李蓉

綿竹市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川德陽(yáng) 618200

P DC A循環(huán)管理法在婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理管理中的應(yīng)用

李蓉

綿竹市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川德陽(yáng) 618200

目的 分析PDCA循環(huán)管理法在婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 選取在該院婦產(chǎn)科接受手術(shù)患者260例，對(duì)照組130例常規(guī)護(hù)理，觀察組130例應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法。結(jié)果 觀察組護(hù)理差錯(cuò)率0.8%,未發(fā)生護(hù)理糾紛，護(hù)理滿(mǎn)意度96.9%；對(duì)照組護(hù)理差錯(cuò)率8.5%,護(hù)理糾紛發(fā)生率3.8%，護(hù)理滿(mǎn)意度83.1%；觀察組生活質(zhì)量較對(duì)照組改善（P＜0.05）。結(jié)論 在婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，能提高婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理管理效果。

PDCA循環(huán)管理法；婦產(chǎn)科手術(shù)；護(hù)理管理

鑒于婦產(chǎn)科手術(shù)操作十分復(fù)雜，同時(shí)手術(shù)具有不可預(yù)知性，術(shù)中麻醉也會(huì)給患者造成影響，因此手術(shù)的進(jìn)行會(huì)受到諸多因素的影響。基于手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)性，采取有效護(hù)理措施確保手術(shù)順利實(shí)施、提高婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量是該科室每位護(hù)理人員的職責(zé)。PDCA循環(huán)管理法有 4 個(gè)環(huán)節(jié)組成，即有計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）執(zhí)行方法[1]，按照4個(gè)環(huán)節(jié)順序循環(huán)管理，重復(fù)循環(huán)，進(jìn)而提高患者手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。該文就在婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法的效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2016年1月—2017年1月期間在該院婦產(chǎn)科接受手術(shù)治療患者260例，均對(duì)該研究知情同意，且已簽署知情同意書(shū)，無(wú)認(rèn)知功能障礙、精神異常、嚴(yán)重肝腎功能異常等患者。根據(jù)不同護(hù)理方法分為兩組，對(duì)照組 130 例，年齡 18～65 歲，平均年齡（39.5±8.2）歲；觀察組 130 例，年齡 18～65 歲，平均年齡（41.6±9.1）歲。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者臨床護(hù)理堅(jiān)持常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好手術(shù)器械、醫(yī)療物品、急救藥物等，密切注意患者病情、癥狀變化，發(fā)現(xiàn)異常情況后立即處理。同時(shí)創(chuàng)建舒適、友好的病房環(huán)境，穩(wěn)定患者情緒，促使手術(shù)順利實(shí)施。在手術(shù)結(jié)束后及時(shí)告知患者手術(shù)狀況，對(duì)患者在圍術(shù)期的配合表示感謝。

觀察組患者在臨床護(hù)理常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法。①計(jì)劃。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)婦產(chǎn)科具體護(hù)理工作、患者數(shù)量、疾病、手術(shù)方法等實(shí)際情況，責(zé)任護(hù)士分組,手術(shù)病種分類(lèi),圍繞手術(shù)前后不同時(shí)期,制定針對(duì)性質(zhì)量管理方法，細(xì)化護(hù)理內(nèi)容，制定相應(yīng)量化考核目標(biāo)，明確婦產(chǎn)科手術(shù)前后可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，常規(guī)檢查患者身體各項(xiàng)機(jī)能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)處理。②執(zhí)行。在護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施中，對(duì)護(hù)理管理實(shí)施階段負(fù)責(zé)監(jiān)督，及時(shí)評(píng)價(jià)婦產(chǎn)科護(hù)理計(jì)劃方案，并與護(hù)士長(zhǎng)溝通，確保護(hù)理工作順利實(shí)施。護(hù)理工作應(yīng)為患者創(chuàng)建舒適、清潔、衛(wèi)生的病房環(huán)境，科學(xué)合理規(guī)范病房布局，注意病房感染管理。對(duì)患者實(shí)施必要健康宣教、心理疏導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)、病情干預(yù)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等，積極引導(dǎo)患者建立良好的遵醫(yī)行為，增強(qiáng)患者認(rèn)知，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力。③檢查?；颊咦o(hù)理實(shí)施應(yīng)做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理安全、規(guī)范護(hù)理、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)等工作，每天護(hù)理工作結(jié)束后開(kāi)展護(hù)理總結(jié)會(huì)，每周檢查科室護(hù)理情況，總結(jié)每周整體護(hù)理情況，明確護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，并提出必要解決措施，并準(zhǔn)確評(píng)價(jià)護(hù)理工作實(shí)施情況。④處理。護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)每周護(hù)理工作開(kāi)展情況總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)，逐漸形成規(guī)范科學(xué)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及管理制度，在全科及全院推廣。對(duì)護(hù)理工作中未解決的問(wèn)題全科護(hù)理人員討論,提出有效的整改措施,進(jìn)入下一輪循環(huán)中,對(duì)手術(shù)患者做好科學(xué)預(yù)防,規(guī)范處理。通過(guò)PDCA循環(huán)管理4個(gè)環(huán)節(jié)層層遞進(jìn)、循環(huán)反復(fù)，不斷解決手術(shù)前后患者的護(hù)理問(wèn)題,提高護(hù)理質(zhì)量,為患者提供緊密銜接、無(wú)縫隙護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況，調(diào)查兩組患者對(duì)該次護(hù)理工作的護(hù)理滿(mǎn)意度，由每位患者自行匿名回答，分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3個(gè)級(jí)別，每個(gè)級(jí)別共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好[2]。

