李 林，苗 盼，張 燕，王 穎，楊 萍，米文杰（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，濟(jì)南 250012）

·藥師之友·

“即用型”可延展移動靜脈用藥調(diào)配中心在我院的建立與應(yīng)用

李 林＊，苗 盼，張 燕，王 穎，楊 萍，米文杰#（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，濟(jì)南 250012）

目的：評價“即用型”可延展移動靜脈用藥調(diào)配中心（BIVAS）用于靜脈用藥集中調(diào)配服務(wù)的實用性和有效性。方法：結(jié)合《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》要求及我院已有的靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）的建設(shè)及管理特點，從前期籌建到后期的試運營對BIVAS各環(huán)節(jié)的建設(shè)及管理方法進(jìn)行介紹及總結(jié)。結(jié)果與結(jié)論：從評估、選址、建設(shè)、調(diào)研、人員配備、運行等方面介紹了我院建立BIVAS的具體措施和方法，并通過實例證明BIVAS可滿足我院東院區(qū)8個病區(qū)日均600余袋的調(diào)配工作常規(guī)需求。由于BIVAS不但具備與PIVAS相當(dāng)?shù)臒o菌調(diào)配設(shè)備與技術(shù)，且具有對空間要求更低、建設(shè)周期更短、組合方式更靈活、對資金等衛(wèi)生資源的占用更少、后期保養(yǎng)維護(hù)更便捷等多種優(yōu)勢。在醫(yī)院受到建設(shè)資金、場地、時間等因素限制的情況下不能建設(shè)PIVAS時，BIVAS可代替PIVAS有效完成一般工作量下的靜脈用藥調(diào)配服務(wù)，具有一定的實用性。

可延展移動靜脈用藥調(diào)配中心；靜脈用藥調(diào)配；建設(shè)；應(yīng)用

我院靜脈用藥調(diào)配中心（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）于2004年成立運行，負(fù)責(zé)我院中心院區(qū)80余個臨床科室的靜脈用藥調(diào)配工作，在保障靜脈用藥安全及醫(yī)療資源優(yōu)化配置等方面取得了良好的效果[1-3]。我院于2013年成立東院區(qū)，現(xiàn)有8個病區(qū)，固定床位400余張。然而，由于醫(yī)院建設(shè)發(fā)展及地理位置所限，東院區(qū)的住院患者無法享受到中心院區(qū)PIVAS的同質(zhì)化服務(wù)。因此，亟需尋找并建立適合于東院區(qū)的靜脈用藥服務(wù)模式。

“即用型”可延展移動靜脈用藥調(diào)配中心（Baxter intravenous admixture service，BIVAS）是以可延伸的“三合一”集裝箱為主體的“即插即用”的移動式一體化PIVAS。與傳統(tǒng)PIVAS比較，BIVAS具有以下特點：（1）對場地要求較低，只需滿足“三通一平”（通水、通電、通網(wǎng)和場地平整）即可；（2）前期投入少，可以按月/年支付租金，也可一次性訂單式購買（我院使用的為全球首臺BIVAS，故費用暫免）；（3）建設(shè)速度快、裝備齊全，擁有“即用型”無菌調(diào)配工具和技術(shù)；（4）可擴(kuò)展性，采取“模塊化”設(shè)計，單個BIVAS靜脈輸液調(diào)配模塊展開后面積可達(dá)160 m2，可滿足1 000～2 500袋/d的調(diào)配量，還可定制或外接擴(kuò)展模塊以滿足更高的調(diào)配量需求；（5）可定制化，其內(nèi)部的生物安全柜及水平層流臺數(shù)量比例可以任意切換，可滿足普通營養(yǎng)藥、抗生素、危害藥品、腸外營養(yǎng)液等多種藥物的調(diào)配要求。基于上述優(yōu)勢，BIVAS可作為醫(yī)院基建受限時的過渡性解決方案；對于已有PIVAS的醫(yī)院，其可作為改、擴(kuò)建時的補(bǔ)充；尚未建設(shè)PIVAS的醫(yī)院，可作為建設(shè)PIVAS前一次低風(fēng)險的嘗試；也可用于建立區(qū)域性PIVAS。

基于BIVAS的上述特點和優(yōu)勢以及目前東院區(qū)的現(xiàn)狀，我院決定將BIVAS引入東院區(qū)，以解決該院區(qū)因基建受限不能建立PIVAS的問題。但由于國內(nèi)尚未見關(guān)于BIVAS建設(shè)運行的文獻(xiàn)報道，在參考我院中心院區(qū)PIVAS建設(shè)方面的經(jīng)驗基礎(chǔ)上[4-5]，我院對BIVAS在東院區(qū)的建設(shè)和運行進(jìn)行了實踐探索，現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 評估準(zhǔn)備

