許靜， 仲利娟， 謝世平， 李濤， 時(shí)立， 許菲斐， 鄭寒星

2012—2014年河南省公立與民營三類醫(yī)院發(fā)展情況分析

許靜， 仲利娟， 謝世平， 李濤， 時(shí)立， 許菲斐， 鄭寒星

目的 對(duì)河南省公立與民營綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院在2012—2014年的發(fā)展情況作對(duì)比分析，為河南省社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展提出建議。方法 利用河南省衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)中心數(shù)據(jù)，通過Excel作描述性分析。結(jié)果 在綜合醫(yī)院內(nèi)部、?？漆t(yī)院內(nèi)部和中醫(yī)院內(nèi)部中，公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、診療人次數(shù)以及床位數(shù)所占比例呈現(xiàn)下降趨勢，而民營醫(yī)院在這些指標(biāo)上呈現(xiàn)上升趨勢。結(jié)論 民營三類醫(yī)院發(fā)展相對(duì)均衡，其中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量增長速度最快，綜合醫(yī)院發(fā)展勢頭良好，但力量仍需加強(qiáng)；民營專科醫(yī)院和中醫(yī)院的診療能力仍然有待發(fā)揮作用。

綜合醫(yī)院； ?？漆t(yī)院； 中醫(yī)醫(yī)院； 公立與民營醫(yī)院； 發(fā)展分析

自2009年以來，從中央到河南省對(duì)社會(huì)辦醫(yī)出臺(tái)了一系列政策進(jìn)行鼓勵(lì)和扶持，使河南省社會(huì)辦醫(yī)獲得較大發(fā)展。目前已有對(duì)河南省公立醫(yī)院融資、價(jià)格、人力資源、信息化、績效考核、醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償研究，但尚未見有對(duì)河南省民營綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展做實(shí)證分析的文獻(xiàn)[1-7]，本文嘗試對(duì)河南省公立與民營綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院在2012—2014年發(fā)展情況做對(duì)比分析，為河南省社會(huì)辦醫(yī)提供政策建議。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以2012—2014年河南省內(nèi)所有公立醫(yī)院和民營醫(yī)院為研究對(duì)象，其中醫(yī)院的定義及分類以《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》(國衛(wèi)辦規(guī)劃發(fā)[2013]34號(hào)附件)中的界定為標(biāo)準(zhǔn)。文件中的醫(yī)院包括：綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院、?？漆t(yī)院和護(hù)理院(站)。中醫(yī)醫(yī)院包括中醫(yī)(綜合)醫(yī)院和中醫(yī)專科醫(yī)院；?？漆t(yī)院則包括口腔醫(yī)院、眼科醫(yī)院、耳鼻喉醫(yī)院等?？祁愋歪t(yī)院，不包括中醫(yī)?？漆t(yī)院。在對(duì)比分析中，由于綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和?？漆t(yī)院在機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和床位數(shù)等指標(biāo)的比例累計(jì)超過90%，因此，選取這3類醫(yī)院作公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的對(duì)比分析。

1.2 數(shù)據(jù)來源

利用河南省衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)中心提供2012—2014年公立和民營醫(yī)院的數(shù)據(jù)信息。

1.3 分析方法

采用Excel對(duì)河南省衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)中心數(shù)據(jù)中關(guān)于3類醫(yī)院中的公立和民營醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、診療人次數(shù)和床位數(shù)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 河南省3類醫(yī)院在公立和民營醫(yī)院中的分布情況

2012—2014年，河南省公立醫(yī)院中綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院構(gòu)成比變化情況為：綜合醫(yī)院從71.1%降至69.62%，?？漆t(yī)院卻從10.91%增至12.22%，而中醫(yī)醫(yī)院基本維持在17%左右；民營醫(yī)院中3類醫(yī)院的構(gòu)成比變化情況為：民營綜合醫(yī)院基本維持在49%左右，?？漆t(yī)院則從38.59%降低至33.65%，而中醫(yī)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)從10.87%增至14.04%。見表1。

表1 河南省公立醫(yī)院與民營醫(yī)院中3類醫(yī)院數(shù)及其構(gòu)成比的變化情況 n(%)

2.2 3類醫(yī)院中公立與民營醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)及其構(gòu)成比情況

