王雪萍

山東省青島療養(yǎng)院，山東青島 266071

城市居民醫(yī)療服務(wù)利用狀況的調(diào)查分析

王雪萍

山東省青島療養(yǎng)院，山東青島 266071

目的 通過對居民利用醫(yī)療服務(wù)的情況進(jìn)行調(diào)查分析，為全面有效地提高醫(yī)療服務(wù)利用率提供對策、建議。達(dá)到提高衛(wèi)生事業(yè)的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的目的。方法 自行設(shè)計調(diào)查問卷調(diào)查關(guān)于醫(yī)療服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)人數(shù)數(shù)量、便利性和居民對醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的承擔(dān)能力。結(jié)果 問卷共1 582份，有效率為100%。有84.2%的城市居民醫(yī)療服務(wù)達(dá)到了有效利用率，而且性別之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對比2015年及2016年影響城市居民醫(yī)療服務(wù)利用率的因素發(fā)現(xiàn)除“病情輕，沒必要”外，其它影響因素比例均有所下降。結(jié)論 我國城市居民醫(yī)療服務(wù)利用狀況呈積極發(fā)展的趨勢。

醫(yī)療技術(shù)；城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療費(fèi)用

新醫(yī)改出臺后，我國城鎮(zhèn)及鄉(xiāng)村的醫(yī)保體系都在逐漸的完善，醫(yī)保制度進(jìn)一步提高，基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的基礎(chǔ)目標(biāo)。但是在醫(yī)保利用過程中仍然存在許多的問題，這些問題的存在成為醫(yī)療服務(wù)不能得到全面利用的重要因素，要針對這些影響因素引起廣泛重視并著力解決。然而醫(yī)療服務(wù)的利用率取決于提供服務(wù)者以及接受服務(wù)者的主觀意志，以及當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)體制以及預(yù)算。針對上述問題，并綜和以往文獻(xiàn)總結(jié)出以下主要影響因素：①提供醫(yī)療服務(wù)者：醫(yī)療服務(wù)提供方（如，醫(yī)院）對待就診居民的態(tài)度、診療治療的效果、就醫(yī)的方便與否都都成為目前人們就醫(yī)要考慮的因素[1]；②接受醫(yī)療服務(wù)者：經(jīng)濟(jì)因素是接受醫(yī)療服務(wù)人群在治療疾病時首先要考慮的問題，往往因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素的限制而延遲就醫(yī)或不就醫(yī)導(dǎo)致病情加重甚至死亡的現(xiàn)象屢有發(fā)生；③醫(yī)保范圍：并不是所有類型的疾病都在醫(yī)療服務(wù)的范圍內(nèi)，因此，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保使用范圍也是目前提高醫(yī)療服務(wù)利用率的重要因素[2]；④根據(jù)醫(yī)生對患者的病情診斷，判斷患者是否需要住院治療[3]。而另一方面，在醫(yī)療服務(wù)的分配上要以健康為標(biāo)準(zhǔn)，遵照“按需分配”的原則，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平性[4]。同時，高額的醫(yī)療費(fèi)用也是目前就醫(yī)難，醫(yī)療服務(wù)利用率低的重要因素，即使醫(yī)保報銷會承擔(dān)患者的一部分費(fèi)用[5]。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

該課題的調(diào)查對象為青島城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的部分醫(yī)院、藥廠、患者等，調(diào)查范圍較廣，有一定的代表性。

1.2 調(diào)查方法

利用自行設(shè)計調(diào)查問卷分析出對青島居民的醫(yī)療服務(wù)利用的影響因素，問卷共1 582份，收回1 582份，有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療服務(wù)利用狀況

根據(jù)調(diào)查結(jié)果可以看出相比于2015年的83.5%的利用率，2016年（84.2%）僅增長了0.7%的利用率，說明利用狀況變化不大。性別之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=0.672，P>0.05）。具體利用率及差異性見表1。