應(yīng)用簡(jiǎn)易健康生活量表（SF-36）[3]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、生理功能、心理功能及社會(huì)功能，每個(gè)功能總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中數(shù)據(jù)處理選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，選擇 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料選用 χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理事件發(fā)生情況比較

觀察組患者護(hù)理差錯(cuò)率0.8%（1/130）,未發(fā)生護(hù)理糾紛；對(duì)照組患者護(hù)理差錯(cuò)率8.5%（11/130）,護(hù)理糾紛發(fā)生率 3.8%（5/130），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.271 5，P=0.034 2)。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度96.9%（126/130），即滿(mǎn)意81例，基本滿(mǎn)意45例，不滿(mǎn)意4例；對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度 83.1%（108/130），即滿(mǎn)意53例，基本滿(mǎn)意 55例，不滿(mǎn)意22例；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.312 4,P=0.031 8)。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組軀體功能、生理功能、心理功能及社會(huì)功能較對(duì)照組顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別 軀體功能 生理功能 心理功能 社會(huì)功能觀察組（n=130）對(duì)照組（n=130）tP 86.3±7.2 69.2±8.0 3.654 2 0.003 1 87.1±8.0 68.2±9.6 3.726 1 0.002 8 88.6±7.4 69.2±8.5 3.612 4 0.003 6 85.6±8.6 70.1±8.6 4.138 5 0.002 1

3 討論

婦產(chǎn)科是醫(yī)院重要科室部門(mén)，婦產(chǎn)科手術(shù)患者普遍存在焦慮、抑郁、不安等情緒，對(duì)手術(shù)缺乏足夠認(rèn)知，依從性差。因此對(duì)婦產(chǎn)科患者，應(yīng)給予患者足夠護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者更好恢復(fù)。另外婦產(chǎn)科手術(shù)管理是醫(yī)院護(hù)理管理的重點(diǎn)，外界各種因素均會(huì)影響婦產(chǎn)科手術(shù)工作的順利開(kāi)展，若手術(shù)期間及住院期間各種偏差都會(huì)誘發(fā)醫(yī)療糾紛，因此在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中，必須要開(kāi)展必要護(hù)理管理工作，提高婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

