廖紅伍 陽學風 陳秋杏 馬君瑞 張明智 張秉政 鄒宇量△

孕婦分娩方式意愿及影響因素的研究

廖紅伍1陽學風1陳秋杏2馬君瑞2張明智2張秉政2鄒宇量2△

目的 分析孕婦分娩意愿及影響因素，為制定相關干預政策，降低剖宮產率提供理論依據。方法 采用自制問卷對2016年2月～2016年4月在湖南衡陽南華醫(yī)院和湖北省黃石婦幼保健院進行產檢的400名孕期婦女進行面對面調查，采用χ2檢驗和logistic回歸分析分娩意愿可能的影響因素。結果 堅持順產把握大、醫(yī)保類型為新農合的和丈夫月收入為5000～7000元的孕婦傾向于選擇順產。不控制孕期體重的孕婦和經產婦傾向于選擇剖宮產。結論 堅持順產把握、醫(yī)保類型、家庭經濟狀況、孕期體重控制和是否為經產婦與剖宮產意愿有關。應加強對產婦及其家屬的健康教育，嚴格把握剖宮產指征，并從醫(yī)療保險政策上鼓勵自然分娩。

分娩意愿 孕婦 影響因素

剖宮產（cesarean section，CS）是臨床上處理高危妊娠、挽救母嬰生命的重要手段，合理選擇剖宮產能夠降低母嬰死亡率［1］。然而非醫(yī)學需要的剖宮產不僅可以增加產婦感染、出血的風險，影響其再次分娩和婦科手術的進行［2］，還會使子代更容易罹患哮喘、肥胖、Ι型糖尿病等［3-5］。2014年發(fā)布的覆蓋全國14個省份39家醫(yī)院的研究結果顯示，中國的剖宮產率為54．47%，遠高于世界衛(wèi)生組織建議的10%～15%，且不具備臨床指征的剖宮產率達13．38%［6］。同時，國內剖宮產率近年來呈持續(xù)上升趨勢［7］。隨著二胎政策的全面開放，如何有效降低剖宮產率成為亟待解決的公共衛(wèi)生問題。本研究旨在通過現況調查，了解孕期女性分娩意愿的分布及其可能的影響因素，為開展針對性的健康教育，降低剖宮產率提供更多理論依據。

資料與方法

1．研究對象

選取2016年2月～2016年4月于湖南衡陽南華醫(yī)院和湖北黃石婦幼保健院進行產檢的無剖宮產指征、自主愿意參與該項研究的400名孕期女性為研究對象，年齡15～42歲（平均27．58±4．80歲），孕周7～44周（平均25．12±8．22周）。排除標準：（1）有剖宮產指征；（2）有診斷明確的嚴重軀體疾病、精神疾病、心功能3級以上、聽力／視力障礙的孕婦；（3）婦女本人或家屬不同意參與本次研究。

2．調查方法

在查閱相關文獻的基礎上，通過專家討論和預調查確定調查問卷，問卷內容包括：孕婦個人情況（分娩意愿、年齡、文化程度、職業(yè)、收入、孕產史等）；社會及家庭因素等。采用面對面詢問的方法，由經過統一培訓的經管醫(yī)生詢問相關信息并填寫調查表。

3．統計學處理

Epidata 3．1平行雙錄入，并進行邏輯檢錯，檢出的錯誤查原始問卷進行糾正。采用SPSS 17．0進行統計分析，檢驗水準雙側α＝0．05。正態(tài)分布的計量資料采用（ˉx±s）進行統計描述；計數資料用百分比表示；剔除未考慮分娩方式的研究對象，將剩余研究對象按照意愿分娩方式劃分為陰道分娩組（VD組）和剖宮產組（CS組），采用χ2檢驗和多因素logistic回歸分析分娩意愿的可能影響因素。

