楊舒珺 劉冬梅

運(yùn)用DEA方法評(píng)價(jià)天津市某縣級(jí)公立醫(yī)院改革效果*

楊舒珺1劉冬梅2

目的 對(duì)天津市縣級(jí)公立醫(yī)院改革初期試點(diǎn)醫(yī)院運(yùn)行效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，為完善縣級(jí)公立醫(yī)院改革制度提供參考依據(jù)。方法 采用對(duì)照比較法選擇試點(diǎn)醫(yī)院檢測(cè)階段，應(yīng)用文獻(xiàn)優(yōu)選法確定評(píng)價(jià)指標(biāo)，運(yùn)用output-VRS模型對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院投入產(chǎn)出指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果 天津市縣級(jí)公立醫(yī)院改革初期試點(diǎn)醫(yī)院運(yùn)行情況：業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方面，改革綜合效率均主要受規(guī)模效率影響較大，且業(yè)務(wù)運(yùn)行效果好于經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效果。結(jié)論 提升試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，加大政府投入力度，提高投入產(chǎn)出效率，優(yōu)化平衡資源配置。

縣級(jí)公立醫(yī)院 改革 投入產(chǎn)出法 效率

我國縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)已在全國范圍內(nèi)穩(wěn)步推開，它是以取消藥品加成為切入點(diǎn)，調(diào)整藥品價(jià)格，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，探索醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)降低藥品價(jià)格，讓利于民，達(dá)到提升醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，規(guī)范診療行為，充分體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性，提高患者滿意度［1］。然而，試點(diǎn)醫(yī)院改革初期面臨的共性和特性問題必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效解決才能保證試點(diǎn)醫(yī)院改革進(jìn)一步深入，為其他地區(qū)推廣提供參考依據(jù)。本文通過對(duì)天津某試點(diǎn)醫(yī)院改革初期各監(jiān)測(cè)指標(biāo)效率進(jìn)行分析，找出問題和給出參考建議，以期能為有關(guān)行政部門修訂和完善縣級(jí)公立醫(yī)院改革政策提供參考和依據(jù)。

資料與方法

1．資料來源

本文的研究對(duì)象為天津市某縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院，自2015年6月開始實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院改革。量化數(shù)據(jù)18個(gè)月：年份分別為2014年6月～2015年2月（試點(diǎn)醫(yī)院改革前對(duì)比時(shí)間段），2015年6月～2016年2月（試點(diǎn)醫(yī)院改革后監(jiān)測(cè)時(shí)間段）。數(shù)據(jù)主要來源于天津市縣級(jí)公立醫(yī)院改革統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)報(bào)表。

2．研究方法

本研究使用DEAP 2．1軟件包測(cè)量縣級(jí)公立醫(yī)院改革效率，DEA方法是一種非參數(shù)的統(tǒng)計(jì)估計(jì)方法，使用數(shù)學(xué)規(guī)劃模型評(píng)價(jià)具有多輸入多輸出的決策單元間的相對(duì)有效性。DEA用于縣級(jí)公立醫(yī)院改革前后效率的評(píng)價(jià)，不僅能計(jì)算出各階段縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院相對(duì)效率，而且能為非DEA有效的改革前后各階段試點(diǎn)醫(yī)院指出哪些方面投入過剩或產(chǎn)出不足，對(duì)在投入和產(chǎn)出方面存在的問題進(jìn)行定量分析［2-3］。本研究基于DEA的output-VRS模型，將每個(gè)監(jiān)測(cè)階段作為一個(gè)決策單元，對(duì)天津市縣級(jí)公立醫(yī)院改革初期業(yè)務(wù)運(yùn)行和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率進(jìn)行實(shí)證研究。若效率值等于1，則DEA有效；若效率值小于1，則非DEA有效。

3．指標(biāo)確定

本研究指標(biāo)選取采用文獻(xiàn)優(yōu)選法，即全面查閱同類研究文獻(xiàn)資料的投入、產(chǎn)出指標(biāo)選取情況，結(jié)合試點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)指標(biāo)實(shí)際情況，根據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)總數(shù)要小于決策單元數(shù)目的原則以及數(shù)據(jù)質(zhì)量篩查，在業(yè)務(wù)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率評(píng)價(jià)方面分別各選取2項(xiàng)投入、2項(xiàng)產(chǎn)出指標(biāo)，具體內(nèi)容見表1。

