邢麗華

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 新沂 221400）

循證護(hù)理模式在危重癥患者氣管切開治療中的應(yīng)用效果

邢麗華

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 新沂 221400）

目的分析對危重癥患者實施氣管切開治療時使用詢證護(hù)理模式的護(hù)理效果。方法收集我院收治的需使用氣管切開手術(shù)治療的患者80例，使用隨機(jī)方法將其分為對照組以及觀察組，每組均為40例。對對照組和觀察組分別使用常規(guī)護(hù)理以及詢證護(hù)理的方法進(jìn)行臨床護(hù)理，分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果兩組患者均取得一定效果，但觀察組患者的動脈氧分壓、二氧化碳分壓均明顯優(yōu)于對照組，同時觀察組患者的滿意程度以及治療有效率明顯高于對照組，所有差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對危重癥患者實施氣管切開治療時，使用詢證護(hù)理模式可取得更加安全有效的治療效果，有較高使用價值。

循證護(hù)理模式；危重癥患者；氣管切開治療；應(yīng)用效果

在對危急重癥患者實施臨床治療時，氣管切開術(shù)其較常見的治療方法，并能夠取得較好的治療效果，但在臨床實施氣管切開術(shù)治療時會導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此在治療時的有效護(hù)理方法非常重要[1]。而常規(guī)的護(hù)理方法在以往的研究中顯示其護(hù)理效果并不佳，因而需要找出更加安全有效的護(hù)理方法。本次研究中，即分析了對需使用氣管切開術(shù)治療的危急重癥患者使用循證護(hù)理模式的護(hù)理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在研究對象上，需要收集我院在2015年7月至2016年7月內(nèi)收治的需要使用氣管切開術(shù)治療的危急重癥患者，數(shù)量為80例。其中男女分別為52例和28例，年齡在21～79歲，平均為（48.52±8.72）歲。將所有患者使用隨機(jī)方法分為對照組和觀察組，均為40例。對照組中男女分別為26例和14例，年齡在21～78歲，平均為（48.21±8.54）歲。觀察組中男女分別為26例和14例，年齡在22～79歲，平均為（48.87±892）歲。兩組患者的一般資料經(jīng)分析后顯示其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：本次研究中需對對照組患者實施常規(guī)方法的護(hù)理，在臨床護(hù)理時可按照常規(guī)護(hù)理的方法即常規(guī)心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等方法進(jìn)行臨床護(hù)理。對觀察組患者需實施詢證護(hù)理，在臨床護(hù)理中方法如下：

1.2.1 循證小組的建立：首先需要建立起循證小組，小組組員為我院有著豐富護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)士、主管護(hù)師以及副主任護(hù)師[2]。并在成立循證小組后對患者的臨床癥狀等信息進(jìn)行收集，按照我院患者的臨床癥狀收集相關(guān)文獻(xiàn)。并對這些文獻(xiàn)的內(nèi)容進(jìn)行觀察和分析，找出在實施氣管切開治療中的有效護(hù)理方法。尤其需注意的是應(yīng)該按照問題提出護(hù)理方法，即在手術(shù)治療中可能出現(xiàn)的各類并發(fā)癥以及意外事件等，找出針對這些事件的針對性處理手段，保證的為患者制定出更加安全有效的護(hù)理方案。

1.2.2 呼吸道濕化護(hù)理：通過建立循證小組，并對護(hù)理中可能出現(xiàn)的各類問題進(jìn)行分析后顯示，在實際的護(hù)理過程中患者氣道濕化是較為容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)[3]。針對這一環(huán)節(jié)，在以往的文獻(xiàn)研究中顯示，使用持續(xù)氣道濕化的方法能夠更好的起到濕化效果，并且對患者呼吸道的刺激性也比較小，本次研究中需對患者采取這一方法，以期取得更好的臨床護(hù)理效果。我院使用微量注射泵連接延長管和頭皮針，并將頭皮針末端放入到氣管導(dǎo)管中固定，并使用250 mL已經(jīng)預(yù)熱到體溫的氯化鈉溶液以5 mL/h的速度滴入到呼吸道中，若患者痰液較為黏稠，也將滴入量加大。并且根據(jù)患者的臨床癥狀、藥敏試驗和痰液等結(jié)果加入相應(yīng)的藥物，可起到較好的治療效果。另外在此基礎(chǔ)上，需對患者實施霧化吸入的治療。

