劉春陽

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100）

鼻息肉摘除術(shù)及鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療鼻息肉的比較研究

劉春陽

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100）

目的對比分析應(yīng)用鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)兩種方式對鼻息肉患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法選擇2014年5月至2015年7月我院收治的74例鼻息肉患者隨機(jī)平分為對照組、觀察組，2組分別給予鼻息肉摘除術(shù)、鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療，比較2組療效。結(jié)果2組治療總有效率分別為78.38%、94.59%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；2組復(fù)發(fā)率分別為27.03%、5.41%，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；2組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論應(yīng)用摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)對鼻息肉患者進(jìn)行治療可取得更好的治療效果。

鼻息肉；鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)；鼻息肉摘除術(shù)；療效

鼻息肉為鼻科臨床治療中一種較為常見的病癥，其指的是鼻黏膜長時間存在炎性反應(yīng)而引發(fā)的組織水腫[1]。鼻息肉的發(fā)生對患者生活質(zhì)量的提高產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本次研究應(yīng)用鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)對37例鼻息肉患者進(jìn)行治療后取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究的74例對象均為2014年5月至2015年7月期間在我院接受治療的鼻息肉患者，以隨機(jī)數(shù)字法作為根據(jù)進(jìn)行分組，74例患者被平分為2組。對照組37例，其中，單側(cè)為16例，雙側(cè)為21例，患者性別：男20例，女17例；年齡：20～49歲，平均（30.8 ±1.6）歲；病程：2～16年，平均（3.3±1.1）年。觀察組37例，其中，單側(cè)為15例，雙側(cè)為22例，患者性別：男21例，女16例；年齡：21～48歲，平均（31.1±0.4）歲；病程：2～17年，平均（3.5±1.2）年。在性別、年齡、病程等一般資料比較上，2組患者無顯著性差異（P＞0.05），因此該2組存在相互比較意義。

1.2 方法：對照組給予鼻息肉摘除術(shù)進(jìn)行治療，具體治療如下：對患者實(shí)施局部浸潤麻醉和表面麻醉之后實(shí)施具體手術(shù)操作?；颊呷⊙雠P位，仰起角度為30°。對單發(fā)性息肉患者進(jìn)行治療時，在直視下憑借息肉鉗將息肉蒂部夾住，然后直接將其咬除，或者使用圈套器套除；對多發(fā)性息肉患者進(jìn)行治療時，快速、準(zhǔn)確地直接將息肉摘除，并將篩竇。術(shù)中出血量較多的患者需將其病變組織送走檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)；憑借圈套器徹底去除后鼻孔息肉[2]。術(shù)后，給予患者纖毛功能恢復(fù)劑和抗生素，并對患者實(shí)施腔噴霧糖皮質(zhì)激素治療，嚴(yán)格按照規(guī)定時間清理患者鼻腔。

觀察組給予鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)，在對患者進(jìn)行鼻息肉摘除術(shù)治療的基礎(chǔ)上再實(shí)施鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療，具體治療如下：在手術(shù)過程中，待篩泡顯露之后，憑借直頭咬鉗將篩泡壁咬破，直接進(jìn)入組篩竇，循這個缺口一直向前，徹底將前組篩竇氣房去除。在實(shí)施此操作的過程中，必須防止篩前動脈受到損傷，否則會導(dǎo)致近心端回縮后出現(xiàn)眶內(nèi)血腫。完成前組篩竇的咬除操作后，分別向外方、下方、后方擴(kuò)大操作，徹底將后組篩竇氣房去除。將存在于腔內(nèi)的病變組織清除至蝶竇前壁，伸人鉗子的深度約為7.5 cm。將中鼻甲保留作為內(nèi)界，徹底將竇內(nèi)病變、篩竇氣房放除。將去除術(shù)中篩房必須保證開放的充分，將竇內(nèi)息肉全部摘除。如果患者的中鼻甲存在病變，需考慮進(jìn)行實(shí)施部分或全部摘除。術(shù)后，給予患者抗生素治療。分不同階段分別將取出鼻腔填塞物。術(shù)后3～4周之內(nèi)需定期對術(shù)腔進(jìn)行清理，徹底清除結(jié)癡、水腫樣肉芽、血塊等。

