李 盛 王金玉 李守禹 李 普 王宇紅 李守凱 蘇利民 毛 波 賈 清 張展翔

甘肅省民勤縣小學生肺通氣功能及影響因素分析*

李 盛1王金玉2△李守禹2李 普3王宇紅1李守凱1蘇利民1毛 波1賈 清1張展翔1

目前關(guān)于長期生活在沙塵天氣高發(fā)區(qū)兒童肺功能狀況的研究尚未見報道。民勤縣是我國最干旱、荒漠化危害最嚴重的地區(qū)之一，也是沙塵天氣高發(fā)區(qū)域之一［1］。本研究通過采用肺功能檢查和國際標準問卷（ATS-DLD-78-C）調(diào)查民勤縣小學生肺功能，并對相關(guān)因素進行分析，為促進該地區(qū)兒童肺功能健康發(fā)育提供科學依據(jù)。

對象和方法

1．研究對象 于2016年4月至5月，采用隨機整群抽樣的方法，抽取民勤縣3所小學3～6年級的學生為調(diào)查對象，發(fā)放調(diào)查問卷2000份，排除“在現(xiàn)居住區(qū)居住不滿3年和既往有呼吸系統(tǒng)病史”者，最后入選1702名研究對象。

2．調(diào)查內(nèi)容與方法 采用國際通用的美國流行病學標準問卷（ATS-DLD-78-C）進行調(diào)查。調(diào)查項目包括兒童基本狀況、家庭環(huán)境（其中被動吸煙指家庭成員和兒童同處時每天吸煙1支及以上）、健康狀況（呼吸系統(tǒng)疾病史確定以縣級及以上醫(yī)院的診斷書為準）及家族史（家庭成員哮喘、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病史）。

3．肺通氣功能測定及判定 采用瑞士產(chǎn)SCHILLER SPIROVIT SP-1型肺功能儀對每一個受試對象進行肺通氣功能測定。根據(jù)溫度、濕度、大氣壓的變化對肺功能儀進行1次標定。測試前將受試兒童年齡、性別、身高及體重等參數(shù)輸入肺功能儀。測試時采用立位，受試者夾鼻深吸氣后用力吹至5秒末，每人至少重復測試3次，每次間隔10 min，誤差小于5%，測試數(shù)據(jù)均自動轉(zhuǎn)化為標準狀態(tài)的各項指標，選擇最佳值記錄。測試指標包括：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEVl）、1秒率（FEVl／FVC）。FVC%、FEVl%分別表示該指標的實測值占預測值的百分比。肺通氣功能損傷類型分為阻塞性、限制性及混合性3類。其中，F(xiàn)EVl／FVC＜70%且FVC≥80%為阻塞性肺通氣功能障礙；FVC＜80%且FEVl／FVC≥70%為限制性肺通氣功能障礙；FEVl／FVC＜70%且FVC＜80%為混合性肺通氣功能障礙［5］。

4．質(zhì)量控制 每份調(diào)查問卷由家長或監(jiān)護人填寫，以召開家長會的形式，由培訓合格的調(diào)查員現(xiàn)場講解填寫方法和注意事項。對回收的問卷進行嚴格質(zhì)量審核，不合格的重新填寫，并進行電話回訪。肺功能測試由專業(yè)醫(yī)師完成。調(diào)查結(jié)果在錄入計算機時設(shè)置邏輯檢查。

5．數(shù)據(jù)處理 資料的處理使用SPSS18．0軟件。不同性別小學生肺功能測定結(jié)果比較采用t檢驗，不同年齡間小學生肺功能測定結(jié)果比較采用單因素方差分析，肺通氣功能損傷發(fā)生率比較采用χ2檢驗，趨勢分析采用趨勢χ2檢驗，小學生肺功能影響因素分析采用多元線性回歸。分析過程中分別以FVC、FEVl、FEVl／FVC%為因變量，分析的自變量共13個，見表1。多元線性回歸分析過程中選入和剔除變量的標準為α＝0．05。

表1 小學生肺功能影響因素多元線性回歸的自變量賦值說明

結(jié) 果

1．小學生基本特征

本次參加肺通氣功能測定的小學生共1702人，其中男生849人，女生853人。年齡在8～14歲，平均年齡為（10．56±1．26）歲；平均身高、體重分別為（145．96±9．81）cm、（38．69±10．29）kg。

2．小學生肺通氣功能測定結(jié)果

由表2可見，民勤縣小學生FVC、FVC%、FEVl、FEVl%、FEVl／FVC%分別為（2．35±0．51）L、（105．45±27．75）%、（1．92±0．46）L、（89．43± 20．46）%、（84．89±25．37）%；上述各指標值男生均高于女生（t＝-5．927，-3．840，-10．559，-10．329，-3．296，P＜0．05），且上述各指標在不同年齡間差異均有統(tǒng)計學意義（F＝7．617，25．272，32．006，5．900，7．774，P＜0．05）

