趙瑞娟

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院老年病科，河南 鄭州 471000）

瘦素和脂聯(lián)素在老年結(jié)直腸腺瘤合并非酒精性脂肪肝患者中的表達(dá)及意義

趙瑞娟

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院老年病科，河南 鄭州 471000）

目的分析在老年結(jié)直腸腺瘤合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者中瘦素和脂聯(lián)素的表達(dá)及意義。方法隨機(jī)選擇2012年8月至2015年8月在本院接受治療的老年結(jié)直腸腺瘤合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者80例參與研究，視為觀察組，另外選擇80例老年結(jié)直腸腺瘤合并酒精性脂肪肝患者作為對(duì)照組，分析瘦素和脂聯(lián)素的表達(dá)以及意義。結(jié)果觀察組脂聯(lián)素表達(dá)更高，瘦素表達(dá)更低；老年結(jié)直腸腺瘤合并NAFLD患者腺瘤數(shù)量在2個(gè)以上、非絨毛狀、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的脂聯(lián)素表達(dá)水平更高；絨毛狀、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變瘦素表達(dá)水平更高。結(jié)論老年結(jié)直腸腺瘤合并非酒精性脂肪肝患者具有更高的腺瘤惡變風(fēng)險(xiǎn)，瘦素水平升高、脂聯(lián)素分泌減少是重要因素。

老年結(jié)直腸腺瘤；非酒精性脂肪肝；瘦素；脂聯(lián)素

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，在所有腫瘤中，結(jié)直腸癌的發(fā)病率處于第三位，病死率處于第四位。老年人是腫瘤高發(fā)群體，研究發(fā)現(xiàn)，脂聯(lián)素、瘦素、腫瘤壞死因子α等許多脂肪組織分泌的脂肪因子與肥胖致結(jié)直腸瘤樣物的形成有一定聯(lián)系[1]。本研究主要分析瘦素和脂聯(lián)素在老年結(jié)直腸腺瘤合并非酒精性脂肪肝患者中的表達(dá)及意義，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理，在下文進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇2012年8月至2015年8月在本院接受治療的老年結(jié)直腸腺瘤合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者80例參與研究，視為觀察組，另外選擇80例老年結(jié)直腸腺瘤合并酒精性脂肪肝患者作為對(duì)照組，觀察組男51例，女29例，年齡平均為（68.7±4.3）歲；對(duì)照組男52例，女28例，年齡平均為（67.1±4.2）歲。比較兩組各項(xiàng)基本資料，差異不明顯（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法：詢問(wèn)患者的基礎(chǔ)疾病，是否有吸煙史，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）測(cè)定，高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥、LDL-C、HDL-C、Lpa。血清瘦素以及脂聯(lián)素水平測(cè)定選擇酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法完成，總結(jié)腺瘤的數(shù)量、解剖情況以及大小。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料選擇表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P值＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組脂肪因子水平比較：觀察組患者的脂聯(lián)素水平為（8.19± 2.4）μg/mL，對(duì)照組為（7.64±1.9）μg/mL；觀察組瘦素的水平為（3.27±1.1）μg/L，對(duì)照組為（4.73±1.6）μg/L，觀察組脂聯(lián)素水平高于對(duì)照組，瘦素水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床特征：觀察組糖尿病、高血壓、高三酰甘油血癥、LDL-C、HDL-C、高BMI、吸煙患者均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 脂肪因子在不同特征結(jié)直腸腺瘤中表達(dá)水平比較：脂聯(lián)素和瘦素在腺瘤不同位置、不同大小比較沒(méi)有差異，此外瘦素在腺瘤不同數(shù)量上比較也沒(méi)有差異（P＞0.05）。腺瘤數(shù)量在2個(gè)以上的脂聯(lián)素表達(dá)水平高于2個(gè)以下，非絨毛狀脂聯(lián)素表達(dá)水平高于絨毛狀，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變脂聯(lián)素表達(dá)水平高于非高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（P＜0.05）；非絨毛狀瘦素表達(dá)水平低于絨毛狀，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變瘦素表達(dá)水平高于非高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床特征比較