PDCA循環(huán)管理是現(xiàn)代企業(yè)常用的管理模式，廣泛運(yùn)用于現(xiàn)代醫(yī)院各項(xiàng)質(zhì)量管理工作,在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制中也得到極大推廣，并取得明顯效果。PDCA循環(huán)管理法明確管理順序，循序?qū)嵤┳o(hù)理方法，并對(duì)其中問(wèn)題及時(shí)糾正，循環(huán)反復(fù)實(shí)施[4]。在婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，需要組織護(hù)理人員定期接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不僅可以增強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，學(xué)習(xí)管理知識(shí)及方法,還能督促護(hù)士形成主動(dòng)學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，提升護(hù)士分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,為打造一支具有過(guò)硬理論知識(shí)儲(chǔ)備、操作技能優(yōu)良的護(hù)理團(tuán)隊(duì)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)，PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用可以集思廣益，通過(guò)有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制能夠提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心與積極性[5]。在具體實(shí)施過(guò)程中，由具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)先根據(jù)責(zé)任護(hù)士評(píng)估收集的患者資料,明確護(hù)理中可能存在的問(wèn)題，根據(jù)具體情況制定出相應(yīng)的管理計(jì)劃，并且督促護(hù)理人員的實(shí)施。在實(shí)施過(guò)程中，將護(hù)理人員按專(zhuān)業(yè)技能分為責(zé)任組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士，分層護(hù)理，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足或存有疑問(wèn)的，護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任組長(zhǎng)均可以給予及時(shí)指導(dǎo)，使得護(hù)理中存在的問(wèn)題得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正，有利于減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。通過(guò)檢查與處理，可以查漏補(bǔ)缺，及時(shí)解決護(hù)理中的常見(jiàn)問(wèn)題，形成規(guī)范化管理制度和標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，從而確保整個(gè)科室的護(hù)理工作更加規(guī)范、科學(xué)、有效。

該次研究中，觀察組護(hù)理差錯(cuò)率0.8%,未發(fā)生護(hù)理糾紛，護(hù)理滿(mǎn)意度96.9%；對(duì)照組護(hù)理差錯(cuò)率8.5%,護(hù)理糾紛發(fā)生率3.8%，護(hù)理滿(mǎn)意度83.1%；觀察組生活質(zhì)量較對(duì)照組改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，在婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理工作中的問(wèn)題，準(zhǔn)確糾正，減少婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，避免護(hù)理糾紛，進(jìn)而提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，并能進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量。

通過(guò)該次實(shí)踐認(rèn)識(shí)到，PDCA循環(huán)管理法中需堅(jiān)持以人為本，既要了解患者作為人的主體性需要,又要對(duì)護(hù)士實(shí)施人文管理,激發(fā)個(gè)體人的創(chuàng)造和創(chuàng)新能力,綜合全面管理與過(guò)程管理，及時(shí)妥善處理問(wèn)題，客觀合理總結(jié)護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)，便于下一次護(hù)理實(shí)踐。對(duì)上次循環(huán)管理中未解決的問(wèn)題，及時(shí)給出有效的處理方法?？偠灾?，在婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，能提高婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理管理效果，減少護(hù)理糾紛，具有較高臨床價(jià)值。

[1]譚曦，王平，趙霞.PDCA循環(huán)法在提高婦產(chǎn)科病歷質(zhì)量中的作用[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版,2013,9(5):675-676.

[2]張海艷.PDCA循環(huán)管理對(duì)婦產(chǎn)科不良事件發(fā)生的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(16):2497-2499.

[3]漢京彥，林雪.PDCA循環(huán)管理在婦產(chǎn)科門(mén)診手術(shù)室醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(20):120-121.

[4]彭秀清，胡艷，關(guān)婷嬌.PDCA循環(huán)管理法在婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（10）：2960-2961.

[5]潘麗杰,孟建斌,周文莉,等.運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法預(yù)防控制高原地區(qū)侵入性操作相關(guān)性感染的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015(1):26-27.

Application of PDCA Circulation Management in the Nursing Management in the Department of Gynecology and Obstetrics

LI Rong
Department of Gynecology and Obstetrics,Mianzhu People’s Hospital,Deyang,Sichuan Province,618200 China

ObjectiveTo analyze the application effect of PDCA circulation management in the nursing management in the department of gynecology and obstetrics.Methods 260 cases of operative patients treated in our hospital were selected and divided into two groups with 130 cases in each,the control group and the observation group respectively adopted the routine nursing and PDCA circulation management method.Results The nursing error rate in the observation group was 0.8%,and there were no nursing disputes,and the nursing satisfactory degree was 96.9%,in the control group,the nursing error rate was 8.5%,and the incidence rate of nursing disputes was 3.8%and the nursing satisfactory degree was 83.1%,and the quality of life in the observation group was improved compared with that in the control group（P＜0.05）.Conclusion The application of PDCA circulation management method in the nursing management in the department of gynecology and obstetrics can improve the operative management effect.

PDCA circulation management method;Operation in the department of gynecology and obstetrics;Nursing management

R473

A

1672-5654（2017）06（c）-0001-03

2017-03-21）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.001

李蓉（1975-），女，四川綿竹人，本科，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。