結 果

1．研究對象及分娩方式意愿

本次研究共調查無剖宮產指征的孕婦400名，有296名婦女傾向于選擇“順產”；有73名婦女傾向于選擇“剖宮產”；有31名孕期婦女在問卷中表示“尚未考慮分娩方式”。

2．孕婦個人情況對分娩方式意愿的影響

陰道分娩組和剖宮產組在年齡、懷孕次數、流產史和產婦類型方面差異具有統計學意義。兩組在文化程度、職業(yè)、每月收入和孕期等人口學資料比較中差異無統計學意義，見表1。

3．社會及家庭因素對分娩方式意愿的影響

陰道分娩組和剖宮產組在丈夫每月收入方面差異具有統計學意義。兩組在地區(qū)、戶籍類型、醫(yī)療保險類型和有無生育保險等因素差異無統計學意義，見表2。

4．孕期婦女剖宮產影響因素的多因素logistic回歸分析

在單因素分析基礎上，以分娩方式意愿作為應變量，以表3中的因素為自變量，進行多因素logistic回歸分析（流產有無和懷孕次數與產婦類型有較大的相關性，故剔除該變量）。

表1 孕婦個人情況與分娩方式意愿的關系

表2 孕婦社會及家庭環(huán)境與分娩方式意愿的關系

表3 研究變量分類及編碼

多因素logistic回歸分析結果表明，堅持順產把握大、醫(yī)保類型為新農合的和丈夫月收入在5000～7000元的孕婦更傾向于選擇順產。然而，不控制孕期體重的孕婦傾向于選擇剖宮產，見表4。

討 論

本次研究結果顯示，400名無剖宮產指征的孕婦中有73名傾向選擇剖宮產作為分娩方式，所占比例為18．3%，加上有剖宮產指征的孕婦，兩家醫(yī)院剖宮產率遠遠高于WHO及我國政府發(fā)布的政策建議［7］。因此，準確、及時地了解孕期女性分娩方式意愿的影響因素，對開展針對性的健康教育和行為干預活動，降低剖宮產率具有重要的意義。

本次研究發(fā)現，有分娩經歷、懷孕次數多、曾經流產和孕期未控制體重可能均與孕婦傾向于選擇剖宮產有關。經產婦的年齡往往偏大，隨著孕婦年齡的增加，其分娩的難度和相關并發(fā)癥發(fā)生的風險也隨之上升［8］，同時高齡產婦的身體狀況下降，容易對陰道分娩缺乏信心，也會促使其選擇剖宮產［9］。此外，我國曾實行較長時期的“計劃生育”政策，許多孕婦在進行分娩方式的選擇上未充分考慮剖宮產術對再次妊娠的不良影響，分娩時更傾向于采用剖宮產術［10］，而有剖宮產經歷的女性再次妊娠時發(fā)生子宮破裂等并發(fā)癥的風險增加［11］，這也加大了經產婦選擇剖宮產的可能性。而懷孕次數多和有流產經歷的孕婦傾向于剖宮產，可能與本人及家屬重視本次懷孕有關［8］。孕前體重指數（body mass index，BM I）過高會增加孕婦陰道分娩的顧慮，導致孕期并發(fā)癥增多，使孕期女性更容易選擇剖宮產［9］。多因素logistic回歸的結果還顯示，相較于丈夫月收入7000元以上者，丈夫月收入在5000～7000的孕婦更傾向于選擇順產，此外，醫(yī)保類型為新農合也與剖宮產的選擇呈負相關。相較于陰道分娩而言，剖宮產的手術費和住院費用均較高。新農合對剖宮產的報銷比例較低，其覆蓋群體為經濟狀況相對較差的農村人口［12］。以上均提示經濟條較好可能是剖宮產意愿的危險因素，與譚彩等［10］和葉冬仙等［13］的研究結果一致。

產婦的心理和認知因素也會對分娩方式的選擇產生重要影響。孫曉燕等［14］發(fā)現對分娩的恐懼是產婦拒絕嘗試陰道分娩的重要原因。曾國瓊等［15］的研究結果顯示，對陰道分娩缺乏信心是產婦進行非醫(yī)學指征剖宮產的原因之一。此外，孕婦對堅持順產的把握與孕婦的自我效能感有關［16］。本次研究發(fā)現，堅持順產把握越大的孕婦，越傾向于選擇陰道分娩。堅持順產把握可以一定程度上反映孕婦愿意為陰道分娩做出相應的努力以及陰道分娩的信心。此外，有較高堅持順產把握的孕婦，可能更了解分娩相關知識，充分意識到順產對于母嬰健康的重要性，分娩的自我效能水平較高。因此，應積極對孕婦開展妊娠相關健康教育和心理干預，使其充分認識到自然分娩的重要性，并減輕其不必要的擔憂和恐懼。

