淮安市第一人民醫(yī)院（223300） 高 健 徐 萍 杜 靜 單文娟

DRGs評(píng)價(jià)方法在醫(yī)院?jiǎn)尾》N管理中的應(yīng)用研究

淮安市第一人民醫(yī)院（223300） 高 健 徐 萍 杜 靜 單文娟

目的 探討采用DRGs評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)醫(yī)院?jiǎn)尾》N管理的效果。方法 選取我院2015年的急性膽囊炎等十四個(gè)單病種作為DRG組，分別計(jì)算其相對(duì)權(quán)重、時(shí)間效率指數(shù)及費(fèi)用效率指數(shù)等評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果 急性心肌梗死和胃惡性腫瘤的相對(duì)權(quán)重均明顯高于其他病種。大多數(shù)單病種的DRG時(shí)間效率和費(fèi)用效率指數(shù)均在1附近，變化不大，且各病種的時(shí)間效率指數(shù)和費(fèi)用效率指數(shù)各有特點(diǎn)。結(jié)論 DRGs評(píng)價(jià)方法適用于醫(yī)院?jiǎn)尾》N的管理評(píng)價(jià)，能夠?yàn)獒t(yī)院?jiǎn)尾》N的管理及醫(yī)院之間的對(duì)比提供科學(xué)的參考依據(jù)。

DRGs 單病種 評(píng)價(jià)

為促進(jìn)醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，更好地服務(wù)于患者，原江蘇省衛(wèi)生廳于2005年開(kāi)始有針對(duì)、代表性地選取急性膽囊炎等十四個(gè)單病種，按季度公布全省所有三級(jí)醫(yī)院的平均住院費(fèi)用等指標(biāo)信息［1］。歷經(jīng)多年，為單病種間的對(duì)比及付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定提供了重要依據(jù)。

疾病診斷相關(guān)組（diagnosis related groups，DRGs）是20世紀(jì)70年代美國(guó)學(xué)者研發(fā)的一種科學(xué)的病例組合分類(lèi)工具．作為疾病分類(lèi)工具，其主要特點(diǎn)是以病例的診斷和（或）操作作為病例組合的基本依據(jù)，綜合考慮了病例的個(gè)體特征，如年齡、主要疾病、并發(fā)癥和伴隨病，將臨床過(guò)程相近、費(fèi)用消耗相似的病例分到同一個(gè)組（DRGs）中［2］。DRGs付費(fèi)模式經(jīng)過(guò)原衛(wèi)生部及北京市的多年探索，日趨成熟，目前已在全國(guó)范圍內(nèi)展開(kāi)試點(diǎn)工作［3］。相較而言DRGs組有幾百個(gè)，可以覆蓋所有病種，而單病種付費(fèi)只能選擇少數(shù)病種；另外，DRGs比單病種付費(fèi)的組合方案更為科學(xué)、合理。針對(duì)于此，本文擬以DRGs付費(fèi)的思想及評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)我院2015年十四個(gè)單病種進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)。

資料與方法

1．一般資料：以我院2015年上報(bào)的急性膽囊炎、急性上消化道出血、急性心肌梗死、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、老年性白內(nèi)障、腦梗死、剖宮產(chǎn)、前列腺增生、胃惡性腫瘤、細(xì)菌性肺炎、腰椎間盤(pán)突出癥、原發(fā)性腎病綜合癥及支氣管肺炎等十四個(gè)單病種的數(shù)據(jù)為研究對(duì)象。

2．研究方法：假定以各個(gè)單病種分別作為獨(dú)立的DRG組，分別計(jì)算其相對(duì)權(quán)重、時(shí)間效率指數(shù)及費(fèi)用效率指數(shù)等評(píng)價(jià)指標(biāo)［4］，并基于此分析不同病種的醫(yī)療服務(wù)效率。其中，某DRG相對(duì)權(quán)重為某病種DRG的平均費(fèi)用除以全部病例的平均費(fèi)用，時(shí)間效率指數(shù)為我院某個(gè)DRG的平均住院日與其他醫(yī)院某個(gè)DRG平均住院日的比值．本研究中其他醫(yī)院為江蘇省上報(bào)十四個(gè)單病種的其他三級(jí)醫(yī)院。費(fèi)用效率指數(shù)為我院某個(gè)DRG的平均住院費(fèi)用與其他醫(yī)院某個(gè)DRG平均住院費(fèi)用的比值。

