歲、兩三家醫(yī)院等。

3.我國(guó)清朝以前（含清朝）以及非公歷的歷史紀(jì)年要用漢字。例如：清咸豐十年九月二十日、八月十五中秋節(jié)等。

4.部隊(duì)醫(yī)院編號(hào)有“第”字者，其編號(hào)用漢字。例如：解放軍第三0四醫(yī)院。

5.不定數(shù)詞一律用漢字。例如：任何一個(gè)患者、這是一種免疫反應(yīng)、無(wú)一例死亡。

R531

A

1672-5654（2017）06（c）-0026-03

2017-03-25）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.026

羅飛（1981-），男，四川安岳人，本科，主治醫(yī)師，主要從事寄生蟲病防控工作。

周春碚(1984-)，男，重慶北碚人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：疾病控制，E-mail:522576906@qq.com。