張 麗

（沈陽市兒童醫(yī)院輸液中心，遼寧 沈陽 110032）

“頭皮針穿刺能手”46例疑難靜脈穿刺分析與改進

張 麗

（沈陽市兒童醫(yī)院輸液中心，遼寧 沈陽 110032）

目的通過對比分析疑難靜脈穿刺結果，改進疑難靜脈穿刺方法，提高穿刺成功率，減輕患兒痛苦。方法對46例靜脈穿刺會診成功率進行統(tǒng)計分析。結果通過頸靜脈、腋靜脈、股靜脈等較粗大的血管進行疑難靜脈穿刺的成功率高。結論通過頸靜脈、腋靜脈、股靜脈留置穿刺術是解決疑難靜脈穿刺的有效方法，減少反復穿刺給患兒帶來的痛苦。

“頭皮針穿刺能手”；靜脈穿刺；分析；提高；穿刺成功率

“頭皮針穿刺帶班制”是我院推出的由“頭皮針穿刺能手”24 h帶班、負責解決全院小兒疑難靜脈穿刺的一種新的管理模式。至1997年實行至今，成效顯著。每年通過嚴格的考試和篩選補充“頭皮針穿刺能手”的人數(shù)，以滿足患兒的需要。實行“頭皮針靜脈穿刺會診制”負責解決全院小兒疑難靜脈穿刺會診。會診時常規(guī)靜脈穿刺的部位是四肢靜脈、頭靜脈，但應用在危重患兒的穿刺成功率很低。對46例疑難的靜脈穿刺結果進行分析，旨在改進疑難靜脈穿刺方法，提高疑難靜脈穿刺的成功率，減輕患兒病痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于筆者的2015年1月至2016年12月的46例靜脈穿刺會診人數(shù)，將2016年的23例會診患兒作為實驗組，隨機選取2015年的23例患兒作為對照組。實驗組患兒中男10例，女13例；年齡：＜1歲14例，1～3歲6例，≥3歲3例。對照組患兒中男12例，女11例；年齡：＜1歲12例，1～3歲7例，≥3歲4例。

1.2 方法：實驗組采用頸靜脈、腋靜脈、股靜脈留置穿刺術，對照組采用常規(guī)的四肢靜脈、頭靜脈留置穿刺術。

2 結 果

46例疑難靜脈穿刺會診結果：見表1。

從表1可見實驗組穿刺成功率97.4%，對照組穿刺成功率是86.6%，結果明顯高于對照組。頸靜脈、腋靜脈和股靜脈穿刺是解決危重和疑難靜脈穿刺患兒的有效方法。

3 討 論

3.1 對照組靜脈穿刺會診失敗的首要原因是患兒血管細小、灌注不良造成護士反復穿刺。患兒大多是病情危重，末梢循環(huán)不良、住院時間較長，輸液量大，藥液對血管的刺激性大，淺靜脈遭到破壞，需多次更換穿刺部位。此時的四肢和頭部血管沒有適合穿刺成功的有效部位，再高超的護士也很難完成靜脈穿刺。而頸靜脈、腋靜脈、股靜脈血管較粗大，血管未被反復穿刺破壞，熟練掌握穿刺技巧，會診時往往能一針穿刺成功，是解決危重和疑難靜脈穿刺患兒輸液困難的有效方法。

表1 46例疑難靜脈穿刺會診結果成功率統(tǒng)計分析

3.2 在會診中體會到肥胖患兒使用腳踝處靜脈，低體質(zhì)量兒使用腋靜脈，末梢循環(huán)功能不良患兒使用頸靜脈和股靜脈進行靜脈穿刺的成功率高。尋找到適合穿刺的血管非常重要。年輕護士如果沒有保護血管的意識，反復穿刺，將給患兒后期的輸液治療帶來很大的困難。

3.3 護士要有全面的護理技術，熟練掌握留置針等穿刺技術。留置針輸液法可保護靜脈，減少反復穿刺給患兒帶來的痛苦，便于治療，適用于長期治療和輸液困難的患兒，必要時還可以使用26G號留置針增加患兒的穿刺成功率。近年來，PICC置管技術在我院ICU科應用較廣泛。熟練掌握留置針、PICC置管術等護理穿刺技術是為患兒減輕病痛的有力保障。

3.4 護理人員的心里素質(zhì)和患兒家長的配合是提高穿刺成功率的關鍵?；純杭议L對護士的期望值過高，都希望護士為自己的孩子一針穿刺成功，無形當中增加了護士的心理壓力，間接降低了穿刺的成功率。加之患兒的年齡小，語言表達能力有限。患兒家長極度關注病情的變化，脾氣急躁，極易與醫(yī)務人員發(fā)生糾紛[1]。護士在靜脈穿刺前多與患兒及家長溝通，語調(diào)溫柔，語速放慢，微笑講解，分散患兒的注意力，多給予贊揚和鼓勵，獲得患兒和家長的信任，增加穿刺的成功率。操作時注意力專一，排除環(huán)境的干擾，提高心里素質(zhì)。近年來越來越多的資料研究表明護理人員的心理素質(zhì)高是穿刺成功率高的重要因素之一。

3.5 進行血管評估也是提高靜脈穿刺成功率的有效辦法。由有經(jīng)驗的護士首先對患兒的血管進行評價，穿刺難度小的由低年資護士完成，穿刺難度大的由高年資護師完成，針對特殊疑難或有特殊要求的患兒直接由“頭皮針穿刺能手”或護士長完成，充分利用了護理資源，提高護士穿刺技術水平和服務質(zhì)量，減少了糾紛的發(fā)生。

3.6 對于哭鬧的患兒采用單手送針法?；純和ǔa(chǎn)生害怕甚至抵抗輸液的行為，如哭鬧、易動、不配合等，給治療工作的展開帶來一定難度[2]。避免因患兒的不配合導致穿刺的失敗，即左手固定患兒的穿刺肢體，右手進針，當針進入血管回血后，降低穿刺角度，針再進入0.5 cm左右，然后食指固定針芯不動，拇指頂入Y型分叉處將套管送入血管內(nèi)。單手退針穿刺法成功率明顯高于傳統(tǒng)留置針穿刺法，尤適用于3歲以下不合作的患兒[3]。避免了因穿刺拖延時間而造成的醫(yī)患糾紛問題，提高了滿意度和臨床工作效果[4]。

總之，通過頸靜脈、腋靜脈、股靜脈留置針穿刺術是解決疑難靜脈穿刺的有效方法，減少反復穿刺給患兒帶來的痛苦。

[1] 譚亞飛.護患溝通藝術在小兒外科護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(9):48-49.

[2] 于海英.人性化護理對提高患兒輸液治療依從性的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(26):34-35.

[3] 李立峰.單手退針穿刺法在不合作患兒中的應用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,20(15):78.

[4] 占寶琴,張成,洪瓊花.頸外靜脈留置針穿刺術在危重患兒搶救中的應用探討[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(11):89-90.

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