表1 2016年不同性別醫(yī)療服務(wù)利用情況（%）

2.2 影響醫(yī)療服務(wù)的因素

2.2.1 經(jīng)濟(jì)因素 目前經(jīng)濟(jì)因素已不再是醫(yī)療服務(wù)利用率低的顯著影響因素，由于“付不起醫(yī)藥費(fèi)”“沒有醫(yī)療保險”“等原因?qū)е碌纳〔蝗ゾ歪t(yī)的現(xiàn)象已經(jīng)有所下降。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因在于城鎮(zhèn)職工以及居民都具有享受基本的醫(yī)療服務(wù)的福利，因此，醫(yī)療保障制度在城鎮(zhèn)范圍內(nèi)已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。另一方面，由于醫(yī)療保障制度已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，醫(yī)療保障的水平也在不斷提高，而且對醫(yī)療費(fèi)用報銷結(jié)算及時，沒錢看病的問題已經(jīng)有較大程度的緩解[6]。而之前的調(diào)查女性之所以比男性未利用率高2.1%。各項(xiàng)因素所占比例如表2所示。從表中數(shù)據(jù)還可以看出，除資金問題外，居民的個人因素也占十分重要的地位。平時工作、學(xué)習(xí)、家務(wù)繁忙者醫(yī)療利用率則較低，尤其作為女性，為了管理家庭沒有時間顧慮自己身體的情況占了4.1%之多。在2016年與2015年對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，幾乎所有因素比例均有所升高，除“病情輕，沒必要”這一點(diǎn)。引起這一現(xiàn)象的原因可能是近幾年醫(yī)患關(guān)系炒作嚴(yán)重，加上社會發(fā)展迅速，人們工作生活壓力較大，小病小痛一般不會選擇就醫(yī)。見表2。

表2 2016年醫(yī)療服務(wù)未利用原因分析（%）

2.2.2 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量對利用狀況的影響 調(diào)查顯示2016年看病不方便的狀況相比2015年下降了0.76%，而因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的質(zhì)量而影響患者就醫(yī)的比例在5%以下，足以說明“看病難”的問題雖然沒有完全解決，但是由于醫(yī)療設(shè)備資源的合理化，醫(yī)療服務(wù)流程改革，因此對醫(yī)療服務(wù)的利用狀況并未有太大的影響。

3 討論

上述結(jié)果顯示我國近兩年醫(yī)療服務(wù)的利用率情況基本保持不變，性別之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。綜合考慮各項(xiàng)影響因素發(fā)現(xiàn)，居民的經(jīng)濟(jì)條件依然是醫(yī)保利用率提高的首位限制因素，并有升高的趨勢。雖然居民對自身的健康意識有所提高，但是工作、學(xué)習(xí)、家庭生活依然限制著居民就醫(yī)。另一方面，醫(yī)院提供的服務(wù)以及治療費(fèi)用在近幾年的協(xié)調(diào)下并沒有下降，反而呈現(xiàn)升高的趨勢進(jìn)一步限制居民對醫(yī)療服務(wù)的利用，當(dāng)然，并不排除近年來醫(yī)患關(guān)系被媒體虛妄的擴(kuò)大對居民心理上造成的影響。因此，基于以上調(diào)查結(jié)果該文建議：①加強(qiáng)健康知識宣傳，在社會層面針對性地采用多種渠道進(jìn)行知識普及，提高居民自身對健康的重視[7]；②進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)適用范圍。這就要求各地方、各部門協(xié)調(diào)預(yù)算，擴(kuò)大報銷范圍內(nèi)的病情、醫(yī)藥種類等，幫助居民解決用藥貴，就醫(yī)難的基本問題，減輕居民負(fù)擔(dān)[8]；③鼓勵各單位、公司建立員工免費(fèi)體檢的福利。目前由于社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活壓力的不斷增加，大多數(shù)的年輕工作者都處于亞健康或過度勞累的狀態(tài)，這就要求用人單位不但要加強(qiáng)員工的健康監(jiān)督，還要減輕員工壓力以及工作量，創(chuàng)造輕松綠色的工作環(huán)境[9]；④降低醫(yī)藥費(fèi)用，緩和醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)生與患者之間的矛盾主要由經(jīng)濟(jì)條件引起的，看病貴，患者無法承擔(dān)，醫(yī)生無法完成工作造成惡性循環(huán)，因此切實(shí)解決這一問題還要從醫(yī)院服務(wù)入手，降低醫(yī)療費(fèi)用。

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Investigation of Utilization Status of Medical Service in Urban Residents

WANG Xue-ping
Qingdao Sanatorium of Shandong Province,Qingdao,Shandong Province,266071 China

ObjectiveTo investigate the utilization status of medical service in urban residents and provide wuhtermeasurs to improve the efficency of medcal services of improving the social benefit and economic benefit of heath enterprise.Methods The medical service capability,service quality,medial service number,convenience and residents’ability to afford the medical service expenses were surveyed by the self-made questionnaires.Results Of 1 582 pieces of questionnaires,the effective rate was 100%,and 84.2 percent of urban residents reached the effective utilization rate,and the difference in the gender between groups was obvious （P>0.05）,and the comparison of urban residents medical service utilization rate influence factors of 2015 and 2016 showed that the ratio of the other influence factors decreased but the “l(fā)ight patients’ condition,unnecessary”.Conclusion The utilization status of medical service in urban residents in China shows a positive development trend.

Medial technology;Urban and rural residents;Medical expenses

R197.1

A

1672-5654（2017）06（c）-0013-02

2017-03-22）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.013

王雪萍（1963-），女，山東青島人，本科，高級統(tǒng)計師（副高），研究方向：統(tǒng)計學(xué)。