結(jié)果與分析

1．趨勢(shì)分析

該院投入產(chǎn)出指標(biāo)數(shù)據(jù)見表1，產(chǎn)出指標(biāo)總診療人次數(shù)、出院人數(shù)、門診收入、住院收入在改革后監(jiān)測(cè)階段均值分別較改革前同期上升9．41%、下降4．78%、上升19．67%、上升21．15%；投入指標(biāo)實(shí)際占用總床日數(shù)和醫(yī)療支出在改革后監(jiān)測(cè)階段均值分別較改革前同期上升1．01%和22．92%。可見，天津市政府支持力度較大，醫(yī)療成本增幅相對(duì)最大；公立醫(yī)院改革與門診服務(wù)及其收入呈正相關(guān)，對(duì)住院服務(wù)影響上下浮動(dòng)較大，由于政府財(cái)政補(bǔ)償力度較大，住院收入也呈正相關(guān)，并未受住院業(yè)務(wù)量波動(dòng)有負(fù)面影響。

2．效率分析

根據(jù)DEAP 2．1軟件運(yùn)行的結(jié)果顯示（表2），該院業(yè)務(wù)運(yùn)行效率改革后監(jiān)測(cè)階段均值為綜合效率0．960、純技術(shù)效率0．970、規(guī)模效率0．990，分別較改革前同期上升0．75%、下降0．87%、上升1．67%；經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率改革后監(jiān)測(cè)階段均值分別為綜合效率0．911、純技術(shù)效率0．916、規(guī)模效率0．994，分別較改革前同期上升12．27%、1．57%和10．19%。同時(shí)，改革前監(jiān)測(cè)階段9個(gè)決策單位在業(yè)務(wù)運(yùn)行和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方面分別為4個(gè)和1個(gè)DEA有效，改革后業(yè)務(wù)運(yùn)行和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方面均有2個(gè)DEA有效。改革前后試點(diǎn)醫(yī)院業(yè)務(wù)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行綜合效率均有所上升，而影響綜合效率變化趨勢(shì)更多來自于規(guī)模效率的變化，同時(shí)，業(yè)務(wù)運(yùn)行各效率均值均高于經(jīng)濟(jì)運(yùn)行各效率均值。

表1 天津市縣級(jí)公立醫(yī)院改革初期試點(diǎn)醫(yī)院投入產(chǎn)出指標(biāo)數(shù)據(jù)

表2 天津市縣級(jí)公立醫(yī)院改革初期試點(diǎn)醫(yī)院投入產(chǎn)出效率

3．松弛分析

根據(jù)DEAP 2．1軟件運(yùn)行各指標(biāo)松弛變量取值可得（表3），該院改革前后產(chǎn)出相對(duì)投入不足現(xiàn)象較顯著。改革前后在業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行兩方面產(chǎn)出指標(biāo)調(diào)整趨勢(shì)一致，門診服務(wù)和門診收入產(chǎn)出不足現(xiàn)象有所緩解，但住院服務(wù)和住院收入產(chǎn)出不足現(xiàn)象有所加劇，而投入方面松弛性較小。

表3 天津市縣級(jí)公立醫(yī)院改革初期試點(diǎn)醫(yī)院各指標(biāo)松弛變量情況

討 論

1．借助改革動(dòng)力，提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和水平

試點(diǎn)醫(yī)院改革后較改革前同期門診服務(wù)量上升而住院服務(wù)量有所縮減，而經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)呈現(xiàn)良好態(tài)勢(shì)。居民就醫(yī)行為受藥品零差價(jià)影響傾向于去大醫(yī)院看病拿藥，從而增加門診服務(wù)量，而選擇住院治療的就醫(yī)行為則偏重醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平。因此，需借改革試點(diǎn)關(guān)注度，努力通過學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、交流合作等方式加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，增強(qiáng)公立醫(yī)院服務(wù)能力和技術(shù)水平，盤活公立醫(yī)院固定資產(chǎn)，提高公立醫(yī)院投入產(chǎn)出效率［5］。