參考PIVAS建設(shè)經(jīng)驗[6-7]。首先，與相關(guān)科室建立聯(lián)系并確定各自的責(zé)任，如基建科負(fù)責(zé)場地的施工要求，包括供水、供電、網(wǎng)絡(luò)引出位置及管道預(yù)留位置等要點的溝通；信息科負(fù)責(zé)互通BIVAS網(wǎng)絡(luò)體系與醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital information system，HIS），實現(xiàn)藥品管理、計費管理等功能。然后，對今后相互配合的工作流程進(jìn)行模擬銜接，為工作流程中的細(xì)節(jié)設(shè)計提供依據(jù)。

1.2 選址

根據(jù)2010年原衛(wèi)生部制定的《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》），PIVAS對場地要求較高，如承重要求（輸液庫房承重要求為800 kg/m2）、樓層要求（禁止設(shè)置在地下室或半地下室）等。而BIVAS尚無相關(guān)規(guī)范要求，其建設(shè)場地要求滿足通水、通電、通網(wǎng)和平整即可。為保證BIVAS靜脈輸液的調(diào)配質(zhì)量，我院進(jìn)行BIVAS選址時綜合考慮了《規(guī)范》中對PIVAS選址的相關(guān)規(guī)定：“PIVAS宜設(shè)于人員流動少的安靜區(qū)域，且便于與醫(yī)護(hù)人員溝通和成品的運送；設(shè)置地點應(yīng)遠(yuǎn)離各種污染源，周圍的環(huán)境、路面、植被等不會對調(diào)配過程造成污染；潔凈區(qū)采風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在周圍30 m內(nèi)環(huán)境清潔、無污染地區(qū)，離地面高度不低于3 m”。

1.3 建設(shè)

BIVAS由百特公司運送至我院東院區(qū)指定地點，建設(shè)過程由百特公司負(fù)責(zé)完成。另組織消防、安保等相關(guān)部門評估檢驗BIVAS建設(shè)是否匹配醫(yī)院規(guī)章制度。同時，組織員工參與BIVAS使用流程討論，初步擬定BIVAS運行流程，進(jìn)而配備與運行流程相匹配的設(shè)備。

1.4 調(diào)研

BIVAS運行前，需根據(jù)臨床靜脈用藥總需求量及普通營養(yǎng)藥、抗生素、危害藥品等不同種類靜脈用藥需求量配備合適的工作人員，并根據(jù)臨床各科室用藥時間合理安排送藥批次。因此，根據(jù)國內(nèi)PIVAS建科經(jīng)驗[8-9]，對各臨床科室進(jìn)行走訪，并設(shè)計相關(guān)表格，對我院東院區(qū)各病區(qū)每日靜脈用藥數(shù)量、用藥時間、用藥習(xí)慣等進(jìn)行臨床調(diào)研。

1.5 人員配備

根據(jù)《規(guī)范》中對人員的基本要求，并根據(jù)我院東院區(qū)靜脈用藥數(shù)量、調(diào)配批次等調(diào)研結(jié)果，再結(jié)合管理模式、工作范圍、工作量等因素進(jìn)行人力資源規(guī)劃，配備BIVAS各崗位相關(guān)工作人員。

1.6 運行

基建、調(diào)研、人員配備等工作完成后，BIVAS運行6個月，按照審方、貼簽核對、擺藥、混合調(diào)配、復(fù)核包裝、發(fā)放運送的基本流程為我院東院區(qū)臨床科室提供普通營養(yǎng)藥、抗生素、危害藥品及腸外營養(yǎng)液調(diào)配服務(wù)[10-11]，并針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行改進(jìn)。

2 結(jié)果

2.1 選址

BIVAS選址于我院東院區(qū)門診大樓南側(cè)平整處，距門診大樓南門約50 m，占地160 m2。選址處寬闊平整，無遮擋，與臨床科室距離適宜，方便成品輸液運送；同時，便于通水、通電、通網(wǎng)，施工便利。

2.2 建設(shè)

