于 巖 馬光宇 齊宏革

（遼寧省殘疾人康復(fù)中心聾啞康復(fù)科，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合心理干預(yù)對(duì)頸型頸椎病康復(fù)療效的研究

于 巖 馬光宇 齊宏革

（遼寧省殘疾人康復(fù)中心聾啞康復(fù)科，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

目的探討運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合心理干預(yù)對(duì)頸型頸椎病康復(fù)療效的研究。方法選擇同時(shí)期正常人群為正常組67例，頸型頸椎病患者為疾病組66例，進(jìn)一步將頸椎病患者隨機(jī)分為對(duì)照組33例，進(jìn)行常規(guī)療法，包括運(yùn)動(dòng)療法，干預(yù)組33例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)。檢測(cè)心理健康狀態(tài)，干預(yù)前后頸椎病體征，日常生活能力等。結(jié)果疾病組軀體化、人際敏感、抑郁、敵對(duì)、焦慮、恐怖6個(gè)因子評(píng)分明顯低于正常組，干預(yù)前組間比較，各因子評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后軀體化、抑郁、焦慮、恐怖4個(gè)因子評(píng)分干預(yù)組明顯低于對(duì)照組。對(duì)照組干預(yù)前后各因子評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)組軀體化、抑郁、焦慮、恐怖4個(gè)因子評(píng)分干預(yù)后明顯低于干預(yù)前，干預(yù)前組間比較，對(duì)照組合干預(yù)組體征和日常生活能力評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后干預(yù)組評(píng)分明顯高于對(duì)照組。對(duì)照組干預(yù)后評(píng)分明顯高于干預(yù)前，干預(yù)組干預(yù)后評(píng)分明顯高于干預(yù)前。結(jié)論改善頸型頸椎病患者心理健康狀態(tài)有助于患者癥狀的改善和日常生活能力的提高。

運(yùn)動(dòng)療法；心理干預(yù)；頸型頸椎??；康復(fù)

頸椎病是一種慢性退行性疾病，又稱為頸椎綜合征，是頸部骨骼、軟骨、韌帶退行性病變導(dǎo)致的一系列累積脊髓，軟組織而引起的癥候群。根據(jù)病變部位分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型等。頸型頸椎病是因?yàn)轭i部韌帶，肌肉等退行性病變引起的椎間盤突出，椎體失衡等。頸型頸椎病發(fā)病率高，占總頸椎病發(fā)病率的10%左右。目前的醫(yī)療模式是生物-心理-社會(huì)模式，對(duì)患者的心理狀態(tài)越來(lái)越關(guān)注。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)頸椎病患者心理健康狀態(tài)明顯比正常人差，推測(cè)頸椎病是影響患者心理健康狀態(tài)的負(fù)性因素[1]。心理健康狀態(tài)可以影響患者依從性，治療積極性等，從而影響治療效果[2-3]。本研究以頸型頸椎病患者為研究對(duì)象，研究運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合心理干預(yù)對(duì)頸型頸椎病康復(fù)的療效，為臨床頸型頸椎病康復(fù)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2015年6月至2016年6月在本院康復(fù)科就診的頸型頸椎病患者66例，患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2010年版《頸椎病診治與康復(fù)指南》中頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②不合并其他類型頸椎??；③年齡在20～45歲；④病程在3～12個(gè)月；⑤不存在嚴(yán)重肝臟、心臟等重要臟器功能損傷；⑥不存其他軀體疾病。選擇同時(shí)期正常人群為正常組67例，頸型頸椎病患者為疾病組66例，進(jìn)一步將頸椎病患者隨機(jī)分為對(duì)照組33例，進(jìn)行常規(guī)療法，包括運(yùn)動(dòng)療法，干預(yù)組33例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)。對(duì)照組和干預(yù)組患者性別比例，平均年齡等無(wú)差異。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)方法：①常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：患者進(jìn)行頸椎操訓(xùn)練，即頸部前后伸展，左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)，以上動(dòng)作依次做1遍為1次，10次為1組，每日3組，連續(xù)做5 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。②心理干預(yù)：主要包括健康教育，心理疏導(dǎo)等方法。具體為醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)健康教育，讓患者對(duì)頸型頸椎病有正確的了解，從而消除患者因疾病產(chǎn)生的恐懼心理。多與患者溝通，幫助患者樹立信心，增加患者治療依從性。對(duì)患者家庭成員進(jìn)行健康教育，增加對(duì)患者的家庭支持，讓患者保持積極樂觀的心態(tài)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法：①頸型頸椎病體征評(píng)價(jià)：使用頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括3大項(xiàng)，共13小項(xiàng)，總分100分，得分越高頸椎病體征越輕。②心理健康狀況評(píng)價(jià)：使用癥狀自評(píng)量表（symptom checkist，SCL-90）進(jìn)行評(píng)估，量表包括10大項(xiàng)，共90小項(xiàng)，采用5級(jí)評(píng)分制，1分：從無(wú)；2分：很輕；3分：中等；4分：偏重；5分：嚴(yán)重。其中陽(yáng)性項(xiàng)目是得分2-5分的項(xiàng)目，表示患者有癥狀。③日常生活能力評(píng)價(jià)：使用Barthel指數(shù)（bartel index，BI）評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，量表包括10項(xiàng)，總分100分，得分越高日常生活能力越強(qiáng)。

表2 患者干預(yù)前后心理健康狀態(tài)

