劉華麗，何曉玲

簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，四川簡(jiǎn)陽(yáng) 641400

風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者護(hù)理質(zhì)量的影響

劉華麗，何曉玲

簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，四川簡(jiǎn)陽(yáng) 641400

目的 探討風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 納入該院確診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者90例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。比較兩組患者的護(hù)理滿意度、意外事故發(fā)生率以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理滿意度為97.78%，顯著高于對(duì)照組的82.22%(P<0.05)。觀察組患者意外事故總發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的22.22%（P<0.05）。觀察組急救護(hù)理技巧、?？谱o(hù)理知識(shí)及ACS基礎(chǔ)知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者護(hù)理中的應(yīng)用，可以有效提高患者滿意度,降低意外事故發(fā)生率,有助于改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

風(fēng)險(xiǎn)管理；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；護(hù)理質(zhì)量

急性冠脈綜合征（ACS）現(xiàn)已成為威脅居民身心健康的重要疾病，臨床上表現(xiàn)為非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛及ST段抬高型心肌梗死等。ACS治療大多需要急診手術(shù),而術(shù)后和藥物治療期間的護(hù)理要求都相對(duì)較高，既往主要對(duì)患者采用心理護(hù)理、認(rèn)知行為干預(yù)、自我調(diào)節(jié)及基礎(chǔ)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理[1]，風(fēng)險(xiǎn)管理雖然在急性冠脈綜合征患者護(hù)理方面涉及范圍較廣[2-3]，但就風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理質(zhì)量而言，卻鮮有報(bào)道。為此，該研究納入該院90例確診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，對(duì)比常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年1月—2016年6月醫(yī)院收治并確診的90例ACS患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組男 28 例，女 17 例，年齡（68.95±5.32）歲，其中急性ST段抬高性心肌梗死患者22例，非ST段抬高性急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者23例；對(duì)照組男26例，女19例，年齡（67.11±5.98）歲，其中急性ST段抬高性心肌梗死患者18例，非ST段抬高性急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者27例。兩組患者性別、年齡、ACS類型均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組護(hù)理人員均為8名，護(hù)理人員性別、年齡、文化程度及工作時(shí)間均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均經(jīng)心臟超聲和心電圖確診。②肝、肺、腎等重要臟器功能無明顯異常者。③患者及家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有先天性心臟病或嚴(yán)重心衰患者。②合并有其他臟器病變、精神意識(shí)障礙者。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，內(nèi)容包括：對(duì)所有ACS患者入院時(shí)行GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分和CRUSADE嚴(yán)重出血評(píng)分，根據(jù)患者評(píng)分情況進(jìn)行分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理，以質(zhì)量控制和風(fēng)險(xiǎn)防范作為主要監(jiān)控節(jié)點(diǎn)，根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心律、血壓、血氧及呼吸等生命體征以及相關(guān)血生化檢查指標(biāo)；及時(shí)告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，及時(shí)提出問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，通過查閱文獻(xiàn)，結(jié)合實(shí)際情況，提出解決方案，組織實(shí)施。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的護(hù)理滿意度、風(fēng)險(xiǎn)情況發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意，以（滿意+基本滿意）計(jì)算滿意度。意外事故總發(fā)生率以統(tǒng)計(jì)的意外事故發(fā)生次數(shù)/總比例數(shù)×100%。自擬護(hù)理服務(wù)質(zhì)量試卷，內(nèi)容包括急救護(hù)理技巧（40）、?？谱o(hù)理知識(shí)（40）及ACS基礎(chǔ)知識(shí)（20），滿分100分。于研究結(jié)束后評(píng)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.78%，高于對(duì)照組的82.22%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者意外事故發(fā)生率情況比較

觀察組患者意外事故總發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的22.22%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察期間，對(duì)于意外事故發(fā)生情況遵醫(yī)囑采用對(duì)癥藥物治療，并給予常規(guī)動(dòng)態(tài)血壓和心電監(jiān)護(hù)，如藥物治療無效者，則采用急診手術(shù)治療，故該次研究對(duì)象無1例死亡患者。見表2。

表2 兩組患者意外事故發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組各項(xiàng)管理評(píng)分情況比較

觀察組急救護(hù)理技巧、?？谱o(hù)理知識(shí)及ACS基礎(chǔ)知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

組別 急救護(hù)理技巧 ?？谱o(hù)理知識(shí) ACS基礎(chǔ)知識(shí)觀察組（n=8）對(duì)照組（n=8）tP 37.78±1.23 28.56±1.42 13.881 0.000 35.77±2.05 27.16±1.16 10.339 0.000 16.89±1.96 10.78±1.47 7.054 0.000

3 討論

ACS是一種由多種因素誘發(fā)的常見心血管疾病，其中以冠狀動(dòng)脈腔隙的狹窄為主要臨床表現(xiàn)。臨床上約70%的ACS患者主要以不穩(wěn)定斑塊破裂、繼發(fā)血栓形成和心肌壞死為主要致死原因[4]，而這些病變通常無明顯的先兆癥狀，僅僅以輕、中度的血管狹窄病變?yōu)橹?。?duì)于ACS患者,如果在護(hù)理過程中處理不當(dāng),就會(huì)給患者帶來更大的傷痛，且有可能造成患者病情加劇,嚴(yán)重者造成并發(fā)癥的發(fā)生，甚至死亡。因此,對(duì)于急性冠脈患者的護(hù)理工作就顯得尤為重要。既往研究表明，對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視、加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練及心理護(hù)理有助于減少并發(fā)癥。但是，對(duì)于ACS患者僅僅停留在常規(guī)護(hù)理還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[5-6]。如何減低心血管意外事件，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是護(hù)理重點(diǎn)。