表1 基于DRGs分析的十四個(gè)單病種的綜合排序

結(jié) 果

1．基于DRGs分析的十四個(gè)單病種醫(yī)療服務(wù)效率的綜合排序

十四個(gè)單病種的相對(duì)權(quán)重、時(shí)間效率指數(shù)及費(fèi)用效率指數(shù)如表1所示。其中，以病種的相對(duì)權(quán)重減去時(shí)間效率指數(shù)和費(fèi)用效率指數(shù)的結(jié)果為排序依據(jù)。由于未收治細(xì)菌性肺炎的病例，因此其DRG無(wú)指標(biāo)數(shù)據(jù)。某病種的DRG相對(duì)權(quán)重體現(xiàn)該病種所耗費(fèi)醫(yī)療資源的程度，取值越大說(shuō)明耗費(fèi)的資源越多，其中急性心肌梗死和胃惡性腫瘤均大于2，耗費(fèi)的醫(yī)療資源明顯高于其他病種。時(shí)間效率指數(shù)和費(fèi)用效率指數(shù)主要用于體現(xiàn)某醫(yī)院專(zhuān)科治療某個(gè)DRG所耗用時(shí)間及費(fèi)用的變化情況，取值越大說(shuō)明時(shí)間效率和費(fèi)用效率越低，其中急性膽囊炎的時(shí)間效率和費(fèi)用效率指數(shù)均較高，此外大多數(shù)單病種的DRG時(shí)間效率和費(fèi)用效率指數(shù)均在1附近，變化不大。

2．十四個(gè)單病種DRGs的時(shí)間與費(fèi)用效率指數(shù)關(guān)聯(lián)分析

對(duì)于各病種的DRG而言，相同情況下時(shí)間效率指數(shù)與費(fèi)用效率指數(shù)越低，則其醫(yī)療效率越高。我院十四個(gè)單病種的時(shí)間與費(fèi)用效率指數(shù)關(guān)聯(lián)圖如圖1所示，處于第三象限的病種如急性心肌梗死（C）、前列腺增生（I）及急性上消化道出血（B）的人均所消耗的時(shí)間與費(fèi)用均少于其他醫(yī)院，而處于第一象限的病種如急性膽囊炎（A）所消耗的時(shí)間與費(fèi)用均有所增加，處于第二象限的病種如腦梗塞（G）所消耗的時(shí)間較少，而費(fèi)用較多，此外無(wú)消耗時(shí)間較多，而花費(fèi)的費(fèi)用較少、處于第四象限的病種。

圖1 我院十四個(gè)單病種的時(shí)間與費(fèi)用效率指數(shù)關(guān)聯(lián)圖

3．我院十四個(gè)單病種DRGs的相對(duì)住院日與相對(duì)住院費(fèi)用的關(guān)聯(lián)分析

相對(duì)住院日或相對(duì)住院費(fèi)用為本院某個(gè)DRG的平均住院日或平均住院費(fèi)用與本院全部病例的平均住院日或平均住院費(fèi)用的比值。對(duì)其而言，處于第一象限的病種為相對(duì)住院日及相對(duì)住院費(fèi)用均較高的病種，其一般為慢性的危重病種，相應(yīng)地處于第二象限的一般為急性的危重病種，第三象限的為其他的一般病種，第四象限的為慢性的一般病種。我院十四個(gè)單病種的相對(duì)住院日與相對(duì)住院費(fèi)用的關(guān)聯(lián)圖如圖2所示，可見(jiàn)第一象限的代表為胃惡性腫瘤（J）等，第二象限的代表為急性心肌梗死（C）等，第三象限為老年性白內(nèi)障（F）及剖宮產(chǎn)（H）等，第四象限的代表為原發(fā)性腎病綜合癥（M）。

圖2 我院十四個(gè)單病種的相對(duì)住院日與相對(duì)住院費(fèi)用的關(guān)聯(lián)圖

討 論

DRGs作為20世紀(jì)80年代以來(lái)國(guó)際上比較推崇的一項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的重要舉措，在許多國(guó)家得到了應(yīng)用。它對(duì)于充分、合理地利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源具有一定的理論價(jià)值和實(shí)用價(jià)值，尤其是在控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)方面起到了顯著的作用［5］。通過(guò)以上利用DRGs的相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)的分析可以發(fā)現(xiàn)，所采用的評(píng)價(jià)指標(biāo)如相對(duì)權(quán)重等能夠比較好地歸納、評(píng)價(jià)各病種的相關(guān)特點(diǎn)，可以量化各病種間在不同指標(biāo)上存在的差異。