1.2.3 循證心理護(hù)理：針對患者的心理狀況，也需實施針對性的護(hù)理。本次研究中我們通過分析患者的臨床癥狀以及以往護(hù)理中的情況后顯示，患者最為常見的一類情況就是心理問題[4]。由于氣管切開手術(shù)患者的臨床癥狀較為嚴(yán)重，同時氣管切開手術(shù)也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大創(chuàng)傷，因而較多患者會會出現(xiàn)恐懼、焦慮甚至是絕望等心理。另外一些老年患者會因為擔(dān)心費用過高而出現(xiàn)消極心理[5]。針對這一情況，需對患者實施針對性的心理護(hù)理。本次研究中，我們在手術(shù)治療前即可告知其使用氣管切開術(shù)治療的重要意義，并可為患者講解以往使用氣管切開術(shù)治療后取得較好治療效果患者的實例，以期讓患者較好的接受手術(shù)治療。另外針對老年患者，可和患者家屬交流，讓患者家屬加入到臨床護(hù)理中，讓患者感受到家庭的溫暖并更好的接受治療和護(hù)理。

1.2.4 循證并發(fā)癥護(hù)理：并發(fā)癥的出現(xiàn)，會對治療效果和治療安全性造成極大影響，甚至一些嚴(yán)重并發(fā)癥會威脅患者生命[6]。因此需對患者的并發(fā)癥實施相應(yīng)的詢證護(hù)理。本次研究中，我們對以往常見的并發(fā)癥進(jìn)行了分析，并通過查找文獻(xiàn)的方式找出了針對這些并發(fā)癥的有效處理方法。在實際的護(hù)理中，可分析患者是否出現(xiàn)了并發(fā)癥的前驅(qū)癥狀，一旦發(fā)生這些癥狀須立即對患者實施針對性的處理，避免并發(fā)癥更加嚴(yán)重。尤其是可對患者的身體狀況進(jìn)行全面性的評價，在評價后可預(yù)測可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。在實際的護(hù)理中，可針對這些可能出現(xiàn)的并發(fā)癥為患者提供相應(yīng)的藥物以及護(hù)理方法，保證到患者能夠通過護(hù)理的方式更好的避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，可取得更好的護(hù)理效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：在本次研究中需對兩組患者的呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率、黏膜損傷率、動脈氧分壓、二氧化碳分壓進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究中使用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS17.0軟件，使用t檢驗和以及χ2檢驗和率（%）對計量資料和率計數(shù)資料進(jìn)行分析，若數(shù)據(jù)的差異顯示為（P＜0.05），則表示數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者觀察組患者的呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率2.5%明顯低于對照組患者呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.8000，P=0.0285）。觀察組患者黏膜損傷率2.5%明顯低于對照組患者黏膜損傷率12.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.2072，P=0.0073）。觀察組患者動脈氧分壓（76.65±4.23）mm Hg明顯高于對照組患者動脈氧分壓（61.36±5.75）mm Hg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.5470，P=0.0000）。觀察組患者的二氧化碳分壓（32.23±4.21）mm Hg明顯低于對照組患者二氧化碳分壓（36.85±3.24）mm Hg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.5002，P=0.0000），見表1、2。

表1 兩組患者治療安全性對比（n，%）

表2 兩組患者動脈氧分壓和二氧化碳分壓對比（

表2 兩組患者動脈氧分壓和二氧化碳分壓對比（

3 討 論

在對危急重癥患者，尤其是對神經(jīng)外科的危急重癥患者實施臨床治療時，手術(shù)治療是非常常見的治療方法，而氣管切開手術(shù)的治療更是較為多見的手術(shù)治療方法，在實際的治療中能夠取得較好的治療效果[7]。但需要注意的是，氣管切開治療術(shù)往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥，例如呼吸道分泌物無法正常排出以及呼吸道感染等，會對患者的身體健康造成更大的影響，甚至有可能會威脅患者生命[8]。針對這一特點，對需使用氣管切開術(shù)治療的危重癥患者實施針對性的護(hù)理非常重要。本次研究中顯示，使用循證護(hù)理的方法可對氣管切開術(shù)患者起到明顯更好的治療效果，同時患者的并發(fā)癥發(fā)生率、動脈氧分壓和二氧化碳分壓情況明顯更佳。綜上所述，在對氣管切開術(shù)患者實施護(hù)理時，循證護(hù)理模式有著較高應(yīng)用價值。

[1] 徐曉娟,黃瀟湘.循證護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(8):58-61.

[2] 范盛英.循證護(hù)理在神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后76例患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(4):441-442.

[3] 吳慧萍,溫玉枚,陳彩青,等.循證護(hù)理在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者氣管切開氣道護(hù)理中的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27 (18):3523-3524.

[4] 鄢杰.循證護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)后氣道護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(30):206-207.

[5] 彭耀慧.神經(jīng)外科危重癥患者氣管切開術(shù)后臨床護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(27):166-167.

[6] 馬麗君.循證護(hù)理在重癥醫(yī)學(xué)科氣管切開患者氣道管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(11):271-272.

[7] 吳芳.循證護(hù)理在神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后40例患者護(hù)理中的應(yīng)用實踐[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(15):218.

[8] 張陽,吳奎玲,孫云清,等.循證護(hù)理模式對改善喉癌術(shù)后氣管切開患者睡眠質(zhì)量的效果評價[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(5):444-446.

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1671-8194（2017）19-0208-02