綜上所述，本研究認為孕婦的分娩經歷、懷孕次數、流產經歷、家庭經濟狀況、醫(yī)保類型和堅持順產把握可能均與剖宮產意愿密切相關。應對孕期女性積極開展相關健康教育和心理干預，指導其掌握正確的分娩知識，樹立正確的分娩觀念，減少非醫(yī)學性因素對孕婦剖宮產分娩意愿的影響。此外，衛(wèi)生部門和醫(yī)療保險機構也應采取相關措施，嚴格把握剖宮產指征，降低非醫(yī)學需要的剖宮產率，并從醫(yī)療保險政策上鼓勵自然分娩。

表4 孕期女性分娩方式意愿的多因素logistic回歸分析結果

［1］葉惠青．妊娠并發(fā)癥對產婦選擇剖宮產的影響分析．中國衛(wèi)生統計，2014，06：1103-1104．

［2］閆少甫．瘢痕子宮妊娠重復剖宮產并發(fā)癥的對比分析．中國計劃生育和婦產科，2013，5（3）：70-71，80．

［3］Thavagnanam S，Fleming J，Brom ley A，et al．A meta-analysis of the association between Caesarean section and childhood asthma．Clin Exp Allergy，2008，38（4）：629-633．

［4］Kuhle S，Tong OS，Woolcott CG，et al．Association between caesarean section and childhood obesity：a systematic review and meta-analysis．Obes Rev，2015，16（4）：295-303．

［5］Cardwell CR，Stene LC，Joner G，et al．Caesarean section is associated with an increased risk of childhood-onset type1 diabetesmellitus：ameta-analysis of observational studies．Diabetologia，2008，51（5）：726-735．

［6］侯磊，李光輝，鄒麗穎，等．全國剖宮產率及剖宮產指征構成比調查的多中心研究．中華婦產科雜志，2014，49（10）：728-735．

［7］中國剖宮產率世界第一是世界衛(wèi)生組織標準的3倍．瀘州科技，2013，3：36．

［8］靳奕，蔣瑩，袁雁飛，等．湖南省孕婦分娩方式選擇意愿的影響因素．中國婦幼保健，2013，28（30）：5010-5012．

［9］譚彩，張倩平，陶玉玲，等．江西省孕產婦剖宮產影響因素分析．中國婦幼保健，2016，31（6）：1123-1126．

［10］沈瑤，林建華，林其德，等．我國部分地區(qū)剖宮產率影響因素和指征分析．實用婦產科雜志，2011，27（3）：183-187．

［11］應豪，段濤．剖宮產后再次妊娠時機和風險的評估．中國實用婦科與產科雜志，2010，8：579-582．

［12］徐曉蘭，張欣．某院2007-2011年剖宮產率的統計分析．中國衛(wèi)生統計，2013，3：397-398

［13］葉冬仙，李明伏，謝冬華，等．湖南省剖宮產率影響因素的多水平模型分析．中國衛(wèi)生統計，2010，27（4）：341-344．

［14］孫曉燕．剖宮產的社會因素構成及其對策．現代實用醫(yī)學，2008，20（6）：467，479．

［15］曾國瓊，黃智勇，高堅欣．社會因素影響剖宮產的原因分析與干預措施．中國婦幼保健，2007（4）：418-420．

［16］Lowe NK．Maternal confidence for labor：development of the child birth self-efficacy inventory．Res Nurs Health，1993，16（2）：141-149．

（責任編輯：郭海強）

1．南華大學附屬南華醫(yī)院（421002）

2．武漢大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統計學系

△通信作者：鄒宇量，E-mail：zouyl＠whu．edu．cn