BIVAS內(nèi)部裝修及設(shè)備均為自帶，僅需組裝即可。組裝完成的BIVAS主體集裝箱由混合調(diào)配區(qū)（抗生素、危害藥品調(diào)配間和普通藥品、腸外營養(yǎng)液調(diào)配間）、審方區(qū)和貼簽核對、擺藥區(qū)3個部分組成。BIVAS自帶裝修及設(shè)備，包括箱體部分配備凈化空調(diào)系統(tǒng)、凈化空調(diào)系統(tǒng)備份及常規(guī)空調(diào)系統(tǒng)、生物安全柜、水平層流臺；軟件配備自動化控制系統(tǒng)、遠(yuǎn)程全自動監(jiān)控系統(tǒng)、BIVAS流程管理軟件、有線網(wǎng)絡(luò)布局。此外，還配備用水設(shè)備（水池、水斗、洗手池）、辦公桌椅、不銹鋼治療車、臺面等。

在“即插即用”BIVAS的建設(shè)基礎(chǔ)上，我院又針對具體情況進(jìn)行了改造。首先進(jìn)行外部改造，在BIVAS周圍加裝防盜圍欄，對管路進(jìn)行防凍處理，同時設(shè)置防汛沙袋，設(shè)置鼠藥投放點，以滿足防盜、防凍、防水、防鼠等要求。其次進(jìn)行內(nèi)部改造，在消防專家指導(dǎo)下對BIVAS已配備的滅火器、消防箱、逃生面罩等消防設(shè)備進(jìn)行重新擺放以適應(yīng)具體消防要求。再次，由于BIVAS自帶的通用擺藥架僅有上下兩層，能擺放的藥品種類較少，而我院靜脈用藥品種較多無法全部擺放，因此，將BIVAS自帶通用型擺藥架更換為訂制的5層專用擺藥架，以滿足更多藥品品種的擺放需求。最后，根據(jù)自身工作需要，制作并張貼相關(guān)標(biāo)識。

BIVAS籌建、建設(shè)直至試運行用時2個月，大大縮短了一般PIVAS的啟動時間（如我院PIVAS歷時1年）。

2.3 調(diào)研

2.3.1 服務(wù)范圍及工作量 我院東院區(qū)目前有8個病區(qū)（外科病區(qū)2個，內(nèi)科病區(qū)3個，康復(fù)病區(qū)2個，腫瘤病區(qū)1個），開放床位400張，以康復(fù)和腫瘤患者為主。日均需調(diào)配的靜脈用藥約500組，其中包括抗生素約20組、危害藥品約50組、腸外營養(yǎng)液約2組、普通營養(yǎng)藥約400組，無需調(diào)配的成品輸液（工業(yè)化生產(chǎn)的即用產(chǎn)品）約50瓶（袋）。

2.3.2 用藥時間及批次安排 BIVAS先后針對我院東院區(qū)各病區(qū)每日用藥時間進(jìn)行了臨床調(diào)研，結(jié)果見表1；并據(jù)此劃分了BIVAS送藥時間及批次，結(jié)果見表2（患者用藥數(shù)量：每名患者每日平均7～8袋輸液）。

表1 各病區(qū)用藥時間Tab 1 Medication time in each ward

表2 BIVAS送藥批次及時間Tab 2 Transportation batches and time in BIVAS

根據(jù)表1可知，一方面，我院東院區(qū)靜脈用藥需求量約為600～800袋/d，因此擬配備工作人員10名。另一方面，內(nèi)、外科及腫瘤科上午用藥時間均為9：00，而康復(fù)科患者在用藥前需先進(jìn)行康復(fù)治療，因而用藥時間推后。進(jìn)一步綜合考慮化療藥用藥的特殊性及下午用藥時間，同時考慮合理分配BIVAS工作量，擬將BIVAS全天靜脈用藥共分為7個批次進(jìn)行調(diào)配、運送。如表2所示，第0批次是無需調(diào)配的成品藥，7：30－8：00運送；第1批次是各臨床科室的治療用藥，8：30－9：00運送；第2批次是危害藥品及二聯(lián)抗生素，9：30－10：00運送；第3批次是續(xù)液、腸外營養(yǎng)液、中藥注射劑等，10：30－11：00運送；第4批次是14：00用藥，11：30－12：00運送；第5、6批次是下午及夜間用藥，15：00－15：30運送。

