張利軍 李 榮

（內(nèi)蒙古烏海市烏達(dá)區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古 烏海 016040）

亞胺培南西司他丁與莫西沙星治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的效果比較

張利軍 李 榮

（內(nèi)蒙古烏海市烏達(dá)區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古 烏海 016040）

目的比較亞胺培南西司他丁與莫西沙星治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果。方法選取我院2012年6月至2016年6月就診的48例老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者，隨機(jī)分為觀察組（亞胺培南西司他?。┖蛯?duì)照組（莫西沙星）各24例。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和血肌酐水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和血肌酐水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。且兩組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和血肌酐水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療前兩組氧合指數(shù)、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組氧合指數(shù)、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原均顯著低于治療前（P＜0.05），且觀察組氧合指數(shù)、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論亞胺培南西司他丁治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的效果優(yōu)于莫西沙星，且安全性良好，值得臨床推廣。

老年重癥社區(qū)獲得性肺炎；亞胺培南西司他?。荒魃承?/p>

重癥社區(qū)獲得性肺炎是臨床上常見的肺部嚴(yán)重感染性疾病，其起病急、進(jìn)展快、病情重、感染不易控制，病死率可高達(dá)20%～50%，也老年人死亡的最重要死亡病因之一[1]。盡早的抗菌治療對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。初始抗菌藥物的選擇是治療成功的關(guān)鍵。亞胺培南西司他丁和莫西沙星是治療重癥社區(qū)獲得性肺炎的常用藥物。本研究將上述兩種藥物的治療效果及安全性進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組肝腎功能比較（

表2 兩組肝腎功能比較（

指標(biāo)觀察組(n=24)對(duì)照組(n=24)治療前治療后治療前治療后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L)31.56±6.8234.13±6.4130.41±7.1933.92±5.58血肌酐(μmol/L)85.32±15.3181.04±16.1183.54±14.2284.62±15.62

表3 兩組臨床指標(biāo)比較

表3 兩組臨床指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

對(duì)照組(n=24)治療前治療后治療前治療后氧合指數(shù)291.41±26.52332.25±28.36*#289.72±27.16254.48±21.12* C反應(yīng)蛋白103.56±9.8516.48±4.11*#106.12±9.6532.59±5.58*降鈣素原16.88±1.114.27±0.93*#17.13±1.196.28±1.65*指標(biāo)觀察組(n=24)

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院就診的48例老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者，隨機(jī)分為觀察組（亞胺培南西司他丁）和對(duì)照組（莫西沙星）各24例。其中觀察組男性15例，女性9例，年齡60～83歲，平均年齡（63.28±7.53）歲；對(duì)照組男性14例，女性10例，年齡61～85歲，平均年齡（64.11±8.14）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用本研究藥物；②入院時(shí)間或確診時(shí)間＜48 h；③患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴肺癌、吸入性肺炎等其他肺部疾病；②對(duì)本研究藥物有明確禁忌證及過敏史；③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1.3 治療方法。對(duì)照組：給予靜脈滴注莫西沙星（南京優(yōu)科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130039，20 mL：400 mg）0.4 g，1次/天。療程14 d。觀察組：給予靜脈滴注亞胺培南西司他?。ㄕ憬Ｕ帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067764，0.5 g）0.5 g加入100 mL生理鹽水，每6 h一次，聯(lián)用3 d后改為每8 h一次，3 d后改為每12 h一次。療程14 d。

1.4 療效判定[2]：肺部異常體征完全消失，肺部影像學(xué)異常改變，體溫正常維持超過3 d，治療期間無反復(fù)判定為治愈；肺部異常體征基本消失，肺部影像學(xué)異常明顯改善，體溫正常維持超過5 d判定為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至病情加重判定為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（x-±s）和例（百分比）表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組治愈16例，有效6例，無效2例，總有效率91.67%；對(duì)照組治愈13例，有效5例，無效6例，總有效率75.00%。兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肝腎功能比較：治療前兩組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和血肌酐水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和血肌酐水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。且兩組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和血肌酐水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較：治療前兩組氧合指數(shù)、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組氧合指數(shù)、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原均顯著低于治療前（P＜0.05），且觀察組氧合指數(shù)、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

重癥社區(qū)獲得性肺炎極易引起全身炎性反應(yīng)綜合征，初始抗菌藥物的有效選擇對(duì)預(yù)后有直接影響[3]。血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等病原學(xué)檢查結(jié)果需3 d以上，因此只能依賴醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)確定治療藥物。老年人由于各器官功能減退，臨床表現(xiàn)不典型，并發(fā)癥多，易誘發(fā)多臟器衰竭。老年重癥社區(qū)獲得性肺炎致病菌以革蘭陽性菌為主[4]。莫西沙星為氟喹諾酮類藥物，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎常見致病菌有良好的抗菌活性[5]。亞胺培南西司他丁抗菌譜較莫西沙星更為寬泛，不易耐藥[6]。本研究中兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明亞胺培南西司他丁與莫西沙星治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的效果相當(dāng)。治療后兩組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和血肌酐水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明亞胺培南西司他丁的對(duì)肝腎功能的影響與莫西沙星相近。降鈣素原水平越高，感染程度越高。C反應(yīng)蛋白是組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物。本研究中治療后觀察組氧合指數(shù)、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示亞胺培南西司他丁更有利于老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者炎癥的恢復(fù)。綜上所述，亞胺培南西司他丁治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的效果優(yōu)于莫西沙星，且安全性良好，值得臨床推廣。

[1] 霍燕.亞胺培南西司他丁鈉與莫西沙星治療重癥社區(qū)獲得性肺炎的療效及經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(19):152-153.

[2] 李曉康.亞胺培南西司他丁與莫西沙星治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的療效比較[J].臨床肺科雜志,2013,18(10):1886-1888.

[3] 何佳澄,吳亞利.莫西沙星聯(lián)合派拉西林他唑巴坦治療重癥肺炎的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(4):289+291.

[4] 陳剛,徐永芳,徐長(zhǎng)青,等.亞胺培南/西司他丁治療重癥醫(yī)院獲得性肺炎臨床觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(7):1498-1499.

[5] 麥葉,朱永,吳遠(yuǎn)怡.亞胺培南西司他丁鈉持續(xù)泵入治療重癥醫(yī)院獲得性肺炎的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(7):808-810.

[6] 宋國(guó)強(qiáng),盧火佺,陳墩順,等.亞胺培南/西司他丁對(duì)重癥肺炎患者血清CRP及降鈣素原水平影響研究[J].中國(guó)生化藥物雜志,2016, 36(2):54-56.

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