風(fēng)險(xiǎn)管理可顯著降低冠心病介入治療患者手術(shù)潛在性傷害風(fēng)險(xiǎn)。該研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)ACS患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯提高，這可能與風(fēng)險(xiǎn)管理降低心血管不良事件，護(hù)理質(zhì)量得到有效提高有關(guān)。婁邦秀等[7]認(rèn)為，采用護(hù)理加強(qiáng)對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)管理，就是將患者入院期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素逐一降低至最低風(fēng)險(xiǎn)，讓患者能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，也是對(duì)患者心理治療的一種有效措施。風(fēng)險(xiǎn)管理能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心衰、心臟破裂等心血管嚴(yán)重意外事故的先兆癥狀，并進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)措施和對(duì)癥處理，降低意外事件發(fā)生率，對(duì)于搶救ACS發(fā)揮了重要的作用，為患者贏得了寶貴的搶救時(shí)間。加強(qiáng)患者的風(fēng)險(xiǎn)管理，給護(hù)理人員提出了更高的要求，需要護(hù)理人員提高對(duì)ACS疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平，督促護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，才能在護(hù)理過程中達(dá)到護(hù)理的整體性和有效性[8-9]。該次研究表明，觀察組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查評(píng)分顯著高于對(duì)照組，與上述觀點(diǎn)一致。另外，風(fēng)險(xiǎn)管理要加強(qiáng)對(duì)患者監(jiān)測(cè)，積極處理高危因素，這提高了患者血管恢復(fù)再通的幾率，降低病死率，這也有助于患者早日康復(fù)，與李倩等[10]報(bào)道的相一致。

此外，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，患者自身對(duì)法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，因此患者會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理過程更加關(guān)注，這也給護(hù)理人員在工作中帶來了更大的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)壓力[11]，護(hù)理人員提高護(hù)理技能和知識(shí)儲(chǔ)備的同時(shí)，也必須盡力減少人為因素造成的過失，從而使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素降低到最低程度。采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可顯著降低冠心病介入治療患者手術(shù)潛在性傷害風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度,具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，該次研究認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理對(duì)于ACS患者作用顯著，可以有效地降低意外事故發(fā)生率,提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]魏莉,李秀金.急診內(nèi)科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理的實(shí)施效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(6):184.

[2]王媛媛,李月紅,吳英鳳,等.血栓彈力圖中血栓最大幅度值與急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈血栓病變的關(guān)系[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2016,31(11):117-122.

[3]魚秀麗,王小亞.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,13(26):5939.

[4]陳花棉.心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(13):1203-1204.

[5]井銀河.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在冠心病介入治療中的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(35):220-221.

[6]王冉,吳錚錚,張旭,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)冠心病介入治療患者手術(shù)潛在性傷害及滿意度的影響[J].養(yǎng)生保健指南,2016,10(46):141.

[7]婁邦秀.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)對(duì)冠心病介入治療患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(4):544-548.

[8]張志新,徐國(guó)齊,尹婧,等.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者介入治療術(shù)后心理和生活質(zhì)量影響的效果評(píng)價(jià)[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(8):80-81.

[9]涂雪梅.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病介入治療患者預(yù)后質(zhì)量的影響及臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,13(6):4-6.

[10]李倩,梁欣.風(fēng)險(xiǎn)管理在減少冠心病介入手術(shù)傷害及提高護(hù)理滿意度中的應(yīng)用[J].中國(guó)心血管病研究,2016,14(3):231-233.

[11]宋靜,劉均娥,史作霞,等.初患急性冠脈綜合征患者住CCU期間對(duì)護(hù)患溝通的需求[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(15):1769-1771.

Effect of Risk Management on the Nursing Quality of Patients with Acute Coronary Syndrome

LIU Hua-li,HE Xiao-ling
Department of Emergency Medicine,Jianyang People’s Hospital,Jianyang,Sichuan Province,641400 China

ObjectiveTo discuss the effect of risk management on the nursing quality of patients with acute coronary syndrome.Methods 90 cases of patients with acute coronary syndrome diagnosed in our hospital were selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each,the control group adopted the routine nursing model,the observation group adopted the risk management on the basis of the routine nursing,and the nursing satisfactory degree,incidence rate of accidents and nursing service quality were compared between the two groups.Results The nursing satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group(97.78%vs 82.22%)（P<0.05）,and the incidence rate of accidents in the observation group was lower than that in the control group,(6.67%vs 22.22%)（P<0.05）,and the emergency nursing skill,special nursing knowledge and ACS basic knowledge score in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion The application of risk management in the nursing quality of patients with acute coronary syndrome can effectively improve the satisfactory degree of patients,reduce the incidence rate of accidents and help to improve the nursing service quality,and it is worth clinical promotion and application.

Risk management;Acute coronary syndrome;Nursing quality

R541

A

1672-5654（2017）06（c）-0003-03

2017-03-21）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.003

劉華麗（1980-），女，四川簡(jiǎn)陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師，主要從事急診危重癥患者的臨床護(hù)理工作。