2.4 人員配備

根據(jù)《規(guī)范》要求及上述調(diào)研結(jié)果，設(shè)置BIVAS各崗位相關(guān)工作人員如下：審方藥師2名，負(fù)責(zé)靜脈用藥醫(yī)囑的接收及用藥醫(yī)囑審核、藥品管理、成品輸液復(fù)核包裝、質(zhì)量控制、與臨床及中心院區(qū)的溝通；擺藥、貼簽核對、混合調(diào)配人員6名，主要負(fù)責(zé)擺藥、貼簽核對、擺藥及混合調(diào)配、清場清潔消毒工作，同時分別承擔(dān)醫(yī)用耗材領(lǐng)用、補(bǔ)充及院內(nèi)感染控制等工作；工勤人員2名，負(fù)責(zé)成品輸液的運送及相關(guān)區(qū)域清潔工作。

2.5 運行

在BIVAS運行期間，結(jié)合PIVAS工作積累的操作及管理經(jīng)驗，制定BIVAS相關(guān)流程：審方、擺藥、貼簽核對、混合調(diào)配、復(fù)核包裝、運送；制定BIVAS相關(guān)控制指標(biāo)：各區(qū)域溫濕度及壓差、工作總量及各類藥品調(diào)配量、工作問題（臨床電話、蹤近差錯、不合理醫(yī)囑等）。以2016年6月20日為例，BIVAS運行情況如下：

①設(shè)備運轉(zhuǎn)：抗生素、危害藥品調(diào)配間溫濕度及空氣壓差均在正常范圍內(nèi)，溫度18～26℃，濕度40%～65%（相對濕度），空氣壓差5～10 Pa；普通藥品、腸外營養(yǎng)液調(diào)配間溫濕度及空氣壓差均在正常范圍內(nèi)，溫度18～26℃，濕度40%～65%（相對濕度），空氣壓差30～45 Pa。

②工作人數(shù)：6人，17人次；其中混合調(diào)配2人、輔助2人，用藥醫(yī)囑審核、打印輸液標(biāo)簽、成品輸液復(fù)核包裝及質(zhì)量控制1人，分配輸液順序及貼簽核對4人，運送1人。

③工作時間：7：30－15：30。

④工作量：工作總量537組，其中抗生素26組、危害藥品52組、無需調(diào)配的成品輸液（工業(yè)化生產(chǎn)的即用產(chǎn)品）51瓶（袋）、腸外營養(yǎng)液5組、普通營養(yǎng)藥403組。

⑤工作問題：E4內(nèi)科護(hù)士反饋1袋營養(yǎng)藥調(diào)配后有膠塞碎屑進(jìn)入（在調(diào)配過程中，大輸液膠塞碎屑隨針尖穿刺過程進(jìn)入輸液袋內(nèi)，產(chǎn)生可見異物，該袋輸液不可輸注使用），已重新調(diào)配后送入病房，問題液體已處理，損失藥品已登記。

上述內(nèi)容基本反映了BIVAS日常運行情況。BIVAS運行后滿足了我院東院區(qū)8個病區(qū)日均600余袋的調(diào)配需求，保障了患者靜脈輸液安全。

3 討論

經(jīng)在我院東院區(qū)的實踐，BIVAS的建設(shè)和運行一方面發(fā)揮了與PIVAS相同的靜脈用藥集中調(diào)配服務(wù)功能，保障了患者靜脈用藥安全；另一方面，作為一種新型的、可活動性的PIVAS，BIVAS表現(xiàn)出對空間要求更低、建設(shè)周期更短、組合方式更靈活、對資金等衛(wèi)生資源的占用更少、后期保養(yǎng)維護(hù)更便捷等多種優(yōu)勢，既滿足了齊魯醫(yī)院東院區(qū)在基建受限的情況下建立PIVAS的迫切需求，又創(chuàng)造了良好的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益和生態(tài)效益。

然而，作為新生事物，BIVAS在實際運行過程中尚存在一些問題需要完善。在外部設(shè)施方面，與PIVAS的室內(nèi)空調(diào)機(jī)組不同，BIVAS凈化空調(diào)機(jī)組長期裸露在戶外，故受外界環(huán)境影響較大。在試運行初期，由于北方空氣較為干燥，造成BIVAS內(nèi)濕度較低，我院最終通過外接加濕器使?jié)穸忍岣咧琳Ｖ捣秶鷥?nèi)從而解決了此問題。BIVAS集裝箱體亦因直接暴露在戶外，曾因多日暴雨導(dǎo)致集裝箱頂部漏雨，故需聯(lián)系廠家進(jìn)行維修。此外，BIVAS存在一定的先天不足，其內(nèi)部空間有限，尤其是混合調(diào)配間內(nèi)操作空間有限，限制了其日工作量。因此，僅就我院東院區(qū)BIVAS運行情況來看，BIVAS更適合作為PIVAS的過渡或補(bǔ)充方案，也比較適合醫(yī)院、診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域化調(diào)配。

綜上，在醫(yī)院受到建設(shè)資金、場地、時間等因素限制的情況下不能建設(shè)PIVAS時，BIVAS可代替PIVAS有效完成一般工作量下的靜脈用藥調(diào)配服務(wù)，具有一定的實用性。

[1] 米文杰.靜脈藥物配置中心對臨床醫(yī)療質(zhì)量的提升作用[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24（1）：68-69.