3年間公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)所占比例從78.27%降至70.73%，而民營醫(yī)院機(jī)構(gòu)則從21.73%升至29.27%；在?？漆t(yī)院內(nèi)部，3年公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)所占比例從41.32%降至38.38%，而民營醫(yī)院機(jī)構(gòu)則從58.68%升至61.62%；在中醫(yī)院內(nèi)部中，3年公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)所占比例從80.1%降至68.67%，而民營醫(yī)院則從19.9%升至31.33%。3類醫(yī)院中，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院構(gòu)成比變化趨勢顯示，公立醫(yī)院在3類醫(yī)院中的比例呈下降趨勢，而民營醫(yī)院則呈現(xiàn)上升趨勢，其中民營中醫(yī)醫(yī)院上升趨勢最為明顯。見表2。

表2 河南省3類醫(yī)院中公立與民營醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)及其構(gòu)成比情況對(duì)比 n(%)

2.3 3類醫(yī)院中公立與民營醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)及其構(gòu)成比變化情況

在綜合醫(yī)院內(nèi)部，公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)所占比例從92.66%降至90.82%，而民營醫(yī)院則從7.34%升至9.18%；在?？漆t(yī)院內(nèi)部，公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師所占比例從72.66%降至71.85%，民營醫(yī)院則從27.34%升至28.15%；在中醫(yī)院內(nèi)部中，公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師所占比例從94.02%降至92.09%，而民營醫(yī)院則從5.98%升至7.91%。3類醫(yī)院中公立和民營醫(yī)院的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的構(gòu)成比整體變化趨勢顯示，公立醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員所占比例呈緩慢下降趨勢，而民營醫(yī)院則呈現(xiàn)緩慢上升趨勢。見表3。

表3 河南省3類醫(yī)院中公立與民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人員數(shù)及其構(gòu)成比變化情況 n(%)

2.4 3類醫(yī)院中公立與民營醫(yī)院診療人次數(shù)及其構(gòu)成比變化情況

在綜合醫(yī)院內(nèi)部，公立醫(yī)院診療人次數(shù)所占比例從91.7%下降到90.4%，而民營醫(yī)院則從8.3%上升到9.6%；在?？漆t(yī)院內(nèi)部，公立醫(yī)院診療人次數(shù)所占比例穩(wěn)定地保持在76%左右，民營醫(yī)院穩(wěn)定地保持在23%左右；在中醫(yī)院內(nèi)部，公立醫(yī)院診療人次數(shù)所占比例從96.11%降至95.78%，民營醫(yī)院則從3.89%升至4.22%。3類醫(yī)院中公立和民營醫(yī)院的診療人次數(shù)構(gòu)成比變化趨勢顯示,公立醫(yī)院的診療人次數(shù)所占比例呈現(xiàn)不穩(wěn)定的緩慢下降，相反，民營醫(yī)院則相應(yīng)地表現(xiàn)為不穩(wěn)定的緩慢上升；同時(shí)，3類醫(yī)院中與公立醫(yī)院對(duì)比，民營?？漆t(yī)院的診療人次數(shù)所占比例相對(duì)較高。見表4。

表4 河南省3種類型機(jī)構(gòu)中公立與民營醫(yī)院診療人次數(shù)及其構(gòu)成比變化情況 n(%)

2.5 3類醫(yī)院中公立與民營醫(yī)院病床數(shù)及其構(gòu)成比變化情況

本研究顯示，公立醫(yī)院床位數(shù)所占比例從92.60%下降到89.7%，而民營醫(yī)院則從7.4%上升到10.3%；在?？漆t(yī)院內(nèi)部，公立醫(yī)院床位數(shù)所占比例從76.91%升至77.36%，而民營醫(yī)院則從23.09%下降到22.64%；在中醫(yī)院內(nèi)部，公立醫(yī)院床位數(shù)所占比例從92.88%降至91.32%，而民營醫(yī)院則從7.12%升至8.68%。3類醫(yī)院中公立與民營醫(yī)院病床所占比例變化趨勢顯示，公立醫(yī)院除在專科醫(yī)院的床位數(shù)所占比例呈上升趨勢以外，在其他兩類醫(yī)院中的床位數(shù)所占比例呈緩慢下降趨勢，而民營醫(yī)院則呈現(xiàn)相反趨勢；同時(shí)數(shù)據(jù)顯示，盡管民營?？漆t(yī)院病床數(shù)占河南省?？漆t(yī)院比例呈下降趨勢，但與其他兩類醫(yī)院中床位數(shù)構(gòu)成比相比，其比例相對(duì)較高。見表5。