2．消除負(fù)面效應(yīng)，提高公立醫(yī)院改革監(jiān)測(cè)能力和水平

試點(diǎn)醫(yī)院改革后較改革前同期政策支持效應(yīng)驅(qū)動(dòng)的門診服務(wù)量上升，而醫(yī)院住院服務(wù)量卻有下滑趨勢(shì)，即便如此門診和住院收入均大幅上升。一方面說明政府及衛(wèi)生行政管理部門對(duì)公立醫(yī)院改革運(yùn)行成本補(bǔ)償測(cè)算跟進(jìn)和投入力度較大，另一方面也側(cè)面反映醫(yī)院本身并沒有完全迸發(fā)改革的活力。醫(yī)改是一項(xiàng)長(zhǎng)期性、復(fù)雜性和系統(tǒng)性大工程，一味的政府財(cái)政托底或醫(yī)院本身虧損自擔(dān)都不利于改革的深入和推進(jìn)［6］。因此，要進(jìn)一步深化和推廣醫(yī)改，既要在政府層面破除醫(yī)院因改革面臨的運(yùn)營(yíng)困境，又要提高行政管理部門監(jiān)測(cè)能力水平，更好地引導(dǎo)公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管、激發(fā)公立醫(yī)院內(nèi)在動(dòng)力。

3．轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，提高公立醫(yī)院業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)技術(shù)效率

試點(diǎn)醫(yī)院改革前后業(yè)務(wù)運(yùn)行綜合效率均值高于經(jīng)濟(jì)運(yùn)行綜合效率均值，且均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，變化方向主要受規(guī)模效率影響，而改革前后技術(shù)效率變化不大。短期內(nèi)技術(shù)創(chuàng)新、新技術(shù)新設(shè)備引進(jìn)效應(yīng)還未顯現(xiàn)，而由公立醫(yī)院改革引起的醫(yī)療服務(wù)工作量上升和經(jīng)濟(jì)效益補(bǔ)償投入力度加大導(dǎo)致規(guī)模效應(yīng)相對(duì)明顯［7］?？h級(jí)公立醫(yī)院改革外在是取消藥品加成、體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)價(jià)值、加大醫(yī)院硬件建設(shè)等，但內(nèi)在要求行政體制、人事制度、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制度等一系列改革，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)規(guī)模適宜度，優(yōu)化公立醫(yī)院投入結(jié)構(gòu)，提升縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，提高醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行效率，真正讓百姓“看上病、看好病”［8］。

［1］卞婷，熊季霞．基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法的江蘇省公立醫(yī)院法人治理相對(duì)效率評(píng)價(jià)．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2015，28（5）：17-19．

［2］吳雨靜，趙林海，盧曼曼，等．基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析的安徽省縣級(jí)公立中醫(yī)院效率研究．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34（10）：72-73．

［3］楊永梅．我國外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)效率實(shí)證研究——基于DEA模型的兩階段分析．學(xué)術(shù)交流，2015，218（5）：68-72．

［4］黃鶴沖，黎東生．基于VRS-C2R的DEA模型對(duì)廣東省某16所中醫(yī)院的效率評(píng)價(jià)．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32（3）：500-502．

［5］宋成罡，喬萬海，宋夢(mèng)丹．陜西省某縣縣級(jí)公立醫(yī)院改革的嘗試與效果分析．中國醫(yī)院管理，2016，36（2）：33-34．

［6］王飛，湯少梁，趙琨，等．應(yīng)用剪斷時(shí)間序列評(píng)價(jià)某縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革效果．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2016，33（1）：78-80．

［7］陳麗，宋運(yùn)魯，吳瓊，等．補(bǔ)償機(jī)制改革對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入及結(jié)構(gòu)的影響．中國醫(yī)院管理，2016，36（10）：14-17．

［8］王穎，孫強(qiáng)，王海鵬，等．山東省縣級(jí)公立醫(yī)院動(dòng)態(tài)效率DEAMalmquist指數(shù)分析．中國公共衛(wèi)生，2015，31（5）：620-623．

（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

天津市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目（TJTJ12-009）；天津市濱海新區(qū)衛(wèi)生局科技項(xiàng)目（2014BWKY020）

1．天津醫(yī)科大學(xué)（300070）

2．天津市濱海新區(qū)塘沽疾病預(yù)防控制中心