表2 患者干預(yù)前后心理健康狀態(tài)

注：*P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，#P＜0.05為組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組干預(yù)組對(duì)照組干預(yù)組強(qiáng)迫1.43±0.261.48±0.211.51±0.221.46±0.18軀體化2.64±0.252.59±0.242.61±0.281.92±0.27#*人際敏感2.18±0.262.07±0.212.27±0.252.15±0.24抑郁2.63±0.252.58±0.292.69±0.262.04±0.25#*敵對(duì)2.09±0.212.16±0.182.11±0.242.13±0.19焦慮2.37±0.242.31±0.222.38±0.271.74±0.24#*恐怖2.63±0.212.57±0.272.68±0.192.08±0.24#*精神病性1.53±0.151.48±0.111.53±0.181.59±0.16偏執(zhí)1.84±0.241.82±0.271.89±0.291.79±0.21項(xiàng)目

1.2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理健康狀態(tài)：表1為正常人與患者干預(yù)前心理健康狀態(tài)，結(jié)果顯示疾病組軀體化、人際敏感、抑郁、敵對(duì)、焦慮、恐怖6個(gè)因子評(píng)分明顯低于正常組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表2為患者干預(yù)前后心理健康狀態(tài)評(píng)分，結(jié)果顯示干預(yù)前組間比較，各因子評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后軀體化、抑郁、焦慮、恐怖4個(gè)因子評(píng)分干預(yù)組明顯低于對(duì)照組。對(duì)照組干預(yù)前后各因子評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)組軀體化、抑郁、焦慮、恐怖4個(gè)因子評(píng)分干預(yù)后明顯低于干預(yù)前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 正常人與患者干預(yù)前心理健康狀態(tài)

表1 正常人與患者干預(yù)前心理健康狀態(tài)

注：*P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

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2.2 頸椎病體征評(píng)估：表3為患者干預(yù)前后頸椎病體征評(píng)估，結(jié)果顯示干預(yù)前組間比較，對(duì)照組合干預(yù)組評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后干預(yù)組評(píng)分明顯高于對(duì)照組。對(duì)照組干預(yù)后評(píng)分明顯高于干預(yù)前，干預(yù)組干預(yù)后評(píng)分明顯高于干預(yù)前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 患者干預(yù)前后頸椎病體征情況

表3 患者干預(yù)前后頸椎病體征情況

注：*P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，#P＜0.05為組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組37.92±3.2651.37±3.52#干預(yù)組34.59±3.1868.49±4.02#*

2.3 日常生活能力評(píng)估：表4為患者干預(yù)前后日常生活能力評(píng)估，結(jié)果顯示干預(yù)前組間比較，對(duì)照組合干預(yù)組評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后干預(yù)組評(píng)分與對(duì)照組也無(wú)差異。對(duì)照組干預(yù)后評(píng)分明顯高于干預(yù)前，干預(yù)組干預(yù)后評(píng)分明顯高于干預(yù)前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 患者干預(yù)前后日常生活能力情況

表4 患者干預(yù)前后日常生活能力情況

注：*P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，#P＜0.05為組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組51.25±6.7369.05±6.48#干預(yù)組53.94±6.4267.05±6.53#*

3 討 論

頸型頸椎病發(fā)病率占總頸椎病發(fā)病率的10%，對(duì)頸型頸椎病危險(xiǎn)因素研究發(fā)現(xiàn)頸型頸椎病多發(fā)于年輕人，女性患病多于男性，以腦力勞動(dòng)者為主[5]。發(fā)病原因主要有慢性勞損，包括睡臥姿勢(shì)不對(duì)，工作姿勢(shì)不對(duì)，體育鍛煉姿勢(shì)不對(duì)等導(dǎo)致的長(zhǎng)時(shí)間頸椎損傷。頸型頸椎病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究發(fā)現(xiàn)患者的頸椎頸部周圍的肌肉組織有改變，改善肌肉組織功能能改善患者頸椎病癥狀[6]。研究認(rèn)為頸部周圍肌肉組織的改變參與到頸型頸椎病發(fā)病中。

研究發(fā)現(xiàn)軀體疾病可以影響患者心理健康狀態(tài)，頸椎病可以導(dǎo)致嚴(yán)重的負(fù)性心理，如抑郁，焦慮等[7]。本研究對(duì)正常人和頸型頸椎病患者的心理健康狀態(tài)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)頸型頸椎病患者軀體化、人際敏感、抑郁、敵對(duì)、焦慮、恐怖6個(gè)因子評(píng)分明顯低于正常人，說(shuō)明頸型頸椎病患者心理健康狀態(tài)明顯差于正常人。這一結(jié)果與之前的研究相似，本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)患者主要是軀體化、人際敏感、抑郁、敵對(duì)、焦慮、恐怖6個(gè)方面明顯差于正常人，可能是因?yàn)轭i型頸椎病是一種慢性疾病，治療時(shí)間長(zhǎng)，所以長(zhǎng)時(shí)間疼痛以及對(duì)生活和工作的影響導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理健康狀態(tài)差。在常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)。結(jié)果顯示進(jìn)行干預(yù)的患者心理健康狀態(tài)明顯改善，頸椎病體征改善程度大于對(duì)照組，日常生活能力明顯改善。說(shuō)明改善頸型頸椎病患者心理健康狀態(tài)有助于患者癥狀的改善和日常生活能力的提高。

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：1671-8194（2017）21-0162-02