表5 河南省3類醫(yī)院中公立與民營醫(yī)院病床數(shù)及其構(gòu)成比變化情況 n(%)

3 討論

3.1 民營醫(yī)院的3類醫(yī)院發(fā)展相對(duì)均衡

數(shù)據(jù)分析顯示，民營醫(yī)院中3類醫(yī)院所占比例相比公立醫(yī)院的3類醫(yī)院所占比例而言，其發(fā)展相對(duì)均衡；公立醫(yī)院中3類醫(yī)院所占比例對(duì)比顯示，只有?？漆t(yī)院的比例呈上升趨勢，其有朝?？漆t(yī)院方向發(fā)展的趨勢。

3.2 民營中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量增長速度最快

民營醫(yī)院3年間，中醫(yī)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)從10.87%增至14.04%?？梢钥闯?，民營中醫(yī)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)增長速度最快。這可能與國家近年來大力扶持中醫(yī)發(fā)展政策的鼓勵(lì)、民眾對(duì)中醫(yī)的需求上升以及公立中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量少和發(fā)展力量薄弱有關(guān)。

3.3 民營綜合醫(yī)院發(fā)展勢頭良好，但力量仍需加強(qiáng)

本數(shù)據(jù)分析顯示，綜合醫(yī)院在公立和民營醫(yī)院中都是主要類型醫(yī)院；綜合數(shù)據(jù)結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)在綜合醫(yī)院類型中，3年民營醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、診療人次數(shù)、床位數(shù)所占比例據(jù)均呈增長趨勢，而公立綜合醫(yī)院機(jī)構(gòu)則相應(yīng)呈下降趨勢；盡管公立綜合醫(yī)院在各個(gè)指標(biāo)都呈現(xiàn)下降趨勢，但其所占比值都遠(yuǎn)高于民營綜合醫(yī)院相應(yīng)的各指標(biāo)，因此，可以看出民營綜合醫(yī)院雖然發(fā)展勢頭良好，但其力量仍顯單薄，需要加強(qiáng)。

3.4 民營?？漆t(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的診療能力仍需進(jìn)一步發(fā)揮作用

民營?？漆t(yī)院在數(shù)量上比公立醫(yī)院多，其?？铺厣l(fā)展突出；民營?？漆t(yī)院和民營中醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師所占比例遠(yuǎn)低于相應(yīng)類型的公立醫(yī)院，所以，民營?？漆t(yī)院和中醫(yī)院規(guī)模都比較小。同時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)，民營?？漆t(yī)院和中醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師所占比例均高于相應(yīng)類型醫(yī)院的診療人次數(shù)和床位數(shù)所占比例，這反映出其服務(wù)利用率不足，所以，這兩類醫(yī)院的診療能力如何有效發(fā)揮作用，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)是一個(gè)值得注意的問題。

3.5 民營3類醫(yī)院各方面的發(fā)展受公立3類醫(yī)院發(fā)展變化的影響

在3類醫(yī)院內(nèi)部，除診療人次數(shù)所占比例在公立和民營?？漆t(yī)院3年持平外，其他指標(biāo)均顯示出：凡公立醫(yī)院呈現(xiàn)下降趨勢，則民營醫(yī)院呈現(xiàn)上升趨勢，反之亦然。因此，可以看出公立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、診療人次數(shù)、床位數(shù)的變化對(duì)民營醫(yī)院相應(yīng)指標(biāo)的增長都有一定影響。

4 建議

4.1 創(chuàng)建利于發(fā)展民營3類醫(yī)院的政策與社會(huì)環(huán)境

2012—2014年的數(shù)據(jù)顯示，公立3類醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、診療人次數(shù)、床位數(shù)比例變化影響民營3類醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、診療人次數(shù)床位數(shù)比例增長。因此，應(yīng)該采用統(tǒng)一規(guī)范監(jiān)管指標(biāo)對(duì)公立和民營醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度、社會(huì)公益性等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，創(chuàng)建有利于民營3類醫(yī)院發(fā)展的政策與社會(huì)環(huán)境，提高民營3類醫(yī)院的社會(huì)影響力。