3．小學生肺通氣功能損傷判定結(jié)果

由表3可見，民勤縣小學生肺功能異常發(fā)生率為41．25%，其中阻塞性、限制性及混合性肺通氣功能損傷發(fā)生率分別為26．15%、14．75%及0．71%。與女生比較，男生肺功能異常、阻塞性及限制性肺通氣功能損傷發(fā)生率較低（χ2＝43．762，19．451，17．408，P＜0．05）。不同年齡比較，肺功能異常及阻塞性肺通氣功能損傷發(fā)生率以10、11歲最低（χ2＝13．058，28．615，P＜0．05），限制性肺通氣功能損傷發(fā)生率隨年齡增大而增大（χ2＝25．426，P＜0．05）。

表3 小學生不同類型肺通氣功能損傷發(fā)生率（%）

4．小學生肺功能影響因素分析

由表4可見，影響小學生肺功能的主要因素為生理因素，其中男性FVC、FEVl、FEVl／FVC%高于女性，身高與FEVl、FEVl／FVC%呈正相關(guān)，年齡與FVC呈正相關(guān)，與FEVl／FVC%呈負相關(guān)（P＜0．05）。其次，部分家庭因素對小學生肺功能也有影響，其中被動吸煙、家族史是影響肺功能的危險因素（P＜0．05）。

表4 小學生肺功能影響因素的多元線性回歸分析

表2 小學生肺通氣功能測定結(jié)果（ˉx±s）

討 論

肺功能是反映人體健康狀況的重要指標之一。民勤縣小學生平均FVC%、FEVl%均大于80%，F(xiàn)EVl／FVC%大于70%，說明該縣小學生肺功能發(fā)育總體正常。結(jié)果還顯示，民勤縣小學生肺功能異常發(fā)生率為41．25%，主要為阻塞性損傷，其次為限制性損傷，與國內(nèi)外一些空氣污染較嚴重地區(qū)的調(diào)查結(jié)果相近［2-4］，提示民勤縣小學生存在肺功能下降的問題。長期暴露于較高濃度的沙塵環(huán)境可能是重要原因之一。沙塵天氣發(fā)生時，民勤縣大氣中PM10的濃度常常高于300 μgm3，是非沙塵天氣的3～5倍［5］。本研究結(jié)果中隨年齡增大小學生限制性肺通氣功能下降可能與此相關(guān)。結(jié)果還顯示，肺功能異常率女生高于男生，可能因女性對沙塵顆粒物更敏感［6］。

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、性別、身高等生理因素是影響兒童肺功能的主要因素（表4），與相關(guān)研究結(jié)果一致［7-8］。其次，家庭相關(guān)因素對兒童肺功能也有影響，雙親患過哮喘、被動吸煙均可導致兒童肺通氣功能下降［2，9］。本研究結(jié)果也證實了這一點。

因此，應高度重視家庭環(huán)境對兒童肺功能的影響，尤其是家庭成員有哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病史的兒童，作為高危人群，應通過各種途徑提高其家長對吸煙和被動吸煙有害健康的認識水平，控制和消除被動吸煙，以利于保護兒童肺功能。

［1］王式功，王金艷，周自江，等．中國沙塵天氣的區(qū)域特征．地理學報，2003，58（2）：193-200．

［2］Siddique S，Banerjee M，Ray MR，et al．Air Pollution and its Impact on Lung Function of Children in Delhi，the Capital City of India．Water Air Soil Pollut，2010，212：89-100．

［3］李盛，王金玉，王宇紅，等．蘭州市西固區(qū)大氣污染對小學生肺通氣功能的影響．環(huán)境與健康雜志，2015，32（9）：820-823．

［4］李盛，王金玉，王宇紅．大氣污染對蘭州市城關(guān)區(qū)小學生肺通氣功能的影響．環(huán)境與健康雜志，2015，32（6）：498-500．

［5］Meng ZQ，Lu B．Dust events as a risk factor for daily hospitalization for respiratory and cardiovascular diseases in M inqin，China．Atmospheric Environment，2007，41：7048-7058．

［6］Aishajiang A，Nguyen TKO．Effects of dust storm on public health in desert fringe area：Case study of northeastedge of Taklimakan Desert，China．Atmospheric Pollution Research，2015，6：805-814．

［7］Chowgule RV，Parmar JR．Lung function tests in normal Indian children．Indian pediatrics，1995，32：185-191．

［8］陳莉，趙宏，陳玉啟，等．北京市兒童、青少年肺功能及其相關(guān)因素分析．醫(yī)學研究通訊，2003，32（12）：41-43．

［9］翟敏，張申，王倩，等．學齡兒童肺功能與空氣環(huán)境因素關(guān)系研究．濟寧醫(yī)學院學報，2007，30（3）：218-219．

（責任編輯：劉 壯）

蘭州市人才創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目（2015-RC-34）；蘭州市城關(guān)區(qū)科技局科技支撐項目（2016-7-1）

1．蘭州市疾病預防控制中心公共衛(wèi)生科（730030）

2．蘭州大學基礎(chǔ)醫(yī)學院

3．白銀市第二人民醫(yī)院

△通信作者：王金玉，wangjiny＠lzu．edu．cn