表2 脂肪因子在不同特征結(jié)直腸腺瘤中表達(dá)水平比較

表2 脂肪因子在不同特征結(jié)直腸腺瘤中表達(dá)水平比較

3 討 論

結(jié)直腸癌通常的演變都是腺-瘤-癌，在這個(gè)過(guò)程中，抑癌基因失活以及不同種癌基因激活是發(fā)生結(jié)直腸癌的分子生物學(xué)基礎(chǔ)，因此盡快切除腺瘤能夠防止發(fā)生結(jié)直腸癌[2]。非酒精性脂肪肝與高血脂、高血壓、胰島素抵抗以及肥胖等因素關(guān)系密切，是導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的重要因素[3]。NAFLD患者比無(wú)NAFLD患者出現(xiàn)早發(fā)腫瘤以及腸道息肉的概率更高。有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腺瘤與非酒精性脂肪肝聯(lián)系密切，但是對(duì)于老年結(jié)直腸腺瘤患者，合并NAFLD和無(wú)NAFLD患者癌變率是否存在差異，脂肪因子的表達(dá)是否對(duì)癌變有影響還未探討出明確答案[4]。

脂肪組織分泌的脂肪因子包括瘦素以及脂聯(lián)素與腫瘤的產(chǎn)生、炎性反應(yīng)以及代謝反應(yīng)存在相關(guān)關(guān)系，這些因子與肥胖相關(guān)的紊亂可能發(fā)生腫瘤，非酒精性脂肪肝患者的血清脂聯(lián)素水平較正常人明顯偏低，有研究結(jié)果顯示肥胖與結(jié)直腸腺瘤患者低血清脂聯(lián)素水平、結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系密切，其作用機(jī)制除了使胰島素抵抗直接減輕，還能夠?qū)⑾佘账峄罨鞍准っ富钚约せ?，借助?xì)胞凋亡蛋白酶，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)形成抑制[5]。

本研究結(jié)果顯示結(jié)直腸腺瘤NAFLD患者的血清脂聯(lián)素水平比非NAFLD患者低，并且腺瘤體積越大，有高級(jí)別瘤樣變的腺瘤以及絨毛狀腺瘤發(fā)生惡變的可能性越大，表明老年結(jié)直腸腺瘤合并非酒精性脂肪肝患者發(fā)生腺瘤惡變的可能性更高。另外本研究結(jié)果顯示結(jié)直腸腺瘤NAFLD患者的血清瘦素水平比非NAFLD患者高，有研究認(rèn)為瘦素可以加快腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，而脂聯(lián)素能夠使瘦素誘導(dǎo)細(xì)胞的增值減少，根據(jù)瘦素的表達(dá)在絨毛狀腺瘤和有高級(jí)別瘤樣變分組中水平更高，因此，老年結(jié)直腸腺瘤NAFLD患者瘦素水平的升高及脂聯(lián)素分泌減少會(huì)出現(xiàn)更多的惡變風(fēng)險(xiǎn)息肉，更多的高級(jí)別瘤樣變，結(jié)直腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更高。綜上所述，老年結(jié)直腸腺瘤合并非酒精性脂肪肝患者具有更高的腺瘤惡變風(fēng)險(xiǎn)，瘦素水平升高、脂聯(lián)素分泌減少是重要因素，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的防控，降低腺瘤惡變可能。

[1] 程麗,程莉,賈丹丹,等.結(jié)直腸腺瘤發(fā)生相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(10):1790-1792.

[2] 段曉峰,唐鵬,張洪典,等.瘦素和脂聯(lián)素在食管鱗癌中的表達(dá)及其臨床意義[J].中華腫瘤雜志,2014,36(11):839-843.

[3] 吳建業(yè),周繼旺,高明,等.疏肝健脾泄?jié)岱綄?duì)非酒精性脂肪肝患者血清脂聯(lián)素和瘦素的影響[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50(6):399-400.

[4] 李鑫,肖江,宋淑靜,等.瘦素、脂聯(lián)素和胰島素敏感指數(shù)與艾滋病HAART后非酒精性脂肪肝相關(guān)性分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012,21(9):851-854.

[5] 孔銀,趙睿,王亮,等.脂聯(lián)素/瘦素比值用于判斷非酒精性脂肪肝嚴(yán)重程度的可行性研究[J].國(guó)際消化病雜志,2013,33(4):264-268.

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1671-8194（2017）19-0163-02