4.2 應(yīng)在醫(yī)保、稅收補(bǔ)償、衛(wèi)生資源配置和政策放開等方面支持民營3類醫(yī)院的均衡發(fā)展

2012—2014年的數(shù)據(jù)顯示出民營綜合醫(yī)院在民營醫(yī)院中發(fā)展迅速，作用不斷增大，這也表明了河南省民營醫(yī)院在發(fā)展中開始轉(zhuǎn)型，不再單純依賴于專科醫(yī)院的發(fā)展。因此，應(yīng)在醫(yī)保、稅收補(bǔ)償、衛(wèi)生資源配置和政策放開等方面支持民營綜合醫(yī)院的發(fā)展，使民營醫(yī)院更加均衡發(fā)展[8-11]。

4.3 積極支持民營中醫(yī)院的發(fā)展

公立中醫(yī)醫(yī)院相比西醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展不僅速度緩慢，還面臨西醫(yī)化的現(xiàn)象，因此，民營中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展環(huán)境相對(duì)較好，數(shù)據(jù)也顯示民營中醫(yī)院發(fā)展的速度最快，因此，應(yīng)積極支持民營中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展，更好地滿足人們?nèi)找嬖黾拥膶?duì)中醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)的需求。

4.4 突出民營醫(yī)院的?？瓢l(fā)展，積極做好整體聯(lián)動(dòng)發(fā)展

民營?？漆t(yī)院是通過突出其專科特色，尤其是在一些隱秘性強(qiáng)，并且需求量大的?？品矫娴玫娇焖侔l(fā)展，這不僅能滿足患者?？凭歪t(yī)需求，而且能使醫(yī)院資金得到循環(huán)而不斷發(fā)展壯大。隨著老齡化時(shí)代的到來和空巢老人的增加，民營醫(yī)院可針對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療的需求急劇增長，以及高收入群體對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求增加，提供一對(duì)一的醫(yī)療服務(wù)，使部分民營綜合醫(yī)院?？铺厣粩嘧龃笞鰪?qiáng)，并聯(lián)動(dòng)促進(jìn)其他科室發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)民營醫(yī)院整體發(fā)展。

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Analysis of the Development Status of the General Hospital，Specialized Hospital and Traditional Chinese Medicine Hospital in Henan Province between 2012 and 2014

XU Jing，ZHONG Lijuan，XIE Shiping，et al.

HenanUniversityofChineseTraditionalMedicine，Zhengzhou，450046，China

ObjectivesTocontrastthedevelopmentstatusbetweenthepublichospitalsandtheprivatehospitalsamongtypesofgeneralhospital，specializedhospitalandTraditionalChineseMedicine(TCM)hospitalinHenanProvinceduring2012-2014.MethodsDescriptiveanalysismethodwasusedtoanalyzedatacollectedfromtheHealthStatisticalInformationCenterofHenanProvince.ResultsInthethreetypesofgeneralhospital，specializedhospitalandtheTCMhospital，thenumbersofinstitutions，licensed(assistant)physicians，outpatientsandbedsofthepublichospitalshoweddecreasingtrend，whilethoseoftheprivatehospitalshowedincreasingtrend.ConclusionsThethreetypesofprivatehospitalweredevelopedevenly.ThedevelopmentoftheTCMhospitalandthegeneralhospitaldevelopedwell，whilethestrengthshouldbereinforced.TheabilityofdiagnosisandtreatmentshouldbeimprovedamongTCMhospitalandspecializedhospital.

Generalhospital；Specializedhospital；TraditionalChineseMedicine(TCM)hospital；Publicandprivatehospital；Developmentanalysis

河南省衛(wèi)計(jì)委課題項(xiàng)目(YWZY201459)；河南省教育廳人文社科基地項(xiàng)目(JD-2014-02)；河南中醫(yī)學(xué)院省屬高校基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)項(xiàng)目(2014KYYWF-ZZCX3-12)；河南省高等教育教學(xué)研究項(xiàng)目(2014SJGLX226)。

河南中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院，河南鄭州，450046

R197.32

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.04.027

2016-10-17)(本文編輯 王芳)