分析結(jié)果顯示，在同等情況下急性心肌梗死等處于第二象限的病種的相對(duì)住院日較低而相對(duì)住院費(fèi)用較高，一般為急性的危重病種，收治此類(lèi)病種能夠較好地體現(xiàn)出三級(jí)綜合性醫(yī)院的實(shí)力與水平；而胃惡性腫瘤等處于第一象限的病種相對(duì)住院日及費(fèi)用均較高，一般為慢性的危重病種，對(duì)此類(lèi)病種我院應(yīng)設(shè)法提高醫(yī)療技術(shù)，在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下降低住院日及費(fèi)用；對(duì)于原發(fā)性腎病綜合癥等處于第三、第四象限的病種，相對(duì)住院日較長(zhǎng)而相對(duì)住院費(fèi)用較低，多為一般的病種，其占用較多的醫(yī)療資源且一般較難體現(xiàn)出醫(yī)療水平，因此應(yīng)減少此類(lèi)病種的收治比例。此外，通過(guò)表1的綜合排序也可以看出急性心梗等病種不僅在所有病種中相對(duì)權(quán)重較高，而且還具有較好的時(shí)間效率和費(fèi)用效率，在目前有限的醫(yī)療資源下此類(lèi)病種應(yīng)作為三級(jí)綜合醫(yī)院收治的重點(diǎn)，唯有此才能充分利用有限的醫(yī)療資源，創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。

以往醫(yī)院進(jìn)行單病種管理時(shí)往往僅單獨(dú)對(duì)某個(gè)疾病進(jìn)行比較分析，不僅容易忽略不同病種間的關(guān)聯(lián)及異同點(diǎn)，無(wú)法從全院的角度出發(fā)綜合評(píng)價(jià)單病種，而且分析和管理單病種的效率較低［6］。本文利用DRGs方法對(duì)我院十四個(gè)單病種進(jìn)行初步探討，能夠科學(xué)、系統(tǒng)、綜合地對(duì)醫(yī)院?jiǎn)尾》N的管理提供參考依據(jù)。此外，目前DRGs方法不僅可以用于醫(yī)療付費(fèi)及質(zhì)量評(píng)價(jià)，而且還可以用于醫(yī)院間評(píng)價(jià)、醫(yī)院管理及績(jī)效考核等，應(yīng)用范圍十分廣泛，應(yīng)用前景較好。本文由于無(wú)法取到其他醫(yī)院的可信資料以及受現(xiàn)有資料限制，故諸如時(shí)間效率指數(shù)、病例組合指數(shù)（CM I）及醫(yī)院基本費(fèi)率（BR）等比較有意義指標(biāo)均無(wú)法進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析［7］，未來(lái)對(duì)此進(jìn)行深入的分析都是十分有意義的。

［1］江蘇省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)．省衛(wèi)生廳關(guān)于變更單病種醫(yī)療信息上報(bào)單位的通知（蘇衛(wèi)傳〔2005〕16號(hào)）．［2015-03-24］．

［2］簡(jiǎn)偉研，胡牧，簡(jiǎn)偉健，等．基于“診斷相關(guān)組”評(píng)估醫(yī)院診療技術(shù)的綜合能力．中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30（8）：17-18．

［3］簡(jiǎn)偉研，盧銘，張修梅，等．北京診斷相關(guān)組的分組過(guò)程和方法．中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（11）：829-831．［4］杜圣普，金昌曉，周瑞，等．DRGs病例組合指數(shù)在醫(yī)院績(jī)效考核中的應(yīng)用研究．中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（11）：876-878．

［5］郭富威，任苒．DRGs在美國(guó)的發(fā)展及在我國(guó)的應(yīng)用對(duì)策．中國(guó)醫(yī)院管理，2006，26（2）：32-35．

［6］陳龍，馬利，彭云紅，等．闌尾炎手術(shù)患者DRGs支付方式研究．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，31（1）：146-147．

［7］季新強(qiáng)．基于DRGs和綜合指數(shù)法的某腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院腫瘤外科住院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)分析．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2016，33（5）：817-819．

（責(zé)任編輯：鄧 妍）