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[3] 楊海苓，米文杰，欒曉嶸.全過程質(zhì)量控制在靜脈輸液集中調(diào)配中的應(yīng)用和研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（22）：2044-2047.

[4] 馬亞兵，劉新春，米文杰，等.對醫(yī)院建立靜脈藥物配置中心設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（12）：812-814.

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（編輯：劉 萍）

Establishment and Application of“Ready-to-use”Extended Mobile Baxter Intravenous Admixture Service in Our Hospital

LI Lin，MIAO Pan，ZHANG Yan，WANG Ying，YANG Ping，MI Wenjie（PIVAS，Qilu Hospital of Shandong University，Jinan 250012，China）

OBJECTIVE：To review the practicality and effectiveness of“Ready-to-use”extended mobile Baxter intravenous admixture service（BIVAS）in the application of intravenous medication centralized deployment services.METHODS：Combined with the requirements of Intravenous Admixture Centralized Deployment and Quality Management Practices，and the present establishment and management characteristics in pharmacy intravenous admixture services（PIVAS）in our hospital，the development and management methods of BIVAS each link were introduced and summarized from pre-building to post-trial operation.RESULTS& CONCLUSIONS：Specific measures and methods for developing BIVAS in our hospital were introduced from aspects of assessment，site selection，building，research，staffing and operation，etc.It had proved that BIVAS can achieve a daily compoundingload of about 600 bags in 8 wards of eastern branch of our hospital.Since BIVAS holds advantages in sterile dispensing equipment and technology that is comparable to PIVAS，and lower space requirements，shorter building periods，more flexible combination，less occupation of funds and other health resources as well as more convenient post-maintenance，it can take the place of PIVAS to effectively complete intravenous drug deployment services under general workload with certain practicality when a hospital couldn’t build PIVAS limited by building funds，venues，time and other factors.

Extended mobile Baxter intravenous admixture service；Intravenous admixture service；Building；Application

R95

A

1001-0408（2017）22-3165-04

2016-11-19

2017-04-07）

＊藥師。研究方向：靜脈用藥調(diào)配。E-mail：652056066@qq.com

#通信作者：副主任護(hù)師。研究方向：靜脈用藥調(diào)配中心管理。E-mail：1403958304@qq.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.22.38

s="key">ABSTRACT：OBJECTIVE：To review the practicality and effectiveness of“Ready-to-use”extended mobile Baxter intravenous admixture service（BIVAS）in the application of intravenous medication centralized deployment services.METHODS：Combined with the requirements of Intravenous Admixture Centralized Deployment and Quality Management Practices，and the present establishment and management characteristics in pharmacy intravenous admixture services（PIVAS）in our hospital，the development and management methods of BIVAS each link were introduced and summarized from pre-building to post-trial operation.RESULTS& CONCLUSIONS：Specific measures and methods for developing BIVAS in our hospital were introduced from aspects of assessment，site selection，building，research，staffing and operation，etc.It had proved that BIVAS can achieve a daily compoundingload of about 600 bags in 8 wards of eastern branch of our hospital.Since BIVAS holds advantages in sterile dispensing equipment and technology that is comparable to PIVAS，and lower space requirements，shorter building periods，more flexible combination，less occupation of funds and other health resources as well as more convenient post-maintenance，it can take the place of PIVAS to effectively complete intravenous drug deployment services under general workload with certain practicality when a hospital couldn’t build PIVAS limited by building funds，venues，time and other factors.

Extended mobile Baxter intravenous admixture service；Intravenous admixture service；Building；Application

R95

A

1001-0408（2017）22-3165-04

2016-11-19

2017-04-07）

＊藥師。研究方向：靜脈用藥調(diào)配。E-mail：652056066@qq.com

#通信作者：副主任護(hù)師。研究方向：靜脈用藥調(diào)配中心管理。E-mail：1403958304@qq.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.22.38