1.3 觀察指標(biāo)：給予患者相應(yīng)治療后對患者進(jìn)行1～1.5年的跟蹤隨訪，觀察患者治愈情況、復(fù)發(fā)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等，并做詳細(xì)記錄。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀均完全消失，內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示，竇口具有良好的開放狀況，竇腔黏膜上皮化，未存在任何膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：治療后，患者相關(guān)臨床癥狀均有明顯改善，實(shí)施內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示竇腔黏膜有部分區(qū)域存在一定程度的肥厚、水腫或有肉芽組織存在，可見少量膿性分泌物存在；無效：患者接受治療后，其臨床癥狀均未見任何改善，內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示存在手術(shù)腔粘連，竇口完全閉鎖或明顯狹窄，有膿性分泌物和息肉存在。治愈率+好轉(zhuǎn)率=治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：應(yīng)用SPSS18.0版本的統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以（x-±s）表示計(jì)量資料，同時行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)間相互比較存在顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較：對照組的治療總有效率為78.38%，觀察組為94.59%，觀察組明顯著于對照組，（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療效果比較 [n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較：術(shù)后，觀察組、對照組分別有2例（5.41%）、4例（10.81%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后，對所有患者進(jìn)行1～1.5年的跟蹤隨訪，對照組共有10例（27.03%）患者病情復(fù)發(fā)，觀察組有2例（5.41%）患者病情復(fù)發(fā)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異比較存在顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

患上鼻息肉后如不能及時接受有效治療，隨著病情的進(jìn)展會導(dǎo)致咽喉炎、中耳炎以及心、肺臟器功能損傷等諸多嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，對患者健康造成嚴(yán)重影響[3]。因此，加強(qiáng)對鼻息肉的有效治療方式進(jìn)行深入研究具有重要的臨床意義。

臨床上主要采取手術(shù)方式對鼻息肉患者進(jìn)行治療。臨床上應(yīng)用較早的鼻息肉手術(shù)方式為鼻息肉摘除術(shù)。但是該種手術(shù)不是徹底根治性手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。戰(zhàn)晨光[4]等研究應(yīng)用中對36例鼻息肉患者實(shí)施鼻息肉摘除術(shù)，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)33.33%。在實(shí)施鼻息肉摘除術(shù)的基礎(chǔ)上再實(shí)施鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)可促進(jìn)竇內(nèi)病變黏膜得到徹底清除，有效避免息肉復(fù)發(fā)，且手術(shù)安全高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，可促進(jìn)患者得到更快康復(fù)[5]。但是在應(yīng)用該種手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療時，表現(xiàn)根據(jù)患者實(shí)際病情靈活掌握相關(guān)操作，手術(shù)必須要在光線充足的環(huán)境下進(jìn)行，保證術(shù)野的清晰，在操作過程中必須保證動作的輕柔，同時需加強(qiáng)對患者術(shù)中的反映進(jìn)行密切觀察，保證手術(shù)的安全性。在本次研究中，對37例鼻息肉患者實(shí)施鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)進(jìn)行治療后，該組治療總有效率明顯高于對照組，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，組間差異比較均有顯著性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對鼻息肉患者實(shí)施鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療可促進(jìn)治療效果得到顯著提高，有效降低疾病復(fù)發(fā)，療效更加確切。

[1] 李金山.60例鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術(shù)并篩竇開放術(shù)治療的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,15(20):214-215.

[2] 賴志華,鐘玉紅,湯素琴.鼻內(nèi)篩竇開放術(shù)結(jié)合鼻息肉摘除術(shù)治療鼻息肉臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(1):306-307.

[3] 沈敏,萬俐佳,姜義道.鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)聯(lián)合治療鼻息肉臨床療效觀察及安全性評估[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014, 7(5):317-318.

[4] 戰(zhàn)晨光,趙煒,郝潔.內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療鼻息肉的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,11(9):608-609.

[5] 古闖逸,何健波,羅永志.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉200例臨